Premolarii și molarii maxilarului superior și inferior au o masă mult mai mare de țesuturi dure decât dinții frontali. Au suprafețe pronunțate de mestecat. O diferență mai mică în dimensiunea secțiunii mediodistale face mai ușoară pregătirea acestora. Datele privind mărimea și volumul țesuturilor din premolar și molar sunt prezentate în Tabelul. 2.
Zonele de securitate din apropierea premolarilor de sus (BS Klyuev, 1972) sunt situate pe vârfurile tuberculilor și de-a lungul fisurii mediodistale. La nivelul ecuatorului, suprafețele orale, vestibulare, medii și distal sunt în siguranță, în zona gâtului dintelui - suprafețele orale și vestibulare.
Suprafețele aproximate ale premolarilor superioare la nivelul gâtului dinților au crescut sensibilitatea.
Odată cu vârsta, stratul de smalț scade la marginea de tăiere de pe suprafața palatină a suprafețelor superioare și vestibulare ale dinților inferiori.
zonă de siguranță pentru molari, conform Klyueva S. B. (1972), dispuse pe vestibulare, și suprafețele de contact orale la nivelul ecuatorului dintelui.
Molarul superior are o suprafață sigură vestibulară, orală, distală și aproximativă la nivelul dintelui; molii inferiori au o suprafață vestibulară și un perete distal la nivelul gâtului; în toate molarii, zonele de fisuri și coline sunt zonele de siguranță pe suprafața masticoasă. La primii molari mai mici de la o vârstă fragedă, tuberculi linguali sigure; primele dinți de mestecat superior - numai tuberozitatea palatală distală; în al doilea molar al maxilarului superior și inferior, toate movilele de pe suprafața masticoasă sunt sigure. BS Klyuev (1972), această diferență între aceste dinți este atribuită diferenței (la 6-8 ani) în ceea ce privește erupția primului și a celui de-al doilea molar. La cel de-al șaselea dinți în vârstă de 20-29 ani, dentina este deja goală pe colinele din zona fațetelor de ștergere, deoarece acestea păstrează înălțimea mușcăturii. În al doilea molar acest lucru nu este observat.
Pregătirea molarilor trebuie să înceapă cu separarea. Aceasta este o etapă responsabilă și adesea dificil de realizat datorită accesului dificil și a contactului strâns al dinților. Daca suprafata de mestecat este macinata inainte, va fi sub nivelul dintelui adiacent. În acest caz, se formează o treaptă și discul de separare va aluneca, rupe, ceea ce poate duce la răniri.
În contact strâns cu dinții adiacenți, se efectuează o separare preliminară cu o ligatură sau un separator, după care un disc metalic de o parte este șlefuit pentru a aproxima suprafețele (folosind un cap de protecție). Apoi, discul metalic este înlocuit cu un diamant unilateral și apoi - un disc.
Discurile, datorită formei lor, mănâncă țesuturile cu o ușoară înclinare sub formă de con, convenabil pentru proteze, reducând posibilitatea de a forma o margine de col uterin. In cele mai multe cazuri, pervaz format prin discul de separare metalic, datorită faptului că este imposibil să se dea absența vârfului înclinării discului suprafață interproximale hârtie în formă de ciupercă netedă în suprafața approximo-distal al maxilarului inferior molari.
Când unghiul vârful disecția poate fi abordat la toate zonele inaccesibile anterior pernei gingival dintelui să fie nivelul solului subgingival muchie de rezemare coroană artificială (0,1 până la 0,5 mm). Acest lucru este realizat prin utilizarea capetelor în formă de conul sau cilindrice cu diamant sau carborund.
Apoi, suprafețele bucale și orale (ecuatorul) sunt măcinate. Aceste pereți trebuie să fie verticali și să nu aibă proeminențe deasupra gâtului. Grind suprafața vestibulo-orală a dinților cu roți de șlefuire de diferite dimensiuni. Limba și obrazul sunt protejate de o oglindă în timpul pregătirii. Cele mai bune condiții de pregătire sunt create atunci când pacientul își deschide jumătate gura și, în același timp, obrazul poate fi îndepărtat în mod liber din dinți pentru distanța necesară pentru ca roata de șlefuit să funcționeze. La pregătirea dinților laterali, apropierea de suprafața palatină a dinților superioare este cea mai convenabilă, uneori datorită altitudinilor mici ale coamei alveolare și ale acoperișului palatului, cercurile cu diametru mai mare nu pot fi folosite. Pentru a nu deteriora mucoasa și suprafețele palatine ale dinților vecini, se folosesc cercuri mici și pietre în formă de con, atât carborund, cât și diamant.
De regulă, suprafața ocluzală este mai întâi măcinată cu cercuri carborundum grosiere cu diametru mare și grosime mică. Un astfel de cerc îndepărtează rapid țesuturile tari într-o bandă îngustă, încălzind ușor dintele. Deseori diametrul cercului este limitat de distanța dintre dinții maxilarului superior și inferior. În acest caz se folosesc roți diamante sau carborundum cu diametru mic.
Senzațiile senzaționale apar din cauza traumatismelor mecanice (șlefuire) ale țesuturilor sănătoase, a impactului cauzat de vibrația instrumentului, de temperatură înaltă etc. De aceea, trebuie să vă străduiți să efectuați manipulări cu ușurință.
Importanța este tipul de instrumente și tehnici de aplicare a acestora. Depinde mult de calitatea sculelor abrazive, viteza de rotație (factorul de temperatură), presiunea, vibrațiile și metodele de preparare. Disecția dinte unelte abrazive realizate: cercuri carborund și capete în formă de diferite forme pentru unghiul piesei de mână și vârful, discurile de separare, metal, vulcanizata, hârtie, discuri abrazive, care se separă discurile și capetele în formă cu un strat de diamant.
Folosind un burghiu, uneltele se rotesc la viteze diferite.
Un anumit rol este jucat de proprietatea materialului din care se face scula. Atunci când se utilizează un instrument cu diamant, se produce mai puțin căldură decât atunci când se utilizează un instrument din aliaj dur.
Peyton (1955) a constatat că, atunci când lucrează cu bor de oțel, se produce mult mai multă căldură decât atunci când carburile sunt manipulate, iar utilizarea diamantului fără răcire cauzează deteriorarea profundă a pulpei. Cu preparat intermitent, temperatura este redusă cu un factor de 2.
Când este pregătit dintele, scula se rotește cu o anumită durată și durată, determinând formarea de căldură. Aceasta afectează într-o oarecare măsură țesutul (pulpa) dintelui și este însoțit de durere.
Cu o scădere a numărului de rotații, presiunea crește - poate ajunge la 0,5 kg.
Disecarea oțel cu bor, fără răcire, cu o viteză de rotație de 3.000 până la 30.000 rotații pe minut și o presiune de 1 până la 200 g de suprafața tratată, Payton înregistrat creșterea temperaturii la 72 ° C și la o presiune de 400 g - 88 ° C; în cazul preparării de carbură de bor, fără răcire, la o presiune de 200 g de temperatura a crescut la 48 ° C, la o presiune de 400 g - 70 ° C. Prepararea diamant de piatra, cu o presiune de 400 g a fost însoțită de o temperatură de 60 ° C,
Stanley, Swerdlon (1959) constată că, la o presiune deasupra suprafeței de lucru 225 g de preparat cu utilizarea de răcire provoacă puțină reacție. Disanti și în conformitate Zander (1952), magnitudinea suspensiei de reacție inflamatorie depinde de durata de preparare caldura si profunzime. Pregătirea suprafeței este mai puțin traumatizantă, în timp ce măcinarea profundă poate distruge stratul odon-strat și poate ucide pulpa. Restricții încălcate (uneori nu complet) după 2 luni.
Cele mai dăunătoare odontoblaste la o viteză de rotație de 50.000 rotații pe minut; cel mai mic - la o viteză de 150 000-250 000 rotații pe minut, cu ajutorul răcirii.
Datorită răcirii în timpul preparării, modificările în pulpă sunt reduse. Stanley și Swerdlow (1959) disecat cavitate experimentală, fără răcire, la o adâncime de 0,6 mm, după care abcesul pulpă dezvoltată. Atunci când se pregătește o adâncime de 0,8 mm cu utilizarea răcirii, nu s-au observat tulburări. La o viteză mică și răcire, un strat de dentină de 0,3 mm grosime poate fi îndepărtat fără a provoca o reacție inflamatorie.
Conform Marsland și Shovelton (1957), un preparat fără răcire la o viteză de 5000-15000 rotații pe minut este mai devastat pentru odontoblaste decât la viteze mai mici de 3000 rpm. Marsland și Shovelton (1957), Langeland (1961), de asemenea, nota că, la 300 rpm timp de reacție 1 minute odontoblasts este adesea absentă, în timp ce, la viteze mari, fără răcire, sa dezvoltat foarte mult.
Cu ajutorul răcirii, vitezele de 3000 rotații pe minut și mai mici și 200.000 de rotații pe minut sunt cele mai sigure. Viteze periculoase variind de la 3000 la 30.000 de rotații pe minut, chiar și cu utilizarea răcirii.
Langeland consideră că este recomandabil să se umezească dentina în timpul pregătirii. Modificările observate în pulpă în timpul preparării sunt atribuite uscării dentinei.
Formarea căldurii depinde de duritatea țesuturilor dintelui. La prepararea smalțului se formează căldură de 3 ori mai mult decât la prepararea dentinei. anumit
Dimensiunea dinților are de asemenea o valoare - cu cât este mai mare masa dinților, cu atât temperatura este mai mică în timpul pregătirii.
Pentru a reduce durerea în pregătirea dinților pentru protezele permanente, MM Berlin (1974) propune crearea unui vârf cu două abrazive aliniate de-a lungul axei de rotație. Ele se rotesc sincron, dar în direcții opuse, eliminând astfel posibilitatea alunecării sculei și reducerea efortului mecanic asupra țesutului dinților. Acest lucru permite reducerea presiunii cu 1,5-2 ori.
Cele mai semnificative deteriorări ale odontoblastelor sunt observate la o viteză de rotație de 50.000 rotații pe minut; cea mai mică - la o viteză de 150 000-250 000 cu utilizarea răcirii.
O mare importanță este metoda de măcinare mecanică. În special, vibrațiile apar în timpul șocurilor, ceea ce dăunează în continuare parodontitei dinților. În consecință, efectul acestui factor trebuie minimizat, adică ar trebui să fie reglementat, instrumente centrate.
Din păcate, vibrația nu dispare nici măcar atunci când crește viteza de rotație a sculei abrazive. Potrivit Bernier, Knapp (1957), Shovelton, Marsland (1958) si Holden (1962), vibrațiile care apar la prepararea, nu rănit pulpa suspensie în porțiunea de proiecție și într-o zonă opusă disecție. Acest lucru se datorează răspândirii energiei vibrationale. S. Seltzer, I. Bender (1971), Stanley, Swerdlon (1959) consideră că adâncimea leziunii pulpei depinde, de asemenea, de dimensiunea instrumentului. Viteza de rotație a discurilor mari și mici la același număr de rotații nu este aceeași - viteza periferică a unui disc mare este mai mare.
Factorul de temperatură afectează negativ țesutul dinților. Astfel, N. Berman (1957) printr-un termometru rapid constatat că temperatura la pregătirea dinte pentru o coroana aceasta variază de la de 37 la 65 ° C pe o suprafata dintelui, dar după 1-2 minute și această temperatură se observă în cavitatea dintelui. Astfel de fluctuații ale temperaturii nu sunt indiferente față de pulpa dintelui. Temperatura de 42 ° C conduce la obținerea unei modificări morfologice drastice în pulpa și uneori până la moartea sa, în timp ce temperatura nu mai mare de 37 ° C provoacă tulburări funcționale reversibile.
NN Berman (1957) a dezvoltat o tehnică pentru prepararea unui dinte pentru o coroană, la care temperatura este în limitele a 37 ° C.
Pregătirea este necesar să se efectueze unelte ascuțite, centrarea roților și pietre pentru a evita vibrațiile, mișcările intermitente, evitând supraîncălzirea dintelui, umeziți roților și pietre cu apă.
Pietrele moi din caramida gri sunt mai putin traumatizante. Pietrele grele cu granulație fină, tăieturile, țesăturile poloneze sunt mult mai delicate. Pietrele maro-roz-maro-brute provoacă dureri chiar și cu îndepărtarea nesemnificativă a țesuturilor dentare. Granulele mari de piatră rănesc țesuturile dintelui, dând zgârieturi dure.
Prepararea umedă s-a realizat prin udarea constantă a gurii cu apă. Nu s-au observat modificări ale pulpei cu această metodă. A fost posibil să se obțină cavități mai profunde, ale căror fund a fost plasat din pulpă la o distanță de 0,3 mm.
DN Djumadillaev (1966) consideră, de asemenea, că pregătirea unui burghiu cu răcire provoacă schimbări nesemnificative și reversibile. Fără răcire, se observă hiperemie, vasoconstricție și hemoragie în țesutul pulpei. Disecția dinților intacți este însoțită de un răspuns al pulpei semnificativ mai mare decât măcinarea dinților cu dentina afectată. Kronfeld (1955) explică acest lucru prin formarea unui strat protector de dentină în carii, care nu se găsește în dentina sănătoasă. Deteriorarea proceselor de odontoblast cu un abraziv provoacă moartea lor.
Când se prepară nucleul odontoblastov, penetrează tubulii dentinali (Langeland, 1957). Potrivit Brännström (1962), odontoblasts cauza migrarea nucleilor este căldura generată de disecție care determină evaporarea îmbunătățită a tubulilor dentinali lichide și conținutul lor, se deplasează spre exterior. Ca rezultat, nucleele de odontoblaste par a fi trase în tubuli.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: