FRUCTURI DE DROGURI DE OPERARE
Operațiunile de distrugere a fructelor (sinonim pentru embriotomie) sunt operații obstetricale, al căror scop este de a reduce volumul și mărimea fătului pentru extragerea acestuia prin canalul natural de naștere.
Embrionii din practica obstetrică modernă se desfășoară în principal pe un fruct mort; cu un copil viu, sunt permise doar dacă este imposibil să se nască prin canalul natural de naștere și nu există condiții pentru livrarea prin COP sau impunerea forcepsului obstetric.
Prin operațiunile de plodorazrushayuschim includ craniotomie, decapitare, eviscerare, eventeratsiyu, exenteratie, spondylotomy și kleydotomiyu.
craniotomie
Craniotomie (Gk sranion -. Craniu, tome - incizie, disecția) - plodorazrushayuschaya operațiune obstetric constând în stantare cap fetal urmată de îndepărtarea țesutului cerebral.
Indicațiile pentru craniotomie sunt:
· O disparitate ascuțită în mărimea pelvisului femeii însărcinate și a capului fetal, revelată în a doua etapă a travaliului;
· Moartea fătului la naștere în prezența unei alte patologii obstetricale (slăbiciune a travaliului);
Expunerea exterioară a fătului (frontală, vedere frontală a feței);
· Dimensiuni uriașe ale capului fetal (hidrocefalie);
· Incapacitatea de a scoate capul în timpul livrării în prezentarea pelviană.
CONTRAINDICAȚII
Contraindicația pentru craniotomie este lipsa elementelor prezentate în condițiile de craniotomie.
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
Există mai multe condiții pentru operație:
· Moartea fătului;
Absența îngustării absolute a bazinului (conjugat adevărat mai mare de 6,5 cm);
· Deschiderea suficientă a gâtului uterin (nu mai puțin de 6 cm);
Absența vezicii fetale;
· Prezentarea capului fetusului, fixarea strânsă a capului.
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Pentru a efectua craniotomia nevoie de următoarele instrumente: specul cu lifturi, curling Musée (sau glonț), foarfece, ciocan (în formă de lance - BLO sau trepanovidny - Fenomenova) chiureta, diaclast Brown.
Poziția mamei și pregătirea ei sunt normale, ca și în cazul altor operații vaginale. Operația se efectuează în timpul ședinței.
METODE DE ASIGURARE
Dacă nu există contraindicații, operația trebuie efectuată sub anestezie profundă, necesară nu numai pentru anestezie, ci și pentru relaxarea peretelui abdominal și a uterului.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Primul lucru este să expuneți capul cu ajutorul oglinzilor vaginale plate obstetrici.
Al doilea punct este disecția țesuturilor moi ale capului. Pentru a face acest lucru, pielea capului este prinsă în centru de două perechi de bidentale puternice sau pensete de tip bullet, întinse și disecate între ele cu 2-3 cm cu foarfece sau cu bisturiu.
Tăierea este mai avantajoasă pentru a face perpendicular pe cusătura în formă de săgeată. Marginile inciziei sunt lăsate deoparte, expunând o țesătură osoasă sau fibroasă (fontanel, sutură).
Al treilea punct este perforarea; este de a forța capul. Tragerea forcepsul glonț, ajunge la fixarea suplimentară a capului, ceea ce ajută asistent care înregistrează capul fetal la intrarea pelvisului. După aceea, să ia un pumn mâna dreaptă, pune sulița spre centrul capului la cusătura sau fontanela, astfel încât axa sculei este direcționată perpendicular pe cap, dar nu în diagonală. Cu o prezentare frontală și facială, este mai bine să atașați un puncher la sutura frontală sau la orbită.
Perforarea se efectuează cu operații de găurit prudente, până când partea cea mai largă a suliței perforatorului este egală cu marginile orificiului de perforare. Nu pierdeți sau împingeți, deoarece acest lucru poate face ca sulița să alunece capul. După aceea, ambele mânere ale blocului perforator sunt aduse împreună, marginile ascuțite ale lăncii sunt plantate în laturi. Împingându-le și împingându-le în diferite direcții, formați pe craniu 4-5 incizii. Răspândind sulițele până la punctul de eșec, ele produc mișcări de rotație la nivelul marginilor găurii de perforare, care devin accesibile pentru 1-2 degete.
Al patrulea punct este eksserebratsiya (îndepărtarea creierului). În craniu, prin gaura formată este introdusă o lingură mare, cu ajutorul căreia distrugeți și scoateți creierul. O atenție deosebită este acordată distrugerii medulla oblongata. Creierul distrus este îndepărtat prin spălare cu o soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică printr-un cateter inserat în cavitatea craniană.
În cazul în care perforația a fost efectuată cu o deschidere insuficientă a faringelui uterin, oglinzile vaginale sunt îndepărtate, lăsând pensula de guler aplicată pe piele. Apoi, inelele forceps sunt aduse împreună și legate cu un bandaj de tifon, care este aruncat peste blocul atașat la pat; Acesta a fost suspendat de încărcare de 300-500 g la dezvăluirea completă sau aproape completă de capăt livrare os uterin prin kranioklazii.
Cranioclasis - extracția perforată și redusă în capul fătului cu cranioclast.
Cranioclastul este alcătuit din două ramuri care se încrucișează și se închid în centru și sunt dispuse în conformitate cu principiul forcepsului obstetric. Lingurile au o îndoire corespunzătoare curburii capului. Una dintre linguri este solidă și are o suprafață neuniformă pe suprafața convexă; este destinat introducerii în cavitatea craniului. O altă lingură (finală) este concepută pentru a prinde capul din exterior. Mânerele sunt echipate cu cârlige Bush, aparate puternice de comprimare de la un șurub și o piuliță.
Primul punct este introducerea și plasarea lingurilor. Sub brațul de control (pentru a nu deteriora peretele vaginal) prin perforația în capul în cavitatea craniană este introdusă cât mai profund posibil mai întâi diaclast lingura interior, transformat într-o față convexă (numai în cazuri extreme la spate) ale fătului. Cranioclastul mână transportați asistentului. Lingura externă (finală) a cranioclastei este administrată prin aceleași reguli ca cea de-a doua lingură de forceps obstetrică. Sub controlul introdus în vagin a mâinii stângi (să nu rănească vaginul și presate între capul și marginea gâtului diaclast uterin) lingura fenestrat este aplicat pe suprafața exterioară a capului, în funcție de poziția lingurilor, introdusele în cavitatea craniană (cârlige Bush).
Al doilea punct este închiderea ramurilor. Tăiați încuietoarea ramurii exterioare, puneți vârful ramurii interioare, iar pe mânere - șurubul de strângere și înșurubați-l până la punctul de eșec. Încă o dată, verificați corectitudinea aplicației cranioclastice cu mâna. Cranioclasta corect aplicată trebuie să strângă strâns partea din față a craniului, unde oasele sunt conectate mult mai ferm decât în alte părți ale craniului; în cazuri extreme, poate fi osul occipital.
Al treilea punct este îndepărtarea capului. Natura și direcția tracțiunii sunt aceleași ca în cazul îndepărtării capului cu ajutorul forcepsului. În timpul palparea verifica extragerea nu strica dacă fragmentele de țesut materne ale oaselor craniului proeminente din lacrima perforație Nu diaclast oasele craniului, așa cum se întâmplă atât de des atunci când o lingură se aplică destul de biparietal sau nu profund. Dacă această complicație a găsit diaclast îndepărtată și reintrodusă în lingura adâncă, capturarea feței sau a gâtului.
Al patrulea punct este eliminarea cranioclastului. Cranioclastul se îndepărtează de îndată ce capul este îndepărtat din cleștele genitale.
Extragerea ulterioară a fătului se face în mod obișnuit.
TAIEREA CAPULUI
Decapitarea (decapitatio) - operația de separare a capului fătului de trunchiul din regiunea vertebrelor cervicale. Operație extrem de grea și traumatică. În prezent, chiar și cu un făt mort înlocuit cu COP.
Indicarea operației este poziția frontală a fătului.
CONTRAINDICAȚII
· Deschiderea incompletă a gâtului uterin;
· Inaccesibilitatea gâtului fetal pentru brațul de investigare;
Conjugatul adevărat este mai mic de 6-6,5 cm;
· Prezența în vagin a îngustă cicatricile;
· Placenta previa;
· Jawing uterin;
· Cicatrice pe uter;
· Malformații și tumori ale uterului (uter biornic).
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
Există mai multe condiții pentru decapitare:
· Deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin;
Absența vezicii fetale;
· Disponibilitatea gâtului fetal pentru brațul de investigare;
· Conditia canalul de nastere admite nastere prin ele fetale volum diminuat (conjugat adevărat cel puțin 6-6,5 cm în absența vagin brusc îngustează-l cicatrici).
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Pregătirea mamei și a poziției acesteia pe masa de operație, ca și în cazul altor operații vaginale.
Decapitarea este făcută de cârligul de decapitare al lui Brown. Este alcătuită dintr-o tijă metalică masivă îndoită la un capăt la un unghi ascuțit, sub forma unui cârlig care se termină într-o îngroșare bulging. Al doilea capăt este un mâner și arată ca o bară transversală masivă.
METODE DE ASIGURARE
Pentru operație, este necesară o anestezie profundă.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Primul punct - introducerea și plasarea decapitarea cârlig constă dintr-un asistent de prindere mâner precipitat fătului și trăgând-o în jos și spre partea opusă celei în care capul până când centura de umăr și gâtul fătului nu scade sub decapitarea cârlig. Atunci când rulează poziția laterală nu este însoțită de pierderea stilou, trece direct la punctul următor - introducerea în canalul de nastere si intreaga mana de prindere a gâtului degetului mare fătului (față), arătător și degetul mijlociu (spate). Apoi, în canalul de nastere administrat decapitarea cârlig pe suprafața palmară a brațelor interioare și pune-l pe gât fătului (cârlig purtat de degetul mare în fața gâtului și a pus-o pe partea de sus). Pentru a acoperi gâtul fătului, este mai bine să utilizați mâna stângă și mâna dreaptă pentru a acționa mânerul de decapitare a cârligului.
Al doilea punct este decapitarea corectă. Asistentul exercită o presiune asupra capului, încercând să o apropie de linia mediană a abdomenului și să o fixeze. Astfel, capul este fixat pe de o parte brațul interior situată pe gât fetale, iar pe de altă parte - prin brațul abdominal asistent de perete. După aceasta, medicul care efectuează operația, trage puternic instrumentul pe el însuși și în jos. Cârligul se află astfel dens pe coloană și este bine fixat aici. Bratul exterior întoarce cârligul de-a lungul axei sale longitudinale cu 90 ° la unul sau la altul, până când apare o fractură a coloanei vertebrale. În tot acest timp și în brațul interior asigură constant că capătul cârligului nu doare tesuturile materne. Sfârșitul fracturii vertebrale este recunoscut de criza caracteristică. Capul este conectat acum cu corpul numai cu țesuturi moi. Atracție pentru cârlig sau precipitat mâner țesuturile moi ale gâtului reduse apropiată îndreaptă posibil și se disecă sub controlul degetului sau ochi foarfece lungi robust, cu capetele rotunjite, până când capul nu este complet separat de corp. Decapitarea se încheie pe aceasta și cârligul este îndepărtat din canalul de naștere în același mod.
Al treilea punct este extracția fătului disecat. Corpul decapitat poate fi ușor îndepărtat trăgând mânerul. Capul rămas în uter poate fi extras după cum urmează. Asistentul apasă pe fundul uterului până când capul este poziționat deasupra intrării. În vagin, este introdusă o oglindă, iar denticulele puternice sunt prinse și capul este extras. Este chiar mai bine să intri în cavitatea uterului cu mâna și să introduceți un indiciu îndoit în gura fetală și trageți astfel capul spre exterior.
KLEYDOTOMIYA
Kleydotomiya (cleidotomia ;. greacă Kleis - clavicula, tome - taiere, disecție) - operație de disecție claviculă fetale pentru a reduce volumul curelei de umăr pentru a facilita erupției sale în timpul nașterii.
Operația se efectuează numai pe fructul mort în acele cazuri în care nu este posibilă retragerea umerilor unui fruct mare sau gigantic.
CONTRAINDICAȚII
· Un făt viu;
· Conjugatul adevărat este mai mic de 6-6,5 cm;
· Prezența în vagin a cicatricilor sau a cicatricilor îngustă;
Placenta previa;
Sângerări uterine.
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
· Deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin;
Absența vezicii fetale;
· Accesibilitatea claviculului fătului pentru brațul de investigare;
· Conditia canalul de nastere admite nastere prin ele fetale volum diminuat (conjugat adevărat cel puțin 6-6,5 cm în absența vagin brusc îngustează-l cicatrici).
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Nu este necesară pregătirea specială pentru intervenții chirurgicale. Pacientul se află pe patul Rohman într-o cameră mică de operație. Operația poate fi efectuată fără anestezie sau sub anestezie.
METODE DE ASIGURARE
Anestezie generală (anestezie intravenoasă) sau anestezie regională prelungită.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Tehnica de operare dezvoltată de N.N. Fenomenovym. Sub controlul celor patru degete de la mâna stângă doctorul intră în vârful foarfece puternice cu capete rotunjite la clavicula, care este mai aproape, și taie unul / doi timpi (prin pauze) ea. După aceea, cureaua de umăr se prăbușește și ușor trece prin canalul de nastere. Dacă nu sa întâmplat acest lucru, tăiați a doua claviculă.
EVITAREA, EVENTAREA ȘI EXCENTRAREA
Eviserarea, ejecția și exenterarea sunt operații de golire a cavității toracice și abdominale a fătului din viscere pentru a reduce volumul acestora.
Indicațiile și condițiile pentru efectuarea acestor operații sunt aceleași ca și pentru decapitare.
CONTRAINDICAȚII
· Fructe live.
Conjugatul adevărat este mai mic de 6-6,5 cm.
· Prezența vaginului îngustând cicatricile sau formațiunile.
· Placenta previa.
Sângerări uterine.
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
· Deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin.
Absența unei vezică fetală.
· Statutul canalului nașterii, permițând nașterea prin volumul lor redus fetale (adevărat conjugat de cel puțin 6-6,5 cm, absenta vaginului se îngustează brusc cicatrici sale).
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Deoarece această operațiune nu este planificată, nu este necesară o pregătire specială. Pacientul se află pe patul Rakhmanovskaya într-o cameră mică de operație. Operația poate fi efectuată fără anestezie sau sub anestezie.
METODE DE ASIGURARE
Anestezie generală (anestezie intravenoasă).
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Un puncher sau foarfece fac o incizie în locaș în cel mai accesibil loc al pieptului sau abdomenului.
Deschiderea făcută este extinsă și extrasă intern prin pensule sau forțe osoase. După îndepărtarea complet a viscerelor, fătul este îndepărtat cu ușurință.
spondylotomy
Spondylotomy (spondulos - vertebra, tome - disectia) - disecție chirurgia coloanei vertebrale fetale efectuate în timp ce rulează poziție transversală a fătului. In majoritatea cazurilor, această operațiune este efectuată ca auxiliar în timpul eviscerare.
Poziția transversală a fătului.
CONTRAINDICAȚII
· Fructe live.
Conjugatul adevărat este mai mic de 6-6,5 cm.
· Prezența cicatricelor vaginale sau a cicatricilor.
· Placenta previa.
Sângerări uterine.
TERMENI PENTRU EFECTUAREA OPERAȚIUNII
· Deschiderea completă sau aproape completă a gâtului uterin.
Absența unei vezică fetală.
· Statutul canalului nașterii, permițând nașterea prin volumul lor redus fetale (adevărat conjugat de cel puțin 6-6,5 cm, absenta vaginului se îngustează brusc cicatrici sale).
PREGĂTIREA PENTRU FUNCȚIONARE
Deoarece această operațiune nu este planificată, nu este necesară o pregătire specială. Pacientul se află pe patul Rakhmanovskaya într-o cameră mică de operație. Operația poate fi efectuată fără anestezie sau sub anestezie.
METODE DE ASIGURARE
Anestezie generală (anestezie intravenoasă) sau anestezie regională prelungită.
TEHNICA DE FUNCȚIONARE
Sub protecția degetelor mâinii stângi sau foarfeci Fenomenova Siebold tăiat pachete între măruntaie individuale vertebre autopsiați trunchiului fetale îndepărtate și se taie coloanei vertebrale.
COMPLICAȚII PRIVIND CONDUCEREA OPERAȚIUNILOR DE DEZVOLTARE A FRUCTEI ȘI ÎNDEPLINIREA
COMPLICAȚII
Cele mai grave complicații plodorazrushayuschih la efectuarea operațiunilor asociate culisarea ascuțite care le produc, ceea ce duce la un prejudiciu la organele genitale interne privitor la naștere, precum și rănirea organelor adiacente (colon, vezica urinara, si altele.).
Pentru a preveni posibilele accidentări, este necesar să se respecte cu strictețe tehnica operațiunilor și să le producă ori de câte ori este posibil, sub control vizual direct. O condiție esențială este considerată o anestezie suficient de profundă, excluzând activitatea motrică a femeii parturiente.
PECULIARI ALE PERIOADEI DE POST-OPERARE
În toate cazurile, de livrare, care se încheie operațiunile plodorazrushayuschimi, este necesar să dețină placenta după nașterea unui examen manual de peretele uterului, pentru a examina vaginul și colul uterin cu ajutorul unei oglinzi vaginale pentru a stabili integritatea lor. In cele din urma opera cateterizare de vezică, pentru a evita leziunile tractului urinar. Pacientului îi este prescrisă terapia antibacteriană sub supravegherea testelor clinice de laborator.
INFORMAȚII PENTRU PACIENT
În prezent, operațiunile plodorazrushayuschie sunt efectuate rar în legătură cu dezvoltarea unor servicii obstetricale adecvate și extinderea indicațiilor pentru livrarea operativă prin funcționarea COP.
Este extrem de dificil să se prevadă necesitatea efectuării operațiunilor de distrugere a fructelor în ceea ce privește sarcina pe termen lung, iar frecvența lor înaltă poate indica o calificare insuficientă a instituției medicale. Până la 28 de săptămâni de gestație, se efectuează operații de distrugere a fructelor dacă este necesară întreruperea sarcinii din motive medicale (VFD multiple fetale, moarte fetală antenatală).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: