Mecanisme tipice ale fracturilor femurului proximal ▪ Răniri directe când sunt expuse la articulația șoldului. ▪ Cele mai frecvente la vârstnici, cu osteoporoză și atrofie musculară.
Indicații ▪ Fracturi mediale (intraarticulare, aducătoare) ale femurului cu deplasare: - subcapital; - Transcervical; - Basal. ▪ fracturi de șold laterale (extraarticulare) cu deplasare: - răsturnare; - intercalarea; - Subiectiv. ▪ Fracturi patologice și procese distructive în partea proximală a femurului.
Cu fracturi ale gâtului coapsei, există întotdeauna pericolul de necroză a capului datorită alimentării sangvine slabe. Fracturile transversale de șold sunt extraarticulare și se întâmplă cel mai adesea fără necroză a capului femural.
Contraindicații ▪ Nu este posibilă efectuarea operației și efectuarea anesteziei (în acest caz, întinderea prin condyle de șold). ▪ Fracturi de răpire medială stabilă, dacă retroversiunea fragmentului capului femural atinge 20 °; la pacienții tineri, în funcție de indicații, și tratamentul chirurgical (de exemplu șuruburi canulate). ▪ Fracturi închise fără deplasare.
Diagnostic ▪ Examenul de rutină vezi 1.3 diagnostic preoperator. Examenul clinic ▪: durere de presiune limitare sensibilă dureroasă a mișcării, asimetria (modificări tipice: scurtarea și rotație externă a membrului inferior), dureri în zona inghinală, simptom „călcâiul aderat.“ ▪ Examinarea cu raze X: radiografia anteroposterioară a pelvisului, articulației șoldului și șoldului în 2 proiecții. ▪ Dacă este necesar, scintigrafia sau tomografia RMN pentru a confirma aportul insuficient de sânge la capul femural.
Explicație ▪ Pentru riscul operațional general, a se vedea 1.2 și 1.8.3. ▪ Dacă este necesar, transfuzia de masă a eritrocitelor. ▪ Foarte rar vătămarea nervilor (femural și sciatic) sau a vaselor. ▪ Riscul de tromboză venoasă profundă postoperatorie și embolie pulmonară. ▪ Riscul de osteomielită postoperatorie la 1%. ▪ Supurarea plăgii și formarea seromului până la 2%. ▪ Riscul de necroză a capului femural de la 2% (fracturi laterale) la 50%, în funcție de planul fracturii și de gradul de deplasare (fracturi mediale). Riscul de formare a osificării periarticulare. ▪ Formarea unei articulații false.
Pregătirea preoperatorie Îndepărtarea membrelor colaterale, inclusiv fesele, zonele inghinale și genitale. ▪ Un stomac gol în ziua operației.
În sala de operație ▪ Anestezie de intubare. ▪ Cateterizarea transuretrală a vezicii urinare. ▪ Poziție: pe partea din spate a mesei ortopedice. ▪ Tratamentul pielii și căptușelii câmpului de operație (cel mai adesea cu scutece de unică folosință). ▪ La masa de operare: operatorul din partea membrelor respective, primul asistent de la capăt, asistentul de operație oblic din spatele operatorului, dacă este necesar, al doilea asistent de la picior, EOP este instalat opus. ▪ Se recomandă prevenirea infecției (de exemplu, o injecție intravenoasă unică de 2,0 g de Gramaxin®).
Durata operațiunii: 30-120 min.
Metode ▪ blocare semi-deschis: trei lama de fixare a unghiilor (. Figura 26a) Sau 2-3 șuruburi spongioase cannulated sub control intensificator de imagine fara expunere a liniei de fractură, rareori capsulotomie să se scurgă un hematom. ▪ Osteosinteza cu placă unghiulară: stabilizare
fractură a plăcii de fixare - în special la diafizarea coapsei și o parte curbată în capul coapsei. ▪ Șurub dinamic șold (DTV): șurub spongioasă este înșurubată prin linia de fractură în capul femural împreună cu o placă unghiulară care este fixat la diafiza femurului (Figura 26, b.). ▪ unghii Gamma, șuruburi spongioase înșurubate prin linia de fractură în capul femural prin conexiunea ugolstabiliziruyuschee unghiilor scurt a avut loc în canalul medular al femurului (Figura 26c.). ▪ Endoproteticele capului femural.
Alegerea metodei ▪ Fixarea semi-deschisă: - fracturi mediale ale gâtului femural la pacienții tineri (la copii și băieți în cazuri de urgență); - probabilitatea scăzută de deplasare secundară cu fracturi imbricate ale gâtului coapsei. ▪ Osteosinteza cu o placă unghiulară: fracturi prin femur și sensibile. ▪ Screw Dynamic Hip (DTV): fracturi de șold laterale și fracturi de vedere, în special la vârstnici (recuperarea rapidă a funcției). ▪ Gamma-unghii: fracturi vertebrale ale șoldului. ▪ Endoprotetice de șold: toți pacienții cu fracturi de șold (indicați de total, endoprotetice cu coxartroză concomitentă).
Accesul operativ ▪ Fixare semi-deschisă: o tăietură a pielii aproximativ 5 cm lateral și sub trohanterul mare, o ieșire directă la os. ▪ Osteosinteza cu o placă unghiulară: o incizie cutanată deasupra părții proximale a coapsei de la un trohanter mare în direcție distală, disecția longitudinală a fasciei, separarea părții proximale a coapsei, separarea m. vastus lateralis. Șurub dinamic de șold: ca și în cazul osteosintezei cu o placă înclinată. ▪ Unghiul gamma: o secțiune longitudinală laterală a pielii de deasupra vârfului unui trohanter mare. ▪ Endoprotetice laterale: acces lateral sau antero-lateral.
Metodele utilizate cel mai frecvent
Semi-deschidere de fixare ▪ Numai cu dislocare, direcția fracturii sub tensiune, răpire și rotația internă a piciorului, controlul EOC în 2 proiecții. ▪ Introduceți acul lui Kirschner în centrul gâtului femural, controlul EOS în 2 proeminențe, determinați lungimea corespunzătoare a șurubului (lungimea acului lui Kirschner minus segmentul proeminent). ▪ «Ventilator» pentru introducerea a 1 sau 2 ace suplimentare, controlul EOP. ▪ Goliți gâtul coapsei cu un burr canulat de 4,5 mm prin spițele Kirschner. ▪ Înșurubați șuruburile spongioase canulate prin spițe. ▪ Îndepărtați acele Kirschner, controlul EOC în 2 proiecții. ▪ Drenarea, suturarea ranilor pe strat.
Șurubul dinamic șold (DTV) ▪ numai când fractura reducerea luxațiilor sub tracțiune, răpire și rotație internă a controlului picior EOP 2 proiecții. ▪ Fixarea laterală a dispozitivului de vizare pentru determinarea direcției spiței. ▪ Introduceți K-fire la opus controlului cortical capului femural EOP în 2, dimensiunea lungimii șurubului necesar (lungimea spițele minus proeminente segment minus 10 mm). Burghiu ▪ gât șold 3 trepte de bor prin K-sârmă la 10 mm de capul stratului cortical femur sub control EOP, dacă este necesar, cu un tesut spongios dens fir imediat după tăiat. ▪ compresie dinamică cu șurub Vinti șurub prin centrarea manșon-DTV specific de control cheie în EOP-2 proiecții. La sfârșitul șurubului, mânerul cheii șurubului trebuie să fie exact paralel cu diafiza șoldului. ▪ Îndepărtați acul lui Kirschner, puneți placa pe șurub cu un robinet de lumină. ▪ Fixați placa la diafiza coapsei cu șuruburi spongioase de 4,5 mm. ▪ Dacă este necesar, strângeți șurubul de compresie după tragere. ▪ Drenarea, suturarea ranilor de strat.
Gama cuiului ▪ Planul de funcționare (determinarea dimensiunii canalului medular pentru alegerea implantului). ▪ Numai în caz de dislocare, direcția fracturii sub tracțiune, răpirea și rotația internă a membrelor, controlul EOC în 2 proiecții. ▪ Folosirea unui șurub pentru a deschide cortexul din partea superioară a trohanterului mare (fossa piriformis). ▪ Introduceți conductorul metalic. ▪ Măduva osoasă poate fi forată treptat, de ex. diafiza cu 14 mm, (diametrul acului măduvei osoase plus2 mm), în zona unui trohanter mare cu 17 mm. ▪ Cuiul trebuie să fie introdus manual cu ajutorul unui dispozitiv, intensificatorul de imagine în 2 proiecții. ▪ Din partea mică tăiată prin gaura de ghidare a dispozitivului special, ghidați știftul de ghidare și determinați lungimea șuruburilor. ▪ Goliți gâtul coapsei cu un bor în trei trepte și treceți șurubul prin gâtul șoldului de-a lungul acului de ghidare sub controlul EOC. ▪ Blocarea distală a cuiului în canalul medular 2 cu șuruburi autoportante prin orificiile pregătite. ▪ Drenarea, suturarea ranilor pe strat.
Tratamentul postoperator ▪ Poziționați-l în magistrala de plastic. ▪ Mobilizarea timpurie de la 1 zi postoperator, fizioterapie cu exerciții musculare isometrice, gimnastică respiratorie. ▪ Drenarea trebuie îndepărtată după 24-48 de ore. ▪ Încărcare parțială în funcție de stabilitatea obținută. ▪ Prevenirea trombozei cu doze mici de heparină pentru perioada de tratament în spitalizare. ▪ Scoateți cusăturile timp de 12-14 zile. ▪ Controlul raze X: în ziua operației, înainte de externare, la 3,6 și 12 luni. ▪ Extras din spital timp de 12-14 zile.
Reabilitarea ▪ Dacă este posibil, evitați ridicarea membrelor neclare în primele 6 săptămâni. ▪ descărcarea completă a membrelor după intervenția chirurgicală pentru fracturi medii de până la 5-6 luni. ▪ Tratament de restabilire menit să restabilească rapid mișcările și tonul mușchilor din zona șoldului și coapsei. ▪ Șurub dinamic pentru fracturi laterale: sarcină totală, sarcină parțială sau repaus, în funcție de natura fracturii (decizia este luată de operator). ▪ Unghiul gamma: În funcție de stabilitate, sarcina totală sau parțială după operație după 6 săptămâni (operatorul ia decizia). ▪ Îndepărtarea structurilor metalice: la pacienții tineri după 1-1,5 ani, la vârstnici, de regulă, părăsind implantul. Atunci când alegeți o metodă la vârstnici, trebuie luată în considerare faptul că în perioada postoperatoră pacientul trebuie să fie maximizat. O scurtare ușoară a membrelor, de exemplu, atunci când sunt protejate cu un șurub dinamic, are mult mai puține probleme decât complicațiile care pot apărea cu imobilizare prelungită. Mobilizarea timpurie este o condiție esențială pentru un tratament de succes pentru persoanele în vârstă!
Complicațiile și tratamentul acestora ▪ Necroza capului femural: implantarea endoprotezei. ▪ Îmbinarea falsă: îndepărtarea structurilor metalice, osteotomia corectivă valgus susceptibilă la vârstnici - endoprotetice.
Proprietăți ▪ combinate osteosinteză fracturi patologice sau combinate cu coxartroza.
▪ Implantarea endolroteza cu un ax alungit cu fracturi pertrochanteric femur și coxartroza sau abordare în două etape: șurub osteosinteză primul dinamic sau ac gamma, apoi atele unei fracturi, îndepărtarea și implantarea unei proteze metalice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: