Hipoxia fetală (HP) este o afecțiune patologică care se dezvoltă sub influența deficienței de oxigen în timpul sarcinii și nașterii.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Patogeneza asfixie și GP neonatală (AN) este insuficienta majoră placentofetal în patologia obstetrică și extra. Tulburări ale proceselor de structura si microcirculației placenta in ea la gestoză sarcinii tarziu, impactul drogurilor și a altor factori nocivi conduc la fetus hipoxie cronică, însoțită de o scădere a tensiunii de oxigen din sange, hipercapnia, acidoza decompensat, tulburări ale metabolismului apei-electrolit, scăderea conținutului de corticosteroizi. Aceasta, la rândul său, determină disfuncția sistemului central nervos și cardiovascular, reglarea homeostaziei, permeabilitate vasculară crescută, reducerea reactivitatea imunologică a organismului fetal. Condițiile hipoxice fetale asociate cu modificări într-un sistem complex de mamă-placentă-făt. Acest lucru indică faptul că rezultatul sarcinii pentru fat si mama in multe feluri depinde de starea mecanismelor compensatorii-adaptive fetoplacentare corecție complexă și eficientă a încălcărilor.
Există GP acut și cronic. Simptomele hipoxiei fetale acute se manifestă cel mai adesea la naștere. Hipoxia cronică a fătului (mai mult de 7-10 zile) este o consecință a unei patologii obstetricale sau extragenitale îndelungate, ceea ce duce la o întârziere a fătului în dezvoltare.
CLINIC
Manifestările principale hipoxie fetale: rata de insuficiență cardiacă (prima tahi, apoi bradicardie), sonoritate agravarea sunetelor inimii (la început, o ușoară creștere, crescând apoi tonul lâncezeală); apariția de aritmii, reducând intensitatea mișcărilor fetale, descărcarea de meconiu, indicatorii de schimbare CBS lichid amniotic si sange fetale.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul hipoxiei fetale poate fi complex. Una dintre cele mai simple și mai frecvente metode de monitorizare a stării funcționale a fătului în timpul sarcinii și nașterii este înregistrarea activității sale cardiace. În practica clinică, cea mai frecvent utilizată CTG a fătului.
Un studiu cu sarcină funcțională (diagnostic de hipoxie fetală cronică). Pregatita pentru 3-4 minute se ridica si coboara pe scara a doua. Înainte și după încărcare, se înregistrează activitatea inimii fetale. Cu un curs normal de sarcină, ritmul cardiac rămâne în limite fiziologice de 116-160 ud. în min. Când hipoxia fătului este fie observată monotonia ritmului cardiac, fie tahicardia sau bradicardia.
Testul oxitocinei. Sub influența oxitocinei, fluxul de sânge în spațiul intervillus scade, ceea ce se manifestă prin modificarea frecvenței cardiace fetale. Pentru a efectua testul 1, oxitocina ED este dizolvată în 100 ml de glucoză 5%. 1 ml din această soluție conține 0,01 ED de oxitocină. În seringă, se iau 5 ml de soluție și se injectează femeia gravidă cu o viteză de 1 ml pe minut. În mod normal, frecvența cardiacă fetală nu se schimbă. Cu hipoxie, există tahicardie sau bradicardie.
Probele cu întârzierea respirației în timpul inspirației și exhalării. În mod normal, întârzierea respirației este însoțită de o modificare a frecvenței cardiace în medie cu ± 7 batai. în min. Reținerea respirației la inspirație determină o scădere, iar la expirație - o creștere a frecvenței cardiace fetale. Cu hipoxie, nu există nici o schimbare a frecvenței cardiace.
Eșantionul rece oferă o scădere a frecvenței cardiace în limitele de până la 10 batai. în min. Cu hipoxie, nu există nici o schimbare în ritm.
Există o probă cu introducerea sulfatului de atropină, eufilinei etc. Atropina penetrează ușor placenta și provoacă fenomenul de tahicardie, deci nu este recomandată.
Prin metode moderne de evaluare fetale se referă ultrasunete (fetometry, placentography, „Profilul biofizic“), Doppler, amniocenteza (pH lichid amniotic, OD delta niveluri 450. hormoni, fosfolipide) cordocenteza (hemoleucograma), monitorizare cardiacă cu computerul evaluarea datelor , pH-ul sângelui din pielea capului fetal (la naștere).
TRATAMENT
Schema de tratament a hipoxiei fetale cronice
(tratamentul bolii subiacente a mamei, reglarea tonului uterului, corectarea FPN)
- Tratamentul bolii subiacente a mamei (patologia sarcinii sau patologia extragenitală).
- Respectarea perioadei de repaus (de preferință în partea stângă pentru a exclude sindromul inferior vena cava - așa-numita "postură de crocodil").
- Injectarea intravenoasă de glucoză (500 ml - soluție 10%) + insulină 10ED + cocarboxilază 100 mg + acid ascorbic (10 ml - 5%). Infuziile petrec 5-8 zile.
- Preparate Intravenos îmbunătățirea circulației uteroplacentar: aminofilină (10 ml, 2,4%), sigetin (2 ml 1%), ATP (2 ml, 1%) sau Clopote (2 ml-0,5%). Reopolyuklikin 200 ml se picură intravenos.
- Agenții de aplicare tocolitici (in special in sarcini prematuri si a crescut uter excitabilitate): MgSO 4 (10 ml - 25% în 5% soluție de glucoză cu 100 ml intravenos) sau alupent (0,5 mg) în soluție de glucoză 5% pe o perioadă de 2-6 zile cu utilizarea ulterioară a tabletelor și introducerea / m.
Tratamentul hipoxiei fetale acute
- Poziția din partea stângă.
- Inhalarea continuă a O2 umezită, curată, printr-o mască închisă ermetic.
- Injecție intravenoasă de 100 ml de soluție de glucoză 10% + 4 unități de insulină + 50 mg de cocarboxilază și 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic.
- 10 ml dintr-o soluție 2,4% de eupilin în / în lent + 2 ml de 1% sygetic + ATP (2 ml - 1%).
- Introducerea intravenoasă a picăturii de bicarbonat de sodiu (60-80 ml - 5%).
- Injectarea intravenoasă a 10 ml dintr-o soluție de gluconat de 10% Ca.
- Când a apărut brusc bradicardia fătului - introducerea femeilor parturiente 0,3% ml IV sau 0,7 ml SC 0,1% soluție de sulfat de atropină. Dacă partea prezentă este disponibilă, sulfatul de atropină se administrează subcutanat fătului (0,1 ml-0,1%).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: