Articolul examinează cauzele principale și rare ale ulcerelor peptice în ceea ce privește medicina bazată pe dovezi. Sunt prezentate date privind cele mai cunoscute studii controlate privind eficacitatea și siguranța anti-Helicobacter și terapia antisecretorie în ulcerul peptic. Se concluzionează că atunci când se planifică tratamentul ulcerului peptic, medicul trebuie să se concentreze nu pe experiența personală, ci pe medicina bazată pe dovezi.
Cuvinte cheie: ulcer peptic, ulcer peptic, H. pylori, terapie antihelicobacter, medicamente antisecretorii.
VG Perederiy, doctor în științe fizico-matematice. Profesor, SM Tkach, doctor în științe fizice și matematice.
Universitatea Națională de Medicină. A. A. Bogomolets, Kiev,
Catedra de Terapie Facultatea № 1
Boala ulcerului stomacului și a duodenului în multe țări
rămâne încă una dintre cele mai urgente probleme ale gastroenterologiei. Acest lucru se datorează prevalenței sale ridicate (10-15% din populația adultă), debutul bolii primare în tineri și de vârstă medie, un nivel ridicat de recidivă și complicații datorate tratamentului incorect. Rezultatele cercetării de bază în ultimii 20 de ani și monitorizarea clinică a pacienților după introducerea de noi tipuri de terapie s-au schimbat complet prezentarea existentă nu este numai despre cauzele și mecanismele de apariție a ulcerului, dar și posibilitățile de tratament sale si vindeca terapeutice de [8, 9, 15].
Deja studiile primul controlate au arătat că terapia cu H. pylori nu numai că are un efect yazvozazhivlyayuschy, dar, de asemenea, reduce foarte mult numărul de recidive și complicații. Ar trebui să spun că departamentul nostru a fost stabilită printr-o serie de lucrări și teze de la sfârșitul anilor '80 - începutul anilor '90 [1-7]. Descoperirea infecției cu Hp și recunoașterea rolului său de lider în apariția, recurența și progresia patologiei gastroduodenale, dezvoltarea metodelor de diagnostic și de control al erradikatsiey sale, precum și utilizarea fundamental noi blocante ale secreției gastrice, noi algoritmi de control, diagnostic și tratament - toate acestea a permis fundamental schimbare cursul fluxului de YaB.
Astfel de declarații au fost făcute posibile după o serie de studii legate de conceptul de „medicina bazata pe dovezi“, realizat în '90 ai secolului trecut și dedicat studiului eficacitatea tratamentului cu H. pylori la BU.
Înainte de a prezenta pe scurt rezultatele acestor studii, trebuie subliniat faptul că, în prezent, în baza strategiilor de prevenire și tratare a bolilor în țările dezvoltate a pus o bază științifică strictă. Aceasta înseamnă că eficiența și siguranța oricărei metode pentru profilaxia sau tratamentul înainte de introducerea în practică a fi testate (proof) în mare (de obicei mai mult de 1000 de pacienți), randomizat, de obicei, studiile controlate cu placebo sau comparative dublu-orb. De regulă, aceste studii sunt multi-centrate și internaționale, iar zeci de miliarde de dolari sunt cheltuite anual în țările dezvoltate. Rezultatele suplimentare ale unor astfel de studii sunt utilizate în dezvoltarea standardelor pentru tratamentul diferitelor boli și în practica clinică. Aceste studii, și nu experimente, emoții și preferințe nedovedite, se bazează pe practica medicală modernă - medicina bazată pe dovezi (medicina bazată pe dovezi). În acest sens, este necesar să reamintim tipurile de cercetare care există în general.
Aloca studii malodokazatelnye (rapoarte de caz, serii de cazuri), intermediar ( "caz-control", o meta-analiză) și vysokodokazatelnye (dublu-orb, controlat cu placebo, sau comparație, inclusiv, de regulă, mai mult de 1000 de pacienți) studii. În absența unor astfel de studii, tratamentul standard este consensul experților.
Revenind la problema de ulcer peptic și gastrita cronică, încă o dată amintesc că deja în 1984 au fost confirmate experimental la om trei postulat de bază al Koch, care să ateste rolul etiologic al infecției cu H. pylori cu boli gastroduodenale. Cu toate acestea, în scopul de a tratamentului cu H. pylori este bine stabilit în practica clinică, a fost necesar din perspectiva medicinei bazate pe dovezi pentru a demonstra că se schimbă cursul natural de curgere a bolii de ulcer peptic, previne reapariția și apariția complicațiilor, și anume, duce la recuperarea pacientilor cu boala, considerată anterior o cronică . Vom prezenta principalele rezultate ale cercetărilor efectuate în 90 de ani ai secolului XX.
De exemplu, într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, Hentschel E. [17] au studiat rata de recidivă a ulcerelor duodenale la pacienții după infecție erradikatsii Hp și fără ea. Sa dovedit că în cursul primului an de toate recidivele au apărut la 2% dintre pacienți Hp negativ, comparativ cu 85% la pacienții Hp-pozitivi (p
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: