arteriosus exterior (Botallo) duct (PAC) - funcționează (acceptabil pentru fluxul sanguin) vas circulator fetal conectând artera pulmonara si aorta.
Deschide ductul arterial
Epidemiologie. PAC se găsește în aproximativ 10 - 20% din copiii cu afecțiuni cardiace congenitale. Viciu poate fi izolat, dar poate fi combinat cu alte anomalii cardiace. La femei, OAB este de două ori mai frecvent.
Etiologia. În geneza OAA, factorul ereditar, anomaliile cromozomiale, efectele teratogene ale anumitor medicamente (de exemplu, fenitoina?), Hipoxemia joacă un rol. OAF se găsește adesea la sugari prematuri, cu un sindrom letal de rubeolă.
Anatomia patologică. De obicei, PDA conecteaza artera pulmonara stanga (la locul de origine al acestuia) de la arcul aortic (direct sub punctul de origine al arterei subclavie stânga). Cu existența pe termen lung a defectului arată hipertrofia și dilatarea camerelor inimii. constatare frecventă este endocardită infecțioasă, și se plasează zona de localizare a vegetației servește în general, artera pulmonară situată vizavi de gura de vărsare a conductei. Pereții canalului pot fi rupți, stratificați și calcificați.
Clasificare. Nu există o clasificare general acceptată a viciului. În funcție de dimensiunea lumenului, se disting un OAP îngust, mediu și larg. Acest lucru ia în considerare și raportul presiunii sistolice în artera pulmonară și aorta, rezistența vasculară a cercului mic și mare al circulației sângelui, precum și amploarea și direcția evacuării sângelui.
Clinica. Imaginea clinică cu OAID depinde de diametrul, magnitudinea și direcția de evacuare a sângelui. PDA ingust detectate de obicei prin auscultatia aleatoriu sistolic ciudat butuc (mașină) de zgomot, care se află în spațiul intercostal al doilea sternală stâng. Zgomotul din cauza fluxului continuu de sange turbulentă prin canalul arterial începe imediat după primul ton, acesta ajunge la un ton de maxim doua este redusă în diastolă și de multe ori provoacă bruiaj torace. Cu o dimensiune medie a diametrului conductei, pacienții observă dificultăți de respirație și oboseală rapidă în timpul efortului fizic. AIO Wide întotdeauna însoțite de o insuficiență cardiacă severă - ventriculului stâng început (dispnee, ortopnee, paroxistică astm cardiac nocturn), și, ulterior, ventriculului drept (hepatomegalie, ascită, edem periferic). Ca urmare a unui flux mare de sânge prin canal, presiunea diastolică scade (uneori până la zero).
Pe măsură ce rezistența vasculară pulmonară și sistemică este egalizată, componentele diastolice și apoi cele sistolice ale zgomotului viral dispar mai întâi. Progresia hipertensiunii pulmonare, proceselor sclerotice ireversibile în vasele pulmonare care duc la reversia drept șunt, și apariția cianozei și la pacienții cu PAC se extinde la partea inferioară a corpului și o stânga. Frecvente complicații ale OAA sunt endocardita infecțioasă și embolismul paradoxal.
Metode suplimentare de cercetare.
Date de laborator. Dacă există o endocardită infecțioasă pe fundalul OAA, este necesar un test de diagnostic cu o cultură de sânge (probabilitatea de detectare a agentului cauzal al endocarditei cu un test de laborator corect este de 90-95%). Apariția cianozelor la pacienții cu OAA este însoțită de o creștere a masei hematocritului și a eritrocitelor (eritrocitoza secundară).
Electrocardiograma. Cu o descărcare mare din aorta în artera pulmonară, electrocardiografia arată hipertrofia inimii stângi. Hipertensiunea pulmonară severă duce la hipertrofia inimii drepte.
Ecocardiografie. Metoda ecocardiografică principală de diagnosticare a OAP este un studiu Doppler cu cartografierea culorii, care dezvăluie un flux continuu sistolodiastolic în trunchiul arterei pulmonare. OA poate fi de asemenea vizualizată utilizând metoda echolocation bidimensională.
Radiografia. Din punct de vedere radiografic, în special cu o descărcare mare de sânge, există o creștere a ventriculului stâng și a atriumului, dilatarea aortei și a ramurilor proximale ale arterei pulmonare. Cu hipertensiune pulmonară severă, umbra ventriculului drept este mărită, iar modelul pulmonar este întărit. Uneori, în cazul calcificării canalului, este clar vizibil pe raze X.
Phonocardiography. În cel de-al doilea spațiu intercostal spre stânga sternului, în zona subclaviană stângă, cu SAD, se înregistrează zgomotul systolodiastolic. Zgomotul începe imediat după primul ton, atinge un maxim la cel de-al doilea, apoi scade. Zgomotul este de înaltă frecvență, larg iradiat (inclusiv zona inter-rezervor). În ceea ce privește dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, intensitatea zgomotului scade treptat.
Alte metode. Cateterizarea inimii și aortografia sunt considerate a fi o metodă foarte sensibilă de diagnosticare a AAD. În timpul examinării inimii, este adesea posibilă efectuarea unei sonde din artera pulmonară prin OAA la aorta, ceea ce confirmă diagnosticul defectului. Gradul de manevrare poate fi estimat din datele de oximetrie.
Diagnosticul. Combinații „mașină“ sistolică de zgomot, presiunea diastolică și semne caracteristice ecocardiografice scăzute (în cazul în care bidimensională și Doppler ecocardiografie, de culoare de cartografiere) este suficientă pentru a justifica diagnosticul PAC. Severitatea defectului și gradul de tulburări hemodinamice sunt, de obicei, rafinate prin metode invazive de investigare.
Diagnostic diferențial. OAA este, de obicei, diferențiată de alte date (defectele septului, coarctarea aortei) și defectele inimii dobândite (aortic).
Trebuie amintită posibila combinație a OAA cu alte vicii.
Tratamentul. Există observații că administrarea pe termen lung a indometacinului la copii (în special la sugari prematuri) contribuie la închiderea OAA. Diureticele sunt utilizate, de obicei, pentru a combate insuficiența cardiacă la pacienții cu OAID. O metodă radicală de tratare a OAP este chirurgicală. Operația este prezentată tuturor copiilor care au împlinit vârsta de șase luni (de obicei se efectuează în mod obișnuit la vârsta de 1-2 ani).
Adulții sunt operați în aceste cazuri atunci când nu există schimbări pronunțate în vasele plămânilor. Natura operației - sau traversarea ligaturarea conductă (când calcificarea duct Dacron suprapuse plasture în zona conexiunii sale la aorta). Mai recent a început să utilizeze tehnici endovasculare (în special, introducerea unei „umbrelă duble“ lumen) pentru închiderea canalului arterial.
Prognoză și curent. În absența tratamentului chirurgical, pacienții cu OAP semnificativ hemodinamic rar supraviețuiesc la 45 de ani. Principalele cauze ale decesului sunt endocardita infecțioasă și insuficiența cardiacă. Lethalitatea cu o corecție chirurgicală planificată a defectului nu depășește 0,5%. O operație în timp util (înainte de dezvoltarea schimbărilor sclerotice în vasele cercului mic) neutralizează toate manifestările defectului.
Examinarea capacității de muncă. Pacienții operați cu succes și în timp util la OAA, rămân capabili să lucreze. În absența tratamentului chirurgical, capacitatea pacienților cu DAD este determinată de severitatea tulburărilor hemodinamice.
Prevenirea. Măsurile de prevenire primară includ: refuzul de a lua medicamente teratogene în timpul sarcinii, prevenirea hipoxiei fetale, prematuritatea, expunerea intrauterină la virusul rubeolei. Protecția secundară constă în măsuri care împiedică endocardita infecțioasă la un pacient cu DAD.
Trebuie reținut faptul că, chiar și după o corecție chirurgicală de succes a PAC, riscul crescut de dezvoltare a endocarditei infecțioase persistă timp de câteva luni (până la șase luni).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: