Inelul vascular și alte patologii
Anomaliile arcului aortei cu formarea inelului vascular pot constitui de la 1 la 2% din toate defectele cardiace congenitale. Această patologie este bine cunoscută și are o mare varietate de forme. Din punct de vedere clinic, se poate produce o comprimare severă a traheei și a esofagului. Decompresia se face prin disecția inelului vascular, elementul principal al căruia este formarea ligamentului arterial (canalul arterial) sau a arcului dublu al aortei. Tehnica de efectuare a operației nu diferă de operațiile cu o conductă arterială deschisă. În condiții de siguranță, această procedură poate fi efectuată numai cu o singură arc aortic atrezirovannoy, ligament arterial sau funcționare, dar având un canal arterial cu diametru mic.
Intubația separată nu a fost utilizată. Plămânul stâng a fost retras. Artera subclaviană stângă a fost utilizată ca o orientare pentru izolarea ligamentului arterial. Bundle alocate prin decodoaere și cauterizarea peste 2 cm. Are forma de filoane fibros dens se extinde de la suprafața interioară a aortei la bifurcația arterei pulmonare. Clipit 4 cleme de tantal și ligament tăiat. Copilul este extubat pe masa de operație și este evacuat în a 4-a zi după operație, cu un efect clinic complet.
Au existat o serie întreagă de rapoarte de fenestrarea pericardic și drenaj în tratamentul complicațiilor postoperatorii, cum ar fi pericardită exudativă și purulente, și după operațiile executate anterior asupra inimii, în special la pacienții care au suferit un transplant de inimă sau de operație cardiomyoplasty. În acest scop, se utilizează accesul transtoracic podkridinny sau pe partea dreaptă.
O direcție importantă este minimizarea operațiilor cu colaterale aortolaterale, precum și implantarea electrozilor miocardici.
Operație pe cord deschis
Utilizarea tehnicilor minim invazive în operațiunile deschise are un număr de factori care limitează utilizarea pe scară largă a unor astfel de operațiuni și necesită o abordare neconvențională pentru rezolvarea acestor probleme.
Epoca operațiilor minim invazive a venit, dar până când se elimină restricții în acest domeniu, indicațiile pentru astfel de operațiuni ar trebui să fie strict limitate (D. Cooley).
Executarea operațiunilor prin accesarea Ministerului de Minimizare este cea mai apropiată de metodele standard existente. În aceste cazuri, de obicei, circulația artificială se realizează prin canularea aortei și a ambelor vene goale. Regimurile de temperatură pot fi diferite. Exercitarea cardioplegiei se face în rădăcina aortei.
Atriul se deschide din urechea dreaptă de-a lungul suliului atrioventricular. Aceasta permite vizualizarea întregului septum atrial, supapa tricuspidă și intrarea ventriculului drept. Închiderea defectelor se face în mod obișnuit și nu necesită aptitudini speciale și instrumente chirurgicale, prevenirea emboliei aeriene este ușor de realizat. Porțiunea fragmentată a sternului se vindecă rapid, durata medie de ședere în spital nu depășește 4-5 zile.
Atunci când se utilizează drept acces la toracotomie anterolateral, canularea se realizează prin artera femurală și atriul drept sau se utilizează numai canula femurală. Vizualizarea septului interatrial și a ventriculului drept se efectuează în volum suficient pentru a închide defectele septale. Datorită accesului dificil la aorta, cardioplegia este dificil de realizat, astfel încât stadiul principal al operației este de obicei efectuat pe inima fibrilativă cu hipotermie profundă.
Utilizarea toracotomiei posterolaterale și a accesului subcicional la intersecția procesului xifoid limitează în continuare posibilitățile de vizualizare a structurilor intracardiace. Acestea sunt concepute pentru a corecta formele necomplicate de defecte interatrial. În opinia noastră, toracotomie posterolaterala complică în mare măsură accesul la atriul drept datorită tracțiunii și preîncărcare a plamanului drept, precum și adâncimea tot mai mare a câmpului chirurgical. Ambele metode utilizează doar canula femurală și se efectuează lucrări pe inima fibrilativă cu hipotermie profundă (20 ± 2 ° C).
Un grup de chirurgi, condus de specialistul faimos al copiilor K. Planche, consideră că metoda de eliminare a defectelor simple de la accesul la toracotomie este destul de justificată.
Una dintre cele mai mari serii de observații până în prezent a avut-o pe P. Lin, care a rezumat experiența a 102 de operații la pacienții cu vârsta cuprinsă între 1 și 65 de ani. Acest grup a inclus 16 pacienți cu defecte ale septului interventricular și 6 pacienți care au suferit o corecție radicală a tetralogiei lui Fallot. În ceea ce privește urmărirea până la 1,5 ani după intervenția chirurgicală, rezultatul tuturor intervențiilor sa dovedit a fi bun, fără complicații letale.
Practic, toate abordările utilizate în chirurgia minim invazivă pentru boala cardiacă congenitală sunt concepute pentru operații specifice. O excepție este numai sternotomia superioară.
Variațiile circulației artificiale pot fi diferite, cu toate acestea, principiile de bază ale tehnicii trebuie respectate cu strictețe.
Această observație oferim ca exemplu.
Pacient B. 8 ani, greutate 30 kg. Ca urmare a examinării, a fost efectuat un diagnostic în NCSCC: un anevrism al părții membranoase a septului interatrial, un defect septal atrial, NK 1 ST. Operația a fost efectuată în condiții de circulație artificială cu hipotermie moderată până la 28 ° C.
Ca acces utilizat drept-verso spațiu intercostal anterior toracotomie de-a lungul IV 5,5 cm lungime (Fig. 7). Pericardul este deschis. Canulat artera femurală canulată tubulare Viena colț superior de metal canula prin peretele acestuia și un Viena tubular inferior - prin atriu. După răcire, aorta este fixată și cardioplegia este efectuată în rădăcina aortică în modul obișnuit. După deschiderea spre exterior de anevrism atriale parte membranoasa a partiției cu o deschidere la partea superioară cu un diametru de 1,0 la 1,5 cm, iar în partea de jos - 1.0 cu 1.0 cm produse sutură DE defectelor DIL sutura prolene folosind anevrism de tesut in sine ..
Fig. 7. Accesul lateral în operația chirurgiei plastice.
Restaurarea activității cardiace este netedă, cu ritm sinusal. Circulația artificială a durat 70 de minute, aorta a fost ciupită timp de 30 de minute. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme. După 8 ore copilul este extubat. În a doua zi este activ, nu există sindrom de durere (Figura 8). În a 5-a zi pacientul a fost externat din spital.
Fig. 8. Pacientul după chirurgia plastică a ASD de la accesul lateral.
În prezent, suntem convinși că mini-accesările sunt, de asemenea, acceptabile în cazul corectării patologiilor combinate. Astfel, avem experiență de corectare a defectului septului intervertebral la un pacient de 8 luni în combinație cu flutter atrial (Figura 9). Ca acces, mininotomia superioară a fost utilizată, cu lungimea de 5 cm, cu defect interatrial plastic simultan și criodestrucția zonelor aritmogene.
Fig. 9. Pacientul după operația de chirurgie plastică a ASD și criodestrucția zonelor aritmogene din partea ministerului superior.
Tratamentul defectelor septului interventricular nu este încă larg răspândit. Procedura de efectuare a operației este identică cu cea descrisă anterior în mesajul interatrial. Din toate diversele forme ale acestei patologii, intervenția chirurgicală minim invazivă este cea mai potrivită pentru defectele musculare remembrante și influxuri. Defectele altor localizări sunt dificil de accesat, iar corecția lor este însoțită de un risc operațional ridicat.
Principalul avantaj al tuturor tehnicilor minim invazive este reducerea șederii pacientului în spital, în medie, până la 3,5-4 ± 1 zi.
Alte tipuri de intervenții chirurgicale în practica mondială sunt reprezentate de descrieri rare, sub formă de cazuri individuale. Printre acestea, funcționarea valvuloplastiei aortic, radical tetralogia Fallot corectarea, corectarea defectelor anatomice, atunci când transpunerea arterelor mari, bidirectionala kavapulmonalnye anastomoze. Toate operațiile au fost efectuate de la Ministerul Minoromotomiei cu lungimea de 2,5 - 3,5 cm; durata medie de ședere a pacientului într-un spital este de 2 zile.
Una dintre cele mai rare și mai interesante cazuri in chirurgia minim invaziva a fost descrierea observarea pacientului cu cardiomiopatie congenitale, care cu ajutorul stenoza subaortică fibroscopie a fost eliminată prin fibroză excizia și sept hipertrofiate. Operația a fost efectuată în condiții de circulație artificială. Fibroendoscopul a fost introdus prin rădăcina aortei și supapa aortică.
O serie de fapte interesante includ un raport privind o încercare de a minimiza și operații precum cardiomioplastia. În acest caz, sa folosit o tehnică toracoscopică pentru a izola mușchiul latissimus al spatelui și pentru al transporta în piept.
Considerăm că dezvoltarea tehnicilor mini-invazive în tratamentul malformațiilor congenitale, ca una dintre cele mai complexe domenii ale chirurgiei cardiace, necesită o abordare prudentă și deliberată.
La momentul actual, nu trece nici o conferință majoră sau al unui congres de chirurgie cardiovasculară, în cazul în care o secțiune separată sau o întreagă secțiune nu a sta problema de chirurgie cardiaca minim invaziva, si o serie de conferințe naționale a avut loc în ultimii 1-1,5 ani pe această problemă , în diferite țări ale Europei și în SUA. Astăzi, ea a acumulat o multitudine de elemente de fapt, ceea ce indică faptul că există o serie de operațiuni care pot fi cu siguranță îngust domeniu de aplicare și că, în același timp, va avea același efect.
Progresul intervenției chirurgicale minime invazive este condiționat de timp și sperăm că va fi legat organic de dezvoltarea altor domenii ale unei astfel de diviziuni imense de medicină, cum ar fi chirurgia cardiovasculară.
L.A. Bokeria, A.I. Kim
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: