Dacă ulcerul de stomac este diagnosticat endoscopic sau radiologic, este necesar să se rezolve problema principală a ulcerului caracterului (malign sau benign). Se crede, în general, că ulcerele localizate pe curbura mare a stomacului, la 90% dintre pacienți sunt maligne. Această întrebare este rezolvată prin gastroscopie adecvată și prin examinarea citologică și histologică a probelor de biopsie. O singură eșantionare a materialului dă 50% din dovezile de cancer, iar când este luată din mai multe locații (până la 8), permite confirmarea morfologică a diagnosticului de cancer în 100% din cazuri (MI Kuzin, 1987).
Malignitatea XY poate apărea la diferite momente ale istoricului ulcerului, la orice vârstă a pacientului, dar mai des la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu o istorie lungă a istoriei YaB.
Diagnosticul pathohistologic al cancerului, dezvoltat dintr-un ulcer, se bazează pe următoarele semne morfologice: distrugerea aproape completă a stratului muscular din partea inferioară a ulcerului; absența unui ulcer în stratul submucosal, o zonă cicatricală largă la nivelul ulcerului; infiltrarea marginea ulcerului la începutul cancerului; prezența nevrită, endarterită, tromboflebită. În plus, cu cancer care a apărut dintr-un ulcer, aproape 100% din cazuri au gastrită hipertrofică, iar în cancerul primar - atrofic. Perigastrita cutanată și penetrarea ulcerului în organele vecine confirmă, de asemenea, originea cancerului de la ulcer.
Simptomele clinice ale stadiilor incipiente de cancer care apar în urma unui ulcer nu au fost suficient studiate. Manifestările clinice ale malignității ulcerului gastric indică practic cancerul avansat și nu la începutul dezvoltării acestuia.
Conformarea cu pacienții cu dietă și dormit nu are efect. Simptomatologia în această perioadă este diversă, ceea ce face ca diagnosticarea în timp util să fie dificilă. Marcat (Melnikov A., 1957) că Ulcerele mari de curbură maligniziruyutsya în 90% dintre pacienți, treimea inferioară a stomacului - 80%, porțiunea cardiacă a stomacului - 48%. În prezent, este stabilit că, pentru a stabili natura și amploarea tricomonoza răni localizarea sa nu sunt critice (Bocus, 1963). Valoarea Descrisă benignă de palmier ulcer gastric al unui adult (Finolley, 1961).
Metodele clinice convenționale de investigare nu sunt foarte eficiente în diagnosticarea precoce a cancerului care a apărut datorită unui ulcer. Din metodele de laborator, valoarea circulației cerebrale a stomacului este importantă.
Diagnosticul radiologic de ulcere gastrice benigne și malignizirovanngh în stadii incipiente este foarte dificil. semne radiografice de ulcere malignitate: o degajare mare (2 cm), cu o adâncime de infiltrare largă în jurul (simptom nișă submersibila), neregularitate CO de relief adâncitură în jurul, slabirea taie peretele muscular.
Atunci când ulcerele stomacale maligne la unul dintre marginile nișelor pot fi un defect mic în umplere, caracterul arborelui ulcer se schimbă, ceea ce devine larg, asimetric. Nișa de cancer are adesea o formă trapezoidală neregulată, margini inegale înalte, subțiri.
Pentru a identifica ulcerele maligne într-un stadiu incipient al dezvoltării cancerului, este necesar un studiu clinic sistematic al pacienților cu ulcer gastric cronic, cu gastroscopie și biopsie gastro-intestinală.
Rolul principal de diagnosticare este jucat de endoscopie. Aceasta permite nu numai examinarea CO a stomacului, ci și efectuarea unei biopsii țintite (materialul este luat din mai multe sectoare ale ulcerului).
Un studiu al histogenezei formelor RJ precoce a arătat că dimensiunile timpurii, încă mici ale tumorii pe parcursul dezvoltării lor pot ulcera în mod repetat și cicatrici.
În stadiile incipiente ale malignității, nici dimensiunea, nici localizarea ulcerului, nici prezența sau absența acidului clorhidric liber sau chiar eficacitatea tratamentului conservator prezintă semnificație diagnostică semnificativă.
În legătură cu pericolul malignității și dificultăților în diagnosticare, este necesară o tactică mai activă în cazul ulcerului gastric. Un pacient cu ulcer gastric nou diagnosticat trebuie spitalizat pentru o perioadă de 4-6 săptămâni. și să efectueze un tratament intensiv. Dacă ulcerul nu răspunde la tratament, se recomandă intervenția chirurgicală. Când reducerea diametrului de nisa ulcerului cu 50-75% și reducerea simptomelor clinice continua tratamentul medicamentos cu endoscopic și control citologic după 3-6-12 luni și în următorii 1-2 ori pe an (AA Shalimov VF Sayenko, 1987).
Principiile destul de luminoase și concise de tratament chirurgical pentru gastrica formulate SS Yudin, „Ulcerul mai mare decât nisa mai adanc, mai vechi pacient, este mai mic aciditatea, riscul de cancer mai mult de ulcer, și, prin urmare, mai devreme gastrectomie arătat“ (SS Yudin, 1965). Pe termen lung vindecarea ulcerului împietrit este o indicație pentru tratament chirurgical din cauza pericolului de degenerare în ulcere de cancer. În ulcerul gastric cronic, se efectuează gastrectomie distală cu supresie GDA. Diagnosticarea ulcerelor maligne în timpul intervențiilor chirurgicale este, de asemenea, asociată cu mari dificultăți. In cancer, care a apărut din ulcerul, există o contracție cicatriciale semnificativă a peretelui stomacului pentru a schimba forma, iar atunci când penetrarea hya malignizare a exprimat fuziunea stomacului cu organele din jur. Omentumul mic este puțin schimbat.
Finsterer a remarcat faptul că cicatrizarea peretelui și deformarea stomacului sub forma unei clepsidre confirmă întotdeauna că în acest caz, cancerul a fost dezvoltat de la XY.
Următoarele semne sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al ulcerului colonic și al unei tumori ulcerate (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987):
1) natura ganglionilor limfatici din glande mari și mici: mare, moale limfatic, deplasabil nodurile caracteristice procesului ulcerative, mici, dense și se mișcă încet sau mari, groase, albicioase - carcinomul;
2) planare inflamatorie mezenterici aderențe OK perete transversal cu stomacul cedat la caracteristica de separare pentru tumorile stomacale procesul de germinare ulcerative în mezenter OK - pentru cancer, dar apare la un ulcer;
3) iritație mecanică prin frecare cu un perete stomac tifon minge în zona de cauze discutabile raspuns vascular tumoral, exprimat în tip înroșire „flăcări“ ulcer (Gakkera simptom), în timp ce în cancer, această reacție este absent;
4) retrageți nișă corodare în CO sănătos este respectat și a avut loc la cele mai apropiate valuri peristaltice, în timp ce la ulcer canceros astfel lipirea se observă (Payra simptom).
Principala metodă de diagnostic este GI suboperator pentru toate ulcerele. În cazul ulcerelor gastrice multiple, este posibilă malignitatea atât a ulcerului cât și a tuturor.
operație de selecție cu ulcere maligne în treimea mijlocie și inferioară a stomacului este considerată rezecția subtotală a stomacului și glande mici și mari și ganglionii limfatici regionali. Cand ulcere foarte maligne este prezentat localizat gastrectomia subtotală proximal, atunci când mai multe ulcere maligne - gastrectomia totală cu îndepărtarea ambelor etanșări și ganglionii limfatici regionali.
Prognosticul pentru ulcerele maligne este mai bun decât cu RJ primar (AA Shalimov, VF Sayenko, 1987).
Metodele moderne nu pot garanta încă recunoașterea stadiilor inițiale ale degenerării maligne a ulcerului gastric cronic. Doar o operație timpurie poate îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului cu XY și, în consecință, cancerul care a apărut din ulcer.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: