Boli ale tractului biliar sunt a doua patologie gastroenterologică cea mai frecventă la copii după afecțiuni gastroduodenale. În practica pediatrică, în majoritatea cazurilor, gruparea bolilor sistemului biliar propus de M.Ya. Studenikin la modificarea gastroenterologului pediatric intern Prof. Yu.B. Belousov a fost ușor modificat și completat cu date noi.
1. Boli funcționale.
dischinezie:
• hiperkinetice (hipertonul vezicii biliare), hipokinetice (vezica hipotonică),
• hipertonic (spasm de sfincteri),
• hipotonic (insuficiența sfincterilor) și combinațiile lor.
2. Bolile inflamatorii.
• Localizare: colecistită, colangită, colecistocholangită;
• curente: acute, cronice, recurente, latente;
• Natura inflamației: catarrala, flegmonoasă, gangrenă;
• Faza de boală: exacerbare, remisiune, sub-remisiune.
3. Bolile de schimb - colelitiază.
Etapa: fizico-chimică, latentă, clinică.
4. Bolile parazitare - opisthorhioza, echinococoza.
5. Anomaliile de dezvoltare:
• absența vezicii biliare (ageneză),
• Hipoplazia vezicii biliare,
• vezica biliară intrahepatică,
• o biliară în mișcare (rătăcită)
• vezica biliară suplimentară;
• septa intravesicală,
• constricții și septe ale vezicii biliare, ducând la o schimbare a formei;
• diverticulul vezicii biliare;
• atrezia conductelor biliare,
• dilatarea chistică congenitală a ductului biliar comun (megalocholedochus).
DISCINSUL CĂLORILOR BICICLULUI
dischinezia biliară (JP) - tulburări de motilitate funcționale ale sistemului vezicii biliare și sfincterului datorate contracției inconsistent, intempestivă, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare și / sau un aparat sfincterului.
Se obișnuiește să se elaboreze JD primară și secundară.
Cauzele PCI primare
• Inexactități în dieta: consumul excesiv de alimente grase, prăjite, mese neregulate cu o distribuție neuniformă a volumului de alimente între metodele sale
• Disfuncția sistemului nervos autonom (distonie neurocirculativă). Hypomotorul JP este asociat cu simpaticotonie și hipermotor cu vagotonie.
• Neuroze și condiții asemănătoare nevrozei
• alergie alimentară și diateză atopică
• Predispoziția ereditară familială și caracteristicile stilului de viață
• Hipodinamia
• focare cronice ale infecției cu ORL
• intoxicarea cronică a alimentelor și consumul de alimente conservate și liofilizate
• Patologie endocrină - obezitate, tirotoxicoză, diabet zaharat
• Tulburări ale reglementării endocrine - tulburări ale produsului și dezechilibru al secretinei, somatostatinei, oxitocinei, corticosteroizilor, hormonilor sexuali
Cauzele PCI secundare:
• Anomalii în dezvoltarea vezicii biliare și a tractului biliar
• Patologia gastroduodenală cronică, care determină o creștere sau scădere a presiunii intra-duodenale
• Hepatita virală amânată
• Infecții parazitare (giardiasis etc.)
În practica clinică se disting două forme principale de dischinezie a vezicii biliare:
1. Tensiunea hipertensivă (hiperkinetică) a vezicii biliare este ridicată
2. Hipotonic - tonul vezicii biliare este coborât
Aceste opțiuni pentru dischinezie pot fi combinate cu hipertensiunea sau hipotensiunea sfincterului Oddi și a altor sfinctere a conductelor biliare. La începutul bolii, formele hiperkinetice de dischinezie a vezicii biliare predomină și, cu debit prelungit, când se dezvoltă dischinezia hipoxinetică, se dezvoltă variante hipokinetice.
Diagnosticul set dischinezii biliare pe baza simptomelor clinice caracteristice și confirmate de rezultatele instrument de cercetare de laborator, a cărui sarcină este de a verifica dacă boala, definiția tip dischinezie și eliminarea bolilor inflamatorii ale sistemului biliar.
Caracteristicile clinice ale diferitelor variante ale JP:
Pentru dischinezii biliare-hipertonică hiperkinetic caracterizat prin paroxistică, dureri abdominale destul de intense, ceea ce a provocat un gras, prăjit, asezonate alimente bogate sau fizice. Uneori durerile apar și cresc cu alergarea și mersul rapid. La palparea abdomenului observat în dreapta sus cvadrant durere, durere la punctul de proiecție a vezicii biliare. atac de multe ori dureri de scurtă durată și este ușor de oprit prin luarea antispastice și holespazmolitikov, aplicarea de căldură în regiunea ficatului.
În dischinezia hipotonic-hipo-cinetică a vezicii biliare, durerile plictisitoare, dureroase și destul de lungi predomină în abdomen. Copiii mai în vârstă se pot plânge de greutate în hipocondrul drept, un sentiment de amărăciune în gură. Tulburările pot fi observate sub formă de amărăciune în gură, eructare, uneori grețuri și scăderea apetitului. O caracteristică caracteristică a diskineziei hipomotoare este creșterea moderată a ficatului asociată cu congestia biliare. Dimensiunile ficatului nu sunt crescute permanent și pot să scadă și chiar să se normalizeze după administrarea medicamentelor colecinetice și sondării duodenale. Trebuie remarcat faptul că pentru diagnosticul fiabil și diagnosticul diferențial al variantelor de JAF, confirmarea este necesară pentru metodele paraclinice (metodele instrumentale și de laborator de investigare).
Cel mai informativ, și în același timp este minim ecografie invazivă (SUA), care permite determinarea formei, dimensiunea vezicii biliare, detecta deformările, malformații congenitale, modificări inflamatorii calculi în conductele vezicii biliare și biliare, pentru a specifica tipul de tulburări diskinetice.
La copii sănătoși, vezica biliară este definită ca ehosvobodnaya structura rotunde absolut, ovale sau în formă de pară; o lungime de 4-7 cm, latime de 2,5-3 cm. Pentru a determina tipul dischinezii biliare zona mapat jeun vezicii biliare și 1 oră după administrarea coleretică micul dejun (1-2 pui crud gălbenuș de ou). Dacă suprafața vezicii biliare este redusă cu 1 / 2-2 / 3 a originalului, funcția motorului este considerată normală; cu tip hiperkinetic colecistului dischinezie contracte mai mult de 2/3 din volumul său original la hipokinetic - mai putin de 1/2.
Fragmentarea sondelor duodenale în mai multe etape permite, de asemenea, evaluarea nu numai a funcției motorii vezicii biliare, a ducturilor biliare și a sfincterului ductului bilă, ci și a proprietăților biochimice ale bilei. Când se efectuează sondarea, se folosesc doi stimuli: în prima etapă - o soluție de sulfat de magneziu de 33%, care are un ulei de măsline colecinitic și apoi un ulei de măsline colieric, în loc de sulfat de magneziu. Puteți utiliza xilitol sau sorbitol (soluție 10%), în loc de ulei de măsline - gălbenuș de ou (diluat cu apă într-un raport de 1: 1). Studiul se desfășoară dimineața pe stomacul gol.
Interpretarea datelor sonore duodenale:
Se calculează rata de secreție a bilei: În mod normal, rata de excreție a bilă a porțiunii "A" și "C" este de 1 ml / min, porțiunile "B" - 1-1,5 ml / min.
Variante de excreție biliară:
hiper- și hipokinetic (relativ la vezica biliară și conductele biliare), hiper- și hipotonic (relativ la aparatul sfincter).
Gall vezicii urinare:
1. Tipul dischineziei hiperkinetice a vezicii biliare:
• Accelerarea golire a vezicii biliare
• Volumul de vezică biliară corespunde normei de vârstă sau este mai mică decât aceasta. Creșterea ratei de excreție a bilei în porțiunea "B"
• Studiul poate fi însoțit de durere în abdomen.
2. Hipotonia aparatului sfincter
• Cu hipotensiune sf. Oddi bilă apare în conținutul duodenului de la începutul studiului
• Cu hipotensiunea tuturor sfincterilor separarea porțiunilor "A", "B" și "C" nu apare deloc.
Aceleași variante ale tulburărilor dischinetice ale aparatului vezicii biliare și sfincterului pot fi detectate prin ultrasunete, care este mult mai informativ și neinvaziv.
Cu dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare, concentrația de acizi biliari, colesterol și bilirubină (LC) în porțiunea "B" scade. Cu diskinezie hipo-cinetică a vezicii biliare, concentrația de bilă "B" în bilă este crescută;
Examinarea cu raze X (colecistografie):
Se folosește colecistografia orală. În calitate de colagog "micul dejun" se utilizează gălbenușul de ou: copii sub 5 ani - unul, mai în vârstă - două gălbenușuri.
Indicele funcției motorului vezicii biliare se calculează după formula:
PDF = a2. L1 / a1. L2
unde a1 este diametrul vezicii biliare înainte de luarea gălbenușului;
L1 - lungimea vezicii biliare înaintea gălbenușului;
L2 - diametrul vezicii biliare după luarea gălbenușului;
a2 - lungimea vezicii biliare după luarea gălbenușului.
Tipuri de încălcări ale coordonării funcției sfinctelor tractului biliar și a stratului muscular al peretelui vezicii biliare:
1. Golirea lentă (diametrul vezicii este redus cu mai puțin de jumătate) ca urmare a:
a) spasmul sfincterului tractului biliar (PDF> 0.75);
b) o ușoară contracție a stratului muscular al vezicii biliare (PDF 0,59).
1. Golirea în timp util: (diametrul vezicii biliare este redus la jumătate):
a) o ușoară contracție a vezicii biliare în absența sfincterilor (PDF 0,75).
tratament
Diskinezia canalelor biliare este prescrisă în dietetică în tabelul de dietă N5. Având în vedere rolul efectelor reflexe în geneza JJP, un rol important îl are organizarea unui regim rațional, un somn suficient, limitarea supraîncărcărilor psihoemoționale și a influențelor stresante. Principiile terapiei cu JP cu opțiunea de diskinezie a vezicii biliare sunt prezentate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate
Dischinezia hipercinică a DZHVP
Dischinezia hipo-cinemică a DZHVP
Ficatul este un organ care are funcții de protecție pentru organism. Se filtrează toxinele, împiedicându-le să intre în sânge. Acesta este motivul pentru care tratamentul ficatului în timp util, dacă există plângeri, este atât de important. Deși acest organism are o abilitate extraordinară de a se reface, totuși, utilizarea sistematică a produselor toxice poate duce la distrugerea completă a țesuturilor.
Semnele modificărilor hepatice variază. Primele semne ale bolii pot să nu fie remarcabile, ceea ce înseamnă că le găsiți adesea când nu sunt într-o fază incipientă, motiv pentru care ar trebui să acordați atenție imediat simptomelor din lista de mai jos.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: