Etiologia.
Motivele sunt neclare, sunt asociate cu următoarele condiții:
• Obezitate
• pronace excesivă a piciorului, care duce la comprimarea și întreruperea alimentării cu sânge a tendonului, care traversează glezna mediană adânc sub suport.
• anomalii structurale și anatomice, n-r suplimentar os navicular, tare sau picior plat mobil, proliferarea osteofite în glezna medial brazdă brazdă de mică adâncime și glezna equin.
• Bolile inflamatorii ale articulațiilor, RA. poliartrita seronegativă
• Boala vasculară colagenă
• Rănire directă, atunci când tendonul este rupt de fragmente ale malleolului medial
• prejudiciu indirect ca glezna eversiune entorsa glezna fracturată, daune de rupere ascuțite la nivelul osului navicular și tendonul musculare din spate b / b compensate
• Efectul iatrogen (introducerea steroizilor în această zonă)
Patologie.
Ideea disfuncției poate fi împărțită în 4 etape:
1. Stadiul asimptomatic. Evaluarea pacientului poate dezvălui tulburările de bază care pot duce la apariția disfuncției. De exemplu, un varus cu piciorul spate complet compensat sau obezitatea.
2. Stadiul simptomelor inițiale. Tendonita (inflamația tecii tendonului în zona dispozitivului de fixare a flexorului). Slăbiciune ușoară a mușchilor b / w.
3. Etapa de disfuncție severă. Se caracterizează prin afectarea interioară a tendonului, prelungirea fără deteriorare, chiar desprinderea tendonului de la vârf. Pronunțată pronacie a secțiunii medii și a diverticulului anterior.
Alte clasificări:
• Faza acută. Continuă la 2 săptămâni după debut, în timpul căruia patologia tendonului nu poate fi diagnosticată. În mod obișnuit: edeme difuze, moliciune din aspectul medial al articulației gleznei. Poate fi durere și oboseală în mușchii membrelor inferioare.
• Faza subacută. Continuă de la 2 săptămâni la 6 luni. Există dureri și umflături de-a lungul tendonului, de la spatele malleolului medial până la arcul longitudinal interior. Acesta poate fi un simptom al sindromului tunelului tarsal datorat comprimării nervului local. Mișcările pasive în articulațiile subtaliare și medii plate, de obicei, nu provoacă durere, dar mersul se schimbă, nu există nici o împingere, secțiunea frontală este pusă deoparte. Nu există supinație în cazul detașării călcâiului și a degetelor.
• Faza cronică. Vine în aproximativ 6 luni. Pacienții au un picior unidirec, rigid, plat. În cazurile neglijate, durerea se poate deplasa de la medial la partea laterală a sinusului tarsal. durere laterală se produce din cauza retropiciorului deformare progresiva valgus care duce la sarcina axială-peronieră calcaneu, periostal inflamație tendinita peronier și subtalara tendinită.
Imagine clinică.
Aproximativ 50% din cazuri sunt precedate de o traumă locală - o spate puternică.
Cel mai adesea, femeile de peste 40 de ani și sportivii mai tineri suferă.
• Pacienții adesea nu caută ajutor în primele etape, în prima sau în faza acută, deoarece simptomele sunt ușoare.
• Pacienții sunt de obicei prezentați în două etape sau în fază subacută, cu edem difuz și febră în partea mediană a gleznei și de-a lungul tendonului. Pacienții întâmpină dificultăți sau un sentiment de instabilitate atunci când detașează călcâiul din partea afectată, călcâiul nu se suprapune atunci când se detașează de suprafață.
• În stadiul 3 sau în faza cronică, pacientul observă o scădere treptată a înălțimii arcului longitudinal, dezvoltarea unui picior plat pe o parte, oboseală în membrele inferioare la mers. Când este văzut din spate, există răpire excesivă a piciorului (simptomul "prea multe degete"). În cazuri grave, pierderea arcului longitudinal, călcâiul calcaneului. Uzura excesivă a părții mediane a tocului în pantofi.
Diagnosticarea și diagnosticarea.
Integritatea tendonului țesutului muscular posterior este evaluată palpabil. atunci când pacientul implementează în mod activ inflexiunea plantară și conduce piciorul, iar medicul aplică forța de drenaj la nivelul piciorului. Este important să determinați zona exactă a deteriorării în interiorul tendonului și să o comparați cu un picior sănătos. Presiunea directă de-a lungul accidentului tendonului poate dezvălui durerea, inversarea activă a piciorului împotriva rezistenței poate dezvălui o scădere a rezistenței musculaturii posterioare a musculusului. Dacă există o deteriorare parțială a tendonului, acesta poate fi palpatat.
Dacă tendonul este deteriorat complet, tendonul nu va palpata de-a lungul patului său normal, pacientul nu poate produce o inversare a piciorului împotriva rezistenței.
Rănirea parțială sau completă din cauza traumei este însoțită de diverse dureri în regiunea tuberozității osului scaphoid. Deteriorările datorate încărcărilor excesive și degenerării tendonului se manifestă prin durere distală față de malleolul medial.
RMN este metoda cea mai utilă pentru examinarea tendoanelor în jurul gleznei și detectarea leziunilor. Alte teste de diagnostic includ scanarea osoasă și introducerea radiocontrastului în teaca tendonului. Diagnosticul precoce nu este îmbunătățit printr-o radiografie directă, însă o revizuire a piciorului va arăta gradul de schimbări structurale în etapa a 3-a. Radiografia anteroposterioară standard arată o creștere a unghiului dintre axa longitudinală a talusului și axa longitudinală a calcaneului, îndepărtarea piciorului din față și deplasarea celui de-al doilea os metatarsal. Axa lungă a părții anterioare a piciorului nu mai înjumătătește unghiul părții posterioare a piciorului. În mod normal, o relație liniară dintre berbec, vârf, pană mediană și primul metatarsal se pierde pe radiografia laterală.
Dacă situația progresează, osteoartrita articulației metatarsofalangiene este secundară, secundară limitei hallux.
Diagnosticul diferențial trebuie să excludă:
anomalii osoase
1. sindromul osului scapular (os tibiale externum), sindromul osos trilateral, scapula scaphoidă, fractura de stres a osului scaphoid
2. osteochondrită sau necroză avasculară a capului unui berbec sau a unei barci
3. fractură a malleolului medial
4. Coalitia Tarsala subarata
5. inflamația tarsului sinusal medial
afecțiuni ale țesuturilor moi:
1. întinderea ligamentului deltoid
2. capsulita mediană a gleznei
3. Sindromul de tunel tarsal
4. Întinderea flexorului lung al degetelor sau a flexorilor lungi ai degetelor
5. Bursita spate a barei de protecție
Alte cazuri de picior plat unic (diferența în lungimea picioarelor este adevărată sau relativă, coaliția tarsală) ar trebui, de asemenea, luată în considerare la stabilirea unui diagnostic.
Tratamentul.
Tratamentul depinde de stadiul sau faza bolii. Tratamentul trebuie efectuat rapid și agresiv pentru a preveni deteriorarea ulterioară. În primele etape - reducerea inflamației. stabilizarea articulației. controlul durerii, până la 8 săptămâni. În cazuri mai severe și persistente este posibilă o refacere chirurgicală a tendonului cu fixare articulară.
Tratamentul conservator: NVP, ultrasunete, lipirea piciorului posterior în poziția de inversiune pentru a reduce tensiunea în tendon. Orteza cu brațe temporale moi (perne valgus, perne mediane sub întreg piciorul - cobra) sunt folosite pentru inversarea piciorului posterior. Ortezele individuale rigide anti-predispus permit mușchilor din spate să funcționeze mai eficient. sunt îndreptate spre defectul mecanic de bază. Orteza controlează mișcarea în articulația subtalară, reducând întinderea tendonului, controlând diverticulul anterior (folosind creasta laterală). LFK vizează întărirea mușchiului posterior b / b. În cazuri mai severe, este necesară imobilizarea piciorului în poziția inversă în bandajul de tencuială până la genunchi timp de câteva săptămâni. Terapia cu steroizi nu este aplicată din cauza posibilității de avarie a tendonului deja slăbit.
Tratamentul chirurgical este indicat în etapa a 2-a sau în faza subacută. În absența efectului de la 8 săptămâni de terapie conservatoare sau în stadiul 3 și 4 faze. În cazurile încăpățânate cu tenosinovită moderată. dar fără deteriorarea evidentă a tendonului arată o eliberare a tendonului, o sinovectomie.
Synovectomy, consolidarea în punctul de atașare a tendonului sau transferul flexor lung al degetelor sunt indicate în cazuri mai severe, caracterizate prin prelungirea tendonului.
Cazurile severe de prejudiciu plin sau tratate fibroza longus tendon transplant flexor digital, și scurtarea ligamentului capsulelor-talo navicular chirurgicale canal extensie de os sub maleola interior. Retropiciorului artrodeza articulațiilor, de exemplu, între berbec și calcaneu, artrodeză subtalară sau fuziune taranno- navicular combinate talo-navicular și artrodeză calcaneocuboidala pot fi indicate în etapele ulterioare ale sindromului durerii, în partea laterală a hindfoot.
Rezultatele chirurgiei corective nu sunt întotdeauna directe. Procedura necesită o perioadă lungă de recuperare, reabilitare, exerciții. Amploarea corecției postoperatorii a planului de planificare în grade este dificil de prezis cu exactitate, totuși, se poate aștepta la o creștere a stabilității în perioada de sprijin. Osteoartroza articulațiilor din partea posterioară a piciorului se dezvoltă după o lungă perioadă de timp, tk. întreruperea alinierii normale a articulațiilor datorată artrodezei, tendonul restaurat poate, în viitor, să slăbească odată cu revenirea simptomelor preoperatorii.
Încă aveți întrebări? Apel!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: