Smulevich A.B. ‹‹Depresia în medicina generală: Un ghid pentru medici››
Secțiunea VII. Diagnosticare și diagnostice diferențiale. Recunoașterea depresiei.
Prima etapă a procesului de detectare a depresiei este stabilirea apartenenței la un grup de risc în ceea ce privește posibilitatea de manifestare a afecțiunilor afective. În acest aspect, persoanele cu boli fizice cronice, cu tulburări persistente în somn, comportament alimentar, alge persistente fac obiectul celei mai amănunțite examinări. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu tulburări somatice numeroase, care nu se bazează pe date clinice și de examinare instrumentală și care sunt rezistente la terapia de creștere. Nu trebuie să uităm că plângerile legate de indispoziția somatică pot distrage atenția medicului, prevenind detectarea afecțiunilor afective.
Având în vedere această posibilitate, medicul, ascultând pacientul, ar trebui să înceapă o interogare on-line. Pentru verificarea depresie (și alte tulburări mentale), inițial recomandabil să se utilizeze întrebări indirecte care nu necesită un răspuns clar - „da“ sau „nu“ (de exemplu, în loc de a cere, o întrebare mai bună „Ai melancolie?“: „Cum este starea ta de spirit în ultimele zile? "). Permițând pacientului să descrie starea în cuvintele lui, medicul va primi un material mai fiabil pentru judecățile diagnostice.
Atunci când diagnosticarea medicul depresie în primul rând atrage atenția asupra perioadelor lungi de dispozitie depresiva, pierderea interesului sau satisfacție cu viața. Sunt plângeri esențiale ale pacientului, reflectând un simptom al patologic afectează (, eficacitate pozitiv negativ): melancolie, insensibilitate morbidă, apatie, disforie, anhedonie, ideea de vinovăție, convingerea de a fi comis păcate grave, un sentiment de disperare, gânduri de sinucidere, temeri de anxietate (sau convingeri) în prezența unei boli grave, incurabilitatea proprie.
Se poate de asemenea constatat în mod credibil că depresia reactivă are, de asemenea, un efect negativ asupra capacității de lucru și adaptare a pacienților somatici. Disability mai greu atunci când boala somatică și depresia reactivă care derivă din același eveniment (de exemplu, infarct miocardic, depresie din cauza unei tragedii de familie). Astfel de boli psihosomatice apar deosebit de dificilă - procesarea frecvență de handicap 2 crescut de la 20 la 37%, iar un grup - 0.9-3.7%.
Semne de afectare patologică (afectivitate pozitivă și negativă)
* Întârzierea motorului sau agitația
* • Devitalizare depresivă
Criteriile de diagnostic pentru depresie, pe baza semnelor de tulburări afective pozitive și negative corelații psihosomatice, tulburări afective în istorie, caracteristicile premorbide și servituți de familie.
Conținut complex de depresie
* • Idei de valoare scăzută, păcătoșenie, daune
Idei de conținut hipocondriac
În același timp, semnele obiective ale tulburărilor afective sunt, de asemenea, revelate:
• ritmul circadian diurn anormal, cel mai pronunțat dimineața (îmbunătățirea seara;
• Simptome de inhibiție sau agitație psihomotorie;
• complexe simptomatice de devitalizare depresivă, însoțite de tulburări de somn (trezire precoce) și apetit cu pierdere progresivă în greutate (cel puțin 5% din valoarea inițială într-o lună).
Ca semne suplimentare care ajută la identificarea și la ajutarea stabilirii unui diagnostic al depresiei, puteți utiliza:
• date privind sarcina ereditară:
- patologia afectivă,
- Suicide printre rudele apropiate;
Diagnosticare și diagnostice diferențiale
• informații privind antrepozitul constituțional:
- tulburări de personalitate ale cercului afectiv,
- o tulburare de personalitate anxioasă;
• prezența tulburărilor afective în anamneză, precum și episoadele comportamentului suicidar.
Tulburări psihopatologice la anamneză,
caracteristici ale sarcinii premorbide și ereditare
* Episoade depresive și hipomanice, precum și tentative de sinucidere în istorie
* Cicloidale, hyperthymic, anxios-ipohondru, isterică, „Edge“ și depozitul constituțional schizoid cu caracteristici labilităților reactive (tendință de a forma tulburări afective sub influența efectelor psihogenă)
* Condiții depresive, alcoolism și sinucideri în rudele apropiate de sânge
In depresia, bolile somatice comorbide, pledează în mod clar tulburările o severitate neadaptare somatovegetativnyh și dinamica lor de gravitate minoră, legile naturii și dezvoltarea organelor patologiei interne.
Noi nu ar trebui să rămână neobservate de stilul general de comportament, aspectul pacientului, expresii faciale, mișcări faciale, viteza de vorbire și a proceselor cognitive. Comunicarea cu pacienții cu depresie relevă o anumită superficialitate de rochie, neglijarea normelor de igienă personală, neîndemânare și lentoarea în mișcare, gesturi în umbră. Pacientul poate petrece zile culcat în pat, se întoarse la perete, în căutarea mizerabil, ca și în cazul în care în orice moment gata să izbucnească în lacrimi, sau, dimpotrivă, foarte gravă, absorbită în propriile sale gânduri, reținut. Vorbirea este liniștită, încetinită, lipsită de spontaneitate. În timpul dialogului, pacientul evită punctul de vedere al interlocutorului, funcționează doar cu câteva concepte de conținut depresiv.
Ca recunoaștere a patologiei afective observate la rețeaua de pacienți obschemeditsinskoy au dominat șterse, formele atipice (distimie, disforie, nevrotică, psihogenă depresiei, nosogenic și colab.), Apar cele mai mari dificultăți în diagnosticul simptomele depresiei sunt mascate tulburări și depresie somatising, boala somatice comorbidă. Complexitatea identificarea tulburărilor psihopatologice în acest din urmă caz este agravată de faptul că tabloul clinic al depresiei include un număr simptom somatovegetativnyh tipic pentru tulburările afective și suferințe somatice. Printre acestea sunt comune la depresie si simptomele somatice sunt oboseala, pierderea in greutate cu pielea palidă și uscată, tulburări ale somnului, amețeli, midriază, tahi și bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, tremor, dureri toracice, dispnee, dispepsie (amărăciune , gură uscată, constipație, flatulență).
Simptome comune de patologie somatică și depresie
* Sentimente de dificultate respiratorie
Durerea toracică
* Gust neplăcut și amărăciune în gură
Tulburări ale ciclului menstrual
Diagnosticul de somatizare a depresiei și depresiei, boala somatice comorbidă, bazată în primul rând pe stabilirea simptomelor individuale, dar cele mai semnificative ale depresiei:
• ritmul circadian patologic,
• idei de autoincriminare,
• gânduri de sinucidere,
• periodicitatea manifestării simptomelor dureroase,
• fluxul de remitere.
Criterii pentru recunoașterea depresiilor somatice (mascate)
* Absența semnelor obiective de boală somatice. Diagnosticul suferinței somatice este limitat la un diagnostic nedeterminat, cum ar fi "distonia vegetativă"
* Periodicitatea (sezonieră) de manifestare a simptomelor dureroase, curs remanent
* Subordonarea bunăstării ritmului zilnic cu îmbunătățire seara, mai puțin adesea dimineața
* Aplicarea persistentă a asistenței medicale, în ciuda lipsei aparente a rezultatelor tratamentului
* Îmbunătățită împotriva utilizării antidepresivelor
Următoarele încălcări ale corelațiilor psihosomatice dobândesc o mare importanță pentru recunoașterea patologiei afective în aceste cazuri.
Încălcări ale corelațiilor psihosomatice
Inconsistența manifestărilor tulburărilor de gravitație somatovegetativă și a naturii bolii somatice
Boli ale sistemului respirator
* • senzație scurt de respirație, „congestie“, în piept, respirație superficială forțată, convulsii, tuse neproductivă la pacienții cu astm bronșic cu obstrucție minimă;
* tulburări de somn marcate la persoanele cu astm bronșic, în absența atacurilor de noapte de sufocare.
Boli ale sistemului circulator
* Pe termen lung durere în inimă, diferită de durerea anghina clasică în circumstanțele producerii (nici o legătură cu exercitarea) și edem (insuficiență nitrați) la pacienții cu boală arterială coronariană, este rareori însoțită de caracteristice modificări ECG de tip ischemic;
* Senzații constante de palpitate puternică și întreruperi în activitatea inimii la pacienții cu aritmii rare (extrasistol rare);
* episoade de tahicardie sinusală severă, severitate necorespunzătoare a leziunilor cardiovasculare.
Boli ale sistemului digestiv
* Sindromul rezistent Gastralgichesky, anorexie si pierdere in greutate la severitatea minimă a modificărilor patologice în tractul gastrointestinal (de exemplu, gastrită superficială, colecistite nekalkulezny).
Boli ale organelor de urinare
* Reclamațiile de dificultate, și / sau frecvente la urinare, dureri abdominale la pacienții cu boli ale uretrei si vezicii urinare, nu conduc la o obstrucție substanțială a tractului urinar (cistite, cronice non-acute, prostatită cronică fără exacerbare). Boli ale hematopoiezei
Astenie persistentă cu anemie ușoară. Boli ale sistemului musculo-scheletic
* Poliartralgie persistente și mialgii la pacienții cu leziuni organice minime ale oaselor și articulațiilor (faza inactiva de reumatism, de grad scazut osteoartrita mare de articulații și coloanei vertebrale).
Boli ale glandelor endocrine
* pierderea bruscă în greutate și ciclul menstrual neregulat, cu hipertiroidie ușoară;
* anhedonie pronunțată, oboseală și scăderea libidoului cu hipotiroidism moderat.
Discrepanța dintre dinamica tulburărilor somatovegetative și natura cursului clinic al bolii somatice
Boli ale sistemului respirator
* Persistența dispnee, tuse neproductivă și astenie după rezolvarea pneumoniei acute, confirmată de rezultatele studiilor clinice și radiologice.
Boli ale sistemului circulator
* Plângerile persistente de dureri de cap, oboseală, palpitații cardiace în ciuda stabilizarea tensiunii arteriale la pacienții care primesc o combinație adecvată de medicamente antihipertensive, a verificat monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.
* Persistența sentiment de lipsă de aer singur, în ciuda dispariția semnelor astenie decompensarea de insuficiență circulatorie (dispariția de stagnare în edem pulmonar și deget de la picior al.).
Boli ale sistemului digestiv
* • anorexie persistentă, aer, disconfort epigastric și greață eructații atunci când vindecat de ulcer peptic sau ulcer duodenal.
Boli ale organelor de urinare
* persistența urinării și senzațiilor de golire incompletă a vezicii urinare, în ciuda recuperării complete a fluxului de urină ca urmare a tratamentului chirurgical al adenomului prostatic.
Boli ale hematopoiezei
* • oboseală severă, scăderea poftei de mâncare, dureri articulare, dureri abdominale în ciuda normalizării hemogramei în vasculita hemoragică.
Boli ale sistemului musculo-scheletic
* Păstrarea durere la nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor, precum insomnia în ciuda scăderii activității procesului imunoinflamatorii (normalizând RES si t. D.) Realizat pe fondul terapiei prednisolon cu citostatice și agenți anti-inflamatorii non-steroidiene.
Boli ale glandelor endocrine
* Conservarea asteniei, constipației, retardării psihomotorii în ciuda terapiei de substituție cu hipotiroidism de succes cu hormoni tiroidieni.
Variabilitatea manifestărilor somatovegetative, necharacterizată de dinamica bolii somatice
* apariția bruscă sau dispariția simptomelor sub influența unor informații noi, în special individuale semnificative.
Atunci când depresiuni somatized detectat decalaj între display-uri polimorfism somatoforme, nevoia de asistență medicală, pe de o parte, și lipsa de semne fizice detectabile în mod obiectiv de boală - de cealaltă.
Trimiteți-le prietenilor: