PSIHIOZA PRECIZIONALĂ (INVOLUȚIONARĂ)
Psihoza involutivă se dezvoltă de obicei la vârsta de 50-60 de ani, mai frecvent la femei. Conform caracteristicilor clinice, există depresie târzie (involutivă), paranoide de vârstă tardivă și halucinoză în stadiu târziu. Depresia târzie (melancolia involuționară) la frecvență este de două ori mai mare decât numărul depresiilor la vârstele tinere și mijlocii. La vârsta înaintată, depresia apare la 4-5% dintre pacienții admiși în clinici de psihiatrie. După 65 de ani, conform datelor din cele mai multe studii, depresia exprimată apare la aproximativ 10% dintre indivizi. Această cotă, desigur, este chiar mai mare în casele de îngrijire medicală, pensiuni speciale pentru bătrâni și bătrâni. Există o creștere semnificativă a tentativelor de sinucidere și a sinuciderilor finalizate la bătrânețe, comparativ cu indicatorii similari la tineri.
Clinica Depresiilor Involutive
Etapa inițială a bolii este cel mai adesea văzut pictura prelungită plângându stare de letargie subdepressive, diferite tipuri de senzații neplăcute în corp (ipohondria locale), uneori, iritabilitate excesivă, nemulțumirea față de circumstanțe externe, indiferent în sine. Ulterior, se constată semne de anxietate, care, schimbând în intensitate, tinde să crească. La pacienții cu preocupare deosebită pentru sănătatea celor dragi, premoniții deranjante de ceva ce se poate întâmpla la copii, nepoți, prieteni apropiați, prevestitor alte posibile probleme. Totul a adăugat până la o imagine de depresie anxietate cu neliniște, agitație, insomnie. Mai mult, o imagine a delirului depresiv se dezvoltă cu idei de vinovăție, condamnare și moarte. Cea mai mică de viață transgresiune să se întâmple la astfel de pacienți, în trecut, sunt amplificate în mintea lor și să crească în ideea de vinovăție monstruoasă pentru societate, astfel încât pacienții se așteaptă pedeapsă echitabil și violent pentru păcatele lor. Ele sunt pline de teamă, disperare, confuzie. Multe dintre ele apar iluzii caracter ipohondru cu o imagine de megalomanie - ei simt că trupurile lor sunt putrezire, ele nu au oase, măruntaie - nu este nimic, inclusiv lumea în care au trăit (ideea lumii morții). Acest tip de iluzie în structura melancoliei involutivă a fost descrisă pentru prima dată de psihiatrul francez Jean Kotar ca un iluzii nihiliste, care este considerată de mulți psihiatri patognomonice pentru melancolia involutivă la nivelul său de dezvoltare.
În ciuda dispoziției depresive, acești pacienți nu au retardare motorie, sunt agitați, agitați și agitați. stare somatică De remarcat că melancolia involutivă cu semne de senilitate (riduri, păr gri, o picătură în masy organism, chiar dacă nici o încălcare a poftei de mâncare).
Deosebit de starea mentală, face necesară realizarea unui diagnostic diferențial al fazei depresive psihozelor afective, ca și în cazul în care sa produs la vârstnici pot prezenta simptome similare. Caracteristica principală a melancoliei involutivă este prezența de anxietate constantă, nu plictiseala, lipsa de inhibare a motorului, și, cel mai important, dezvoltarea de delir Kotar, nu este caracteristic pacienților cu psihoză depresivă unipolară. În plus, trăsăturile premorbide în depresia involuntară sunt diferite de cele ale psihozelor afective, deoarece predomină caracteristicile rigidității, mai degrabă decât sintehonii.
Primul caz al sindromului Kotar a fost descris în 1880 de către J. Kotar împreună cu J. Falre. Era vorba de Mademoiselle X. care a dezvoltat un complex simptom specific de conținut hipocondrial delirant. Frustrarea a început cu o senzație de crackling, o criză în spate, dându-i capului. Apoi au existat idei de auto-incriminare cu o încercare de suicid, pacientul a spus că a fost condamnată de Dumnezeu la chinul veșnic. În continuare - dezvoltarea ideilor de negare: nu are nervi, stomac, vase de sânge, are doar piele și oase, pielea, ca un sac, acoperă oasele. Apoi această iluzie a negării a început să se răspândească la concepte abstracte: nu are suflet, nu există Dumnezeu și nu există nici Dumnezeu, nici diavolul. Va trăi pentru totdeauna, nu poate muri moartea naturală, poate fi arsă. Pacientul a făcut o încercare de auto-incendiere. Această afecțiune acută a durat câteva luni, apoi a slăbit melancolia, dar delirul a rămas practic nemodificat. A existat o scădere a sensibilității la durere, uneori pacientul a fost agresiv.
Descrierea clasică a J. Kotar în câteva linii reproduse starea pacientului și cursul bolii, care începe cu senestopatii, atunci există idei de auto-învinuire și convingere, apoi se duce la diseminarea ideilor de negare nihilistă, hipocondriace la conceptele abstracte, metafizice: nu există nici un Dumnezeu, nici un diavol. Dezvoltă iluzii de nemurire: ea nu poate muri o moarte naturala.
J. Cotard a descris cazurile cu varste cuprinse intre 43 si 63 de ani. Acest sindrom este foarte ferm stabilit în caracterizarea depresiei presenale, în care anxietatea vine mai întâi cu anxietate fără inhibare marcată, cu sindromul Kotar.
A doua trăsătură este prezența iluziilor afective de recunoaștere falsă sub forma unui dublu pozitiv și negativ, precum și a delirărilor de stadializare și a elementelor de delir metabolic. Aceste fenomene se dezvoltă la înălțimea emoției.
Pacientii cu sindromul Cotard cred milioane, miliarde, a găsit un tip special de megalomanicheskogo delir cu nemurire de idei și de timp, în dezvoltarea în continuare a sindromului Cotard: nici un univers, nici luna, Pământul este mort, dar pacientul este condamnat la „trăi veșnic“ și veșnic suferă, suferă veșnic, el este sortit la astfel de chinuri că nu este nimic de comparat. Această înșelăciune a lui J. Kotar însuși comparativ cu legenda lui Agasphere. În unele cazuri, la înălțimea de delir Kotar este dezvoltarea așa-numitelor iluzii de transformare. Pacienții sunt convinși că s-au transformat în animale monstruoase și urâte. J. Kotar a citat cazul unui pacient care a spus că sa transformat într-un scorpion.
În unele cazuri, la înălțimea depresiei există recunoașteri false, iluzii verbale afective, simptome de dublă pozitivă sau negativă. Charpentier simptom, sau un simptom al unei încălcări a adaptării mentale, este, de asemenea, caracteristic. Se manifestă prin faptul că pacienții răspund ca răspuns la schimbări minore ale situației prin creșterea anxietății.
Recuperarea completă cu melancolie involuntară nu se produce, de obicei, starea de spirit scăzută și fenomenul de slăbiciune mintală, o scădere a activității și o atitudine critică față de boală. Majoritatea cercetătorilor consideră că melancolia involuntară este caracterizată de o criză unică. În cazul unei recurențe a depresiei, ar trebui să vorbim despre o psihoză depresivă monopolară.
Formularea ulterioară a unei stări dureroase este determinată de idei delirante de prejudiciu, persecuție, gelozie. Pacienții pretind că proprietatea lor este avariată: corupe lucrurile, le sparge, fură. Se pare că atunci când sunt absenți, strainii vin prin ferestre, sau străinii ridică cheile spre apartament, iau chiar și lucruri mari - televizor, bucăți individuale de mobilier. Deseori, pacienții scriu declarații la poliție că au furat inele, cercei, rujuri etc. Apoi încep să "înțeleagă" că vecinii doresc să-și ia în stăpânire apartamentul, iar ei înșiși sunt alungați din casă, "pe lume".
Adesea, ideea de rău este combinată cu ideile halucinogene, convingerea prezenței diferitelor boli inexistente ale organelor interne (cel mai adesea stomacul, intestinele). Delirium este caracterizat de constanță și monotonie persistente. Ideile delusionale ale răului, ideile hipocondriale sunt asociate cu iluzii de persecuție. Structura delirului este de obicei paranoică, baza pentru construirea fragmentelor separate de delir și proiectarea sa finală este interpretarea evenimentelor care au loc efectiv. De aceea, delirul nu este, de obicei, însoțit de halucinații.
În unele cazuri, în curs de dezvoltare iluzii paranoice ale structurii gelozie, pacienții sunt convinși că „dușmanii“ doresc să fie în detrimentul vieții lor de familie, seduce soțul ei (soția), fiul fiica ar fi aruncat converge cu o altă femeie, etc.
detaliu caracteristic de delir, pacienții spun vecinii purtat prin perete pentru a le viziona, du-te în camera atunci când nu sunt, ele indică exact cât de mult și ce fel de lucruri lipsesc, până la cel mai mic detaliu. Un pacient, de exemplu, a declarat că vecinii au furat de la ea, chiar și o capcană (pentru fiice ale mărturiei, o capcana de soareci in casa nu a fost niciodată), ele fură creioane din sertar de birou, un pahar de lapte „turnat“ pe jumătate, etc.
Boala curge încet, treptat, bolnavi o lungă perioadă de timp păstra abilitățile de muncă. Autismul și caracteristica nivelare emoțională a schizofreniei, în astfel de cazuri nu sunt respectate. Pacienții sunt activi, deși activitatea lor este unilaterală, determinată de egocentrism. La unii pacienți, tabloul clinic este dominat nu atât de mult ideea de daune morale și materiale, cât de multe plângeri cu privire la condițiile de viață dure din cauza înșelăciunile percepției (auditiv elementar, olfactiv, tactil, termic, și halucinații, uneori vizuale). Halucinațiile verbale sunt adesea episodice. Prin urmare, caracteristică a pacienților cu declarații care „nu pot respira“, „a preveni bate, sunete neplăcute, zgomote.“ O caracteristică a halucinațiilor este caracterul lor protopathic cu senzații neplăcute în cap, inima si pielea. Astfel de senzații pot fi locale sau difuze. Acesta este motivul pentru care fenomene halucinatorii experimentate de pacienti in primul rand ca un dureros fizic, comportamentul este destinat să prevină astfel de sentimente și emoții (urechile lor camere ventilate în mod constant, un pacient a cumpărat chiar și o mască, care a mers la culcare, expunând furtunul în fereastra pentru a face mai ușor respira, etc.)
Halucinațiile pot fi combinate cu iluzii de persecuție (sindrom paranoid halucinator) sau o imagine a halucinozelor verbale prelungite.
Rar, dar există un paranoid cu iluzii de influență, cu apariția unui sentiment de direcționare a corpului pacientului cu electricitate, fluxuri de aer rece etc. Pot apărea idei fantastice despre vecinii urmăritorilor, despre metodele de persecuție. În structura paranoidelor, este adesea prezent un radical afectiv (tristețe, deseori anxietate). Cu o dispoziție redusă, comportamentul pacienților este de natură pasivă-defensivă, în cazurile cu o stare euforică acționează decisiv, luptând pentru justiție în mod activ și ofensiv. Se pot observa imagini ale delirului interpretativ sistematizat, care dă blitz-uri clare, cu o generalizare alarmantă a experiențelor delirante.
În toate cazurile, evoluția bolii în cazul prezenței paranoidului tinde să fie continuă cronică.
Etiologie și patogeneză
Etiologia și patogeneza psihozelor involuționale nu au fost pe deplin studiate. Rezultatele studiilor clinice și genetice au fost contradictorii, deși mulți cercetători au remarcat o povară mai puțin ereditară decât cu psihozele afective mono- și bipolare.
Tratamentul depresiei în stadiu târziu este efectuat de antidepresive, care ar trebui să aibă cel puțin un efect secundar. Se preferă medicamente de nouă generație (SSRI) și inhibitori reversibili (MAO-A). Tratamentul începe cu aplicarea unor doze mici și crește treptat doza la valorile cerute. Utilizarea medicamentelor cu patru cicluri (ludomil, lerivon), în plus, sunt prezentate tianeptina, pirazidolul, zoloftul (stimulonul). Cu simptome hipocondriale expuse, se prescrie anafranil. În acele cazuri în care predomină condițiile anxietate-delirante, medicamentele antidepresive antidepresive sunt prescrise în doze mari (lerivon până la 200-300 mg / zi, senecan până la 100-150 mg / zi). Pentru ei, puteți adăuga tranchilizante (fenazepam, clonazepam, bromazepam). De asemenea, este recomandabil să se utilizeze antipsihotice ușoare (neuleptil, truksal, tizercin). Cu depresii rezistente, este afișată ECT.
Tratamentul paranoidelor se efectuează de către neuroleptice cu un efect de acțiune împotriva raselor (haloperidol, trifazin, rispolept, ziprex, seroquel).
Tratamentul halucinozelor la o vârstă tardivă se realizează prin medicamente antipsihotice (etaperazin, moden, rispolept, olanzapină).
Distribuiți această pagină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: