Criteriul hipertensiune refractară este reducerea tensiunii arteriale sistolice mai mică de 15%, și a tensiunii arteriale diastolice la mai puțin de 10% față de terapia rațional fond de bază, folosind doze adecvate de trei sau mai multe medicamente antihipertensive.
Lipsa unui control adecvat al tensiunii arteriale la mai mult de 2/3 din pacienți se datorează neadecvării regimului de tratament (pseudorefractivitate). O altă cauză comună și ușor eliminată a acestui fenomen este aportul excesiv de sare de masă. Motivul adevăratei refractări la tratament este adesea supraîncărcarea volumului asociată cu terapia diuretică inadecvată.
Adevaratul refractar la tratamentul hipertensiunii arteriale este mai frecvent în boala renală parenchimatoasă, cel puțin - în hipertensiune. Absența efectului hipotensiv dorit la unii pacienți cu hipertensiune renovasculară și miez tumorii sau medulla ale glandelor suprarenale nu trebuie privit ca un material refractar adevărat pentru tratament, deoarece deținerea intervenției chirurgicale corespunzătoare îmbunătățește posibilitatea controlului asupra tensiunii arteriale, iar în unele cazuri, duce la finalizarea normalizarea acesteia .
Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale maligne (primar sau orice formă de hipertensiune secundară) sunt o creștere a tensiunii arteriale la 220/130 mm Hg.
Art. și mai mare în asociere cu retinopatia de gradul III-IV în conformitate cu Keitu-Wegener, precum și arteriolonezroza fibrinoidă, revelată prin microscopia biopsiilor renale. Efectuarea unei biopsii la rinichi nu este considerată obligatorie, dat fiind traumatismul ei și lipsa corespondenței depline între modificările morfologice ale rinichilor, retinei și creierului.
Dintre toate cazurile, detectarea hipertensiunii maligne 40% din cazuri apar în proporția de pacienți cu feocromocitom, 30% - pacienți cu hipertensiune renovasculară, iar 12% - pacienții cu hiperaldosteronism primar, 10% - Pacienți cu boală renală parenchimatoasă, 2% - pacienți hipertensivi, 6 % - pe proporția pacienților cu alte forme de hipertensiune secundară (sclerodermie, periarterita nodoasă, tumori renale, si altele.). In special hipertensiunea maligne frecvent detectate la pacienții cu forme concomitente de hipertensiune și în mai multe ramuri mici embolii arterelor renale particule colesterice (50% dintre pacienți).
Majoritatea pacienților cu hipertensiune malignă detecta hipertrofia miocardică, aritmii cardiace, sensibilitatea la fibrilație ventriculară, infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale în antecedente, insuficiență cardiacă, proteinurie, insuficiență renală.
Cu toate acestea, aceste manifestări clinice nu sunt relevante pentru determinarea diagnosticului de hipertensiune malignă.
Tactica tratării pacienților cu refractare la tratament și hipertensiune malignă este în mare măsură similară. Necesară administrarea concomitentă a acestor pacienți o combinație de antigen-3-5 medicamente pertenzivnyh în doze suficient de mari: inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu, beta-blocante, diuretice, și, în unele cazuri, de asemenea, antagoniști sau alfa-2- blocante ale receptorilor de imidazolină, receptori ai angiotensinei II, alfa 1-blocante. În lipsa unui efect antihipertensiv adecvat în terapia combinată se efectuează rata de perfuzie intravenoasă de nitroprusiat de sodiu (3-5 perfuzii), prostaglandina E2 (2- 3 perfuzii) sau aplica tratamente extracorporale: plasmafereza, hemosorption, ultrafiltrare (insuficiență cardiacă congestivă), imunoabsorbia ( cu hipercolesterolemie pronunțată), hemofiltrarea (cu o creștere a creatininei din sânge 150- 180 mmol / l).
Cu scopul prevenirii complicațiilor coronariene și cerebrale și progresia rapidă a insuficienței renale, în prima etapă, la pacientii cu refractar la tratamentul hipertensiunii și maligne trebuie să facă eforturi pentru reducerea tensiunii arteriale cu 20-25% față de valoarea inițială.
În cele ce urmează, urmând și precauțiile, ar trebui să încercați să atingeți nivelul tensiunii arteriale în limitele a 140/90 mm Hg. Art. Este necesară scăderea treptată a tensiunii arteriale pentru a adapta organele vitale la noile condiții de alimentare cu sânge.
Articole similare
-
Stresul și tensiunea arterială prevenirea hipertensiunii arteriale
-
Tratamentul hipertensiunii arteriale refractare, tehnologii moderne, site-ul oficial al ziarului
-
Utilizarea de viburnum în hipertensiune arterială este tratamentul inimii
Trimiteți-le prietenilor: