Diagnosticul tuberculozei în timpul sarcinii
Această întrebare îngrijorează medicii de mult timp în urmă. Sa constatat că tuberculoza a fost moștenită.
tuberculoza congenitală se dezvoltă, în cazul în care în timpul sarcinii are loc in utero infecții fetale cu M. tuberculosis prin vena ombilicală și placenta sau fatul ca urmare a ingerării de lichid amniotic care conține micobacterii.
În toate cazurile, femeia gravidă este bolnavă cu tuberculoză activă. Dacă nu apare o infecție intrauterină, un pacient cu formă deschisă de tuberculoză pulmonară poate da naștere unui copil sănătos.
Decizia privind problema menținerii unei sarcini are la bază atât femeia, cât și medicul curant. Mai des, problemele apar din cauza posibilei influențe a medicamentelor anti-TB asupra organismului gravid și fetal.
Medicul curant trebuie să insiste asupra întreruperii sarcinii în tuberculoză cirotică diseminată sau răspândită cronic, complicată de LSN; cu tuberculoză progresivă recent detectată; combinarea tuberculozei cu diabetul zaharat sau alte boli cronice. În mod repetat, pentru a deveni gravidă se recomandă nu mai devreme de 2-3 ani.
Acum 30-40 de ani pentru un medic era un postulat că un pacient cu tuberculoză nu ar trebui să se căsătorească, o femeie nu ar trebui să rămână gravidă, o femeie însărcinată nu ar trebui să nască și mama nu ar trebui să alăpteze. În toate acestea, există bunul simț și, dacă este posibil, este mai bine să rămânem la aceste postulate, amânăm căsătoria și maternitatea până la vindecarea completă.
Măsurile preventive existente sunt direcționate mai mult spre copil. Înainte de eliberarea puerperului, ea și toți locuitorii apartamentului unde va fi localizat nou-născutul trebuie supuși unei fluorografii sau radiografii a pieptului.
Cu toate acestea, viața dispune în mod diferit. Pacienții sunt adesea gravida fără a părăsi spitalul sau sanatoriu pentru tuberculoză. De asemenea, se întâmplă ca tuberculoza să fie detectată la o femeie însărcinată sau care alăptează. Din punct de vedere juridic și etic, nu există restricții privind căsătoria bărbaților și femeilor care suferă de tuberculoză. În plus, familia este formată adesea de oameni care s-au găsit reciproc într-un sanatoriu anti-TB.
Toate acestea necesită atât medicii ftiziști, cât și ginecologii obstetricieni să cunoască problemele legate de combinarea tuberculozei și sarcinii.
Sarcina conduce la mobilizarea tuturor rezervelor corpului feminin. Construirea de sistem osos fetale necesită un consum sporit de calciu demineralizare viitoare mama are loc, care poate duce la inmuierea calcifieri sau leziuni Gon în ganglionii limfatici și activarea proceselor latente - reactivarea endogenă.
Mai ales nefavorabile sunt primele 3 luni de sarcină; acestea reprezintă 1/3 din agravarea care survine în timpul sarcinii, nașterii și alăptării. În această perioadă, este, de asemenea, dificil de diagnosticat tuberculoza, deoarece infecția poate fi mascată de semne de toxicoză timpurie.
Diagnosticul tuberculozei în timpul sarcinii trebuie să includă un studiu bacteriologic aprofundat - examinarea bacterioscopică multiplă a sputei, culturilor. Cu sputa scuamă, provocarea inhalării este obligatorie.
Examenul cu raze X ar trebui să fie blând. Nu puteți folosi fluoroscopia și fluorografia. Afișarea raze X la filme mari sau la radiografia digitală cu doze mici cu ajutorul calculatoarelor (nu trebuie confundată cu CT!).
Tehnicianul cu raze X trebuie să diafragmeze bine fasciculul razelor pe o zonă restrânsă a pieptului, zona abdominală și pelvisul trebuie acoperite cu atenție cu un șorț din cauciuc cu plumb. Cele mai nefavorabile în timpul sarcinii sunt forme primare de tuberculoză (inclusiv pleurezia exudantă) și tuberculoză a organelor genitale feminine.
Sarcina, care a apărut la o femeie deja bolnavă de tuberculoză, poate, de asemenea, să influențeze favorabil evoluția bolii. În literatura de specialitate, sunt descrise cazurile de stabilizare și de curgere inversă a procesului în această perioadă. Acest lucru se datorează faptului că fondul hormonal la femeia gravidă are o orientare anabolică, diafragma este ridicată, ca și cum ar repeta efectul terapeutic al pneumoperitoneului.
În ultimele săptămâni de sarcină, un pacient cu tuberculoză se poate simți chiar mai bine decât înainte de sarcină. În același timp, bunăstarea poate fi imaginar, chiar și agravarea gravă în a doua jumătate a sarcinii poate avea caracter de focare de tuberculoză rece, adică continua fără febră și intoxicație severă cu leziuni extinse ale organelor și sistemelor.
Cel mai periculos pentru sănătatea și viața unei femei bolnave este perioada postpartum. 2/3 din toate exacerbările de tuberculoză care apar în timpul sarcinii, nașterii și alăptării apar în prima jumătate a anului după naștere.
Trauma in timpul nasterii, pierdere de sânge, o altă modificare endocrine, lactației, stres emoțional și de îngrijire a copiilor - toate acestea deteriorarea actuală a factorilor de risc de tuberculoză și generalizarea acesteia. Fără tratament, procesul lent devine agravat, leziunile locale pot duce la leziuni generalizate, marcate de intoxicație severă și febră.
Dacă o femeie și membrii familiei ei sunt ferm convinși de dorința de a ține o sarcină pe fundalul tuberculozei, sarcina medicului nu este de a irita mama viitoare, ci de a face totul pentru a salva copilul și femeia.
Tuberculoza la femeile gravide apare adesea nefavorabil, chiar mai gravă imediat după naștere, astfel încât să nu puteți întârzia apariția chimioterapiei. Chemoprofilaxia cu izoniazid poate fi planificată pentru perioada postpartum.
Tratamentul TB la femeile gravide diferă doar prin faptul că este imposibil să se atribuie un tuberculostatice potențial teratogene și fetotoxice, inclusiv toate aminoglicozidele (streptomicina, kanamicina, florimitsin, amikacina), etionamidă și protionamid, cycloserine și tioatsetazon.
Se consideră că isoniazidul este relativ sigur pentru femeile însărcinate. Etambutolul și rifampicina sunt, de asemenea, adecvate în această situație. Rifampicina trebuie să fie o componentă esențială a tratamentului pentru diseminare și leziuni extensive.
Glucocorticoizii sunt prezentați numai în cazuri excepționale, nu pot fi utilizați pentru terapia patogenetică de rutină și nici pentru metodele de stimulare a terapiei. Înainte de a șasea lună de sarcină, operațiile pe plămâni sunt posibile.
După naștere, tratamentul poate fi mai intens, mai ales dacă femeia nu hrănește bebelușul. În cazul alăptării, aminoglicozidele sunt excluse. Isoniazidum este prescris împreună cu piridoxina. Dacă pacientul are tuberculoză distructivă, perioada postpartum arată suprapunerea pneumoperitoneului.
Medicamentele anti-TB pătrund într-o anumită măsură în laptele matern și intră în corpul copilului. Dacă un copil a primit vaccinul BCG, aceste medicamente pot suprima tulpina și pot preveni dezvoltarea imunității nesterile. În unele țări există ștampile BCG rezistente la izoniazid.
Potrivit experților OMS, copilul nu ar trebui să fie înțărcat de la mamă, cu excepția cazurilor de stare dificilă a lui. Dacă mama nu are bacili, copilul este prezentat prin introducerea vaccinului BCG. Dacă mama secretă micobacterii, testul de tuberculină este efectuat mai întâi și, dacă este negativ, după introducerea BCG, se recomandă excluderea contactului copilului cu mama timp de 6 săptămâni. tratamentul său intensiv.
Medicii europeni consideră că alăptarea este optimă în combinație cu chimioterapia mamei. Copilul în acest caz este chemoprofilaxia cu izoniazid pe întreaga perioadă de excreție bacteriană la mamă. BCG a injectat după 6-8 săptămâni. după încheierea chemoprofilaxiei, dacă copilul a rămas tuberculotensiv.
Articole corelate:
Trimiteți-le prietenilor: