Diferențierea hemotoraxului coagulat. Tratamentul hemotoraxului coagulat
Unele dificultăți sunt diferența dintre hemotoraxul coagulat și atelectazia masivă. Cu această și alte complicații, jumătatea corespunzătoare a cavității toracice este întunecată și modelul pulmonar nu este vizibil. Cu toate acestea, atelectazia în cavitatea pleurală este determinată de rarefacție și, dacă este crescută, putem observa deplasarea mediastinului în direcția bolnavă. Cu hemotorax coagulat, dimpotrivă, depresia nu este determinată, iar mediastinul este deplasat spre plămânul sănătos. Nivelul lichidului cu atelectazie, chiar dacă este mic, are un contur clar și se mișcă cu ușurință atunci când se schimbă poziția pacientului. În prezența cheagurilor, nivelul fie nu este văzut deloc, fie nu are limite clare și nu este vizibil la lateroscopie.
Cursul hemothoraxului coagulat este extrem de dificil. De regulă, pacienții sunt foarte febrili încă din primele zile după operație, au schimbări semnificative în sânge. În cele ce urmează, se dezvoltă empiemul pleural. În același timp, tulburările respiratorii sunt rare, ceea ce face ușor diferențierea hemotoraxului de pneumonie extinsă în zona atelectazică.
Afebrilå pentru hemotorax ondulată apare rar, iar apoi numai la pacienți după pneumonectomy produse pentru tumori sau boli supurative. Dacă după Lobectomy ondulată hemotorax parts preîncărcate niciodată îndreptat, iar cavitatea rămasă este umplută prin deplasarea mediastinului și ridicarea cupolei diafragmei.
Timp de cativa ani am tratat conservator pacientii cu hemotorax coagulat. Astfel de tactici s-au dovedit a fi inutile. Aproape toti pacientii dezvoltat empiem, cerând o deschidere largă a cavității pleurale, cheaguri de fibrină au fost găsite în diferite stadii de necroză, foarte ferm fixate pe pereți. Îmbunătățirea pereților cavității este foarte lent, și pentru a elimina este întotdeauna necesar să se recurgă la toracoplastii. După dezvoltarea Lobectomy empiemului a fost întotdeauna însoțită de fistulă bronșică. Într-o serie de cazuri, complicația a dus la moartea pacienților.
Având în vedere această experiență tristă, precum și o tactica activă ftiziohirurgov formarea de cheaguri în cavitatea după pnevmolizov extrapleural, 1955 în spitalul nostru a început pentru a elimina formarea cheagurilor, fără să mai aștepte pentru dezvoltarea empiem. În primul rând, vom decide cu privire la o a doua operație, după ce așteptări mai mult sau mai puțin pe termen lung, pe baza a face fata infectiei, iar apoi sa mutat pe o intervenție timpurie, cu scopul de a preveni supurează și funcția acțiunilor rămase salva.
Operația constă în toracotomie. atât de larg încât o mână poate fi inserată în cavitatea pleurală. Accesul este ales în funcție de locația grilei principale de cheaguri, adesea folosim accesul frontal sau lateral. Este mai bine să se ia o incizie intercostală, chiar și în mod conștient pentru elongația sa, decât recurgerea la rezecție a coastei. Operația se efectuează sub anestezie locală și în majoritatea cazurilor trece fără scăderea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, utilizarea transfuziei prin picurare a soluției fiziologice este obligatorie.
Dificultățile legate de eliminarea cheagurilor cresc proporțional cu timpul scurs după rezecția plămânului. În primele trei până la cinci zile, cheagurile sunt pur și simplu preluate de mână și tampoane, iar într-o perioadă ulterioară, acestea trebuie deja să se exfolieze cu o forță din plămân și din peretele toracic. Se recomandă îndepărtarea tuturor cheagurilor și realizarea răspândirii plămânului prin umflarea acestuia din aparatul anestezic printr-o mască ermetică. Dacă se găsesc fistule bronhice, acestea sunt cusute cu atenție. Înainte de a coase rana, cavitatea pleurală se spală abundent cu o soluție fiziologică caldă, ștergând pereții cavității cu smocuri de tifon. Este necesar să lasați drenajul intercostal dintr-un tub gros cu stabilirea ulterioară a aspirației cu un aparat cu trei pulsuri sau cu o pompă de vid electric.
Dacă cheagurile sunt îndepărtate mai devreme și cavitatea reziduală se umple rapid cu pulmonarul care sa răspândit, starea pacientului după operație se ameliorează rapid și problema nu se dezvoltă. După eliminarea tardivă a cheagurilor, atunci când operația este efectuată cu începutul empiemului, starea pacientului se îmbunătățește, de asemenea, în mod semnificativ, dar este încă imposibil să se prevină dezvoltarea empatiei. Deși cavitatea purulentă este redusă semnificativ datorită expansiunii plămânului, dar trebuie totuși să recurgă la toracoplastie sau plasmă musculară limitată. Dacă plămânul este prost crăpat, atunci este mai bine să faci toracoplastia la un moment dat cu îndepărtarea cheagurilor.
Un număr total de cheaguri în cavitatea pleurală după operație au fost observate la 22 de pacienți. Nouă dintre ei au dezvoltat un empyem.
chirurgii străini folosit pentru a dizolva streptokinaza de droguri cheaguri - streptodernazu a căror introducere în cavitatea pleurală permite smocuri subțiri afară și se îndepărtează exsudatul prin tubul sau trocar puncție. Din păcate, industria noastră încă nu produce acest medicament.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: