Nu există o clasificare internațională uniformă a arsurilor termice. În Belarus, precum și în restul țărilor CSI, se folosește clasificarea adoptată la cel de-al 27-lea Congres al medicilor din 1960. În ceea ce privește adâncimea leziunii, sunt recunoscute următoarele grade de arsuri.
Am gradul. Epiderma este deteriorată. Caracteristică a apariției hiperemiei, edemului, durerii arzătoare.
II grad. Epiletul este deteriorat, cu reținerea stratului papilar. Există o detașare a epidermei, se formează bule umplute cu un lichid gălbui transparent. Sub straturile exfoliante ale epidermei, stratul bazal rămâne.
Grad III. Deteriorarea epidermei și a straturilor superficiale ale dermei, cu conservarea becurilor de păr, a transpirației și a glandelor sebacee. Există o necroză parțială a pielii (vârful stratului papilar). Este posibil să existe necroză straturilor superficiale ale dermei.
Grad III b. Pielea este deteriorată la profunzimea completă. Necroza epidermului, dermul cu bulbii de păr, transpirația și glandele sebacee și uneori țesutul subcutanat se dezvoltă. O formă de scroafă necrotică.
Gradul IY. Deteriorarea nu este numai la piele, ci și la țesuturile proaste, mușchii, tendoanele, oasele, articulațiile. Există necroze ale acestor structuri.
În lucrarea practică, arsurile sunt împărțite în superficială și profundă. La superficial apar I, II și III un grad. Gradele Burns III b și IY sunt considerate profunde. În cazul arsurilor superficiale, straturile superioare ale pielii sunt afectate, astfel încât se vindecă prin tratament conservator (fără utilizarea plastmiei dermice). Pentru arsuri profunde, moartea tuturor straturilor de piele și a țesuturilor mai adânci este caracteristică. În tratamentul acestor arsuri este necesar să se utilizeze metode chirurgicale de reparare a pielii.
În țările occidentale se folosește clasificarea lui C. Kreibich. Potrivit ei, arsurile în profunzime sunt împărțite în cinci grade. Acesta diferă de clasificarea internă prin aceea că gradul III este desemnat drept IY. și IY, respectiv, Y.
Morfologia și clinica arsurilor.
Modificările patomorfologice ale rănilor arse sunt nespecifice, ele apar în conformitate cu modelele generale ale cursului procesului de rană. La început, se remarcă schimbările primare anatomice și funcționale față de acțiunea agentului termic. Se dezvoltă apoi procese inflamatorii reactive, după care începe regenerarea țesuturilor deteriorate.
Cursa arsurilor depinde în primul rând de profunzimea pagubelor.
Cu arsuri de grad I-II după acțiunea agentului traumatic, se dezvoltă un proces inflamator reactiv, însoțit de un edem seros. Suppurația nu se întâmplă de obicei. După ameliorarea inflamației, începe regenerarea elementelor epiteliale, iar rana se vindecă.
Arsuri de gradul I. Un model tipic de inflamație aseptică. În locul deteriorării, pielea este hiperemică, edeme, dureroasă (hiperestezie - sensibilitate crescută la durere). Modificările patomorfologice sunt cauzate de hiperemie arterială persistentă și exudare inflamatorie. După 2-3 zile, fenomenele inflamatorii sunt oprite, stratul superior al uscării epiteliului, devine mai întunecat, încrețită și apoi respins, care se manifesta descuamare.
Al doilea grad de arsuri. Inflamațiile sunt mai pronunțate. Pielea deteriorată este umflată, se formează hiperemic, se formează blistere cu pereți subțiri, umplute cu un lichid limpede. Ele apar în câteva minute după arsură, în primele 2 zile crește treptat. În acest moment, bule pot apărea în locuri unde nu au fost prezente în timpul examinării inițiale.
Mecanismul modificărilor patomorfologice este după cum urmează. Ca răspuns la acțiunea agentului termic, se dezvoltă hiperemie arterială persistentă. Ca urmare a extinderii capilarelor, stagnarea sângelui în ele, încălcarea permeabilității peretelui, lichidul iese sub epidermă. Comunicarea dintre celulele straturilor bazale și ale straturilor superioare este ruptă, se exfoliază cu exudatul seric acumulat, se formează bule. Partea inferioară este stratul de germeni al epidermei. La îndepărtarea epidermei decolorate, țesutul este roșu aprins. Conținutul blisterelor de arsură la început are o compoziție similară cu cea a plasmei sanguine. Până la sfârșitul primei zile apar leucocite. După 2-3 zile conținutul bulelor se îngroațește, devine asemănător cu jeleu. Conținutul este de obicei steril, dar poate deveni rapid infectat. În cazul supurației, lichidul devine culoarea galben-verde, blisterele cresc în dimensiune, datorită unei detașări suplimentare a epidermei. Edemul și hiperemia țesuturilor înconjurătoare sunt în creștere.
Dacă nu se produce supurație, după 3 - 4 zile fenomenele inflamator-exudative se diminuează, regenerarea începe. Există o diviziune crescută a celulelor din stratul malpighian. Deja în 10-12 zile suprafața arsurii este acoperită cu epiteliu roz. Nu sunt formate cicatrici, dar hiperpigmentarea poate persista mult timp.
Cu gradul de arsuri IIIa, IIIb, IY, necroza tisulară apare la momentul expunerii la agentul termic. În viitor, se dezvoltă edeme reactive, urmate de inflamație purulentă și de delimitarea țesuturilor necrotice. În această perioadă, există o delimitare a țesuturilor moarte și curățarea suprafeței plăgii. După aceasta începe faza de regenerare - se formează un țesut de granulare, începe epitelizarea. În cele din urmă, se formează o cicatrice.
Arsuri de gradul III. Amestec caracteristic de exudare și necroză. Poate forma bule cu pereți groși, pereții cărora constau din întreaga grosime a epidermei moarte. Partea de jos a blisterelor este un strat papilar complet sau parțial necrotic al pielii în sine. Dezvoltarea necroza în unele locuri este afectată doar un strat superficial al pielii în sine, în alte arsuri se extinde pe toată grosimea ei, însoțită de necroză completă a stratului papilar. Se formează o crustă uscată superficial, alb-gălbuie sau maro deschis.
Cu 7-14 zile între țesuturile necrotice și cele vii, se formează un arbore de delimitare și începe respingerea șuviței. Topirea scabiei durează 2-3 săptămâni. În acest moment, suprafața de ardere are un aspect strălucit. Pe fundalul țesuturilor necrotice gri-albărete apar papile roșii-roșii ale pielii. Sub țesutul necrotic se formează țesut de granulare. Restaurarea acoperirii epiteliale se datorează faptului că există în straturile adânci ale dermei adaosurilor pielii (bulbii de păr, glandele). În cea de-a treia săptămână, firele de celule epiteliale nou formate se ridică la scabie și cresc sub ea. Pe granulație, insulele de epitelizare devin vizibile. Epiteliul crește, de asemenea, din partea pielii sănătoase. Complet epitelizarea se termină la sfârșitul primului mijloc de 2 luni.
Burns grad IIIb. Necroza cutanată se dezvoltă până la profunzimea completă. Modificările clinice și morfologice depind de tipul agentului termic. Pot exista trei forme: 1) coagularea (necroza uscată); 2) necroza umedă; 3) "fixarea" pielii sub influența căldurii.
Coeficiența necrozei se dezvoltă cu arsuri prin flacără, contact cu obiecte incandescente. Se formează forme grosiere uscate. Culoarea variază de la roșu închis la negru și persistă până la dezvoltarea supraponării, în jurul focului există o bandă îngustă de piele hiperemică. Edemul este de obicei mic, axul de delimitare se formează numai la sfârșitul primului mijloc al lunii a doua. După aceasta, există o respingere completă a scabiei. Epitelizarea se efectuează numai datorită creșterii celulelor epiteliale de la margini la granulația rezultată. În mod independent, se vindecă numai arsuri cu diametrul de cel mult 2 cm.
Necroza umedă se formează prin îmbrăcăminte care scaldă sau fumează. Pielea din zona de deteriorare este edematică, testată, pastă, culoarea variază de la alb-roz la cenușă-roșie. Se pot forma bule, dar mai des epiderma atârnă sub formă de "cârpe". Edemul se extinde la țesuturile din jur. Dezvoltarea inflamației purulent-demarcate promovează topirea țesuturilor. Curățirea suprafeței de arsură cu necroză umedă are loc cu 10-12 zile mai rapid decât cu coagularea. Vindecarea se face prin formarea de țesut de granulare și epitelizare marginală.
Pentru arsurile rezultate din efectele radiației infraroșii intense, "fixarea" pielii este caracteristică. În primele trei zile, pielea deteriorată este palidă și rece, înconjurată de o centură îngustă de hiperemie și umflături. Peste 3-4 zile se formează un scab uscat. Procesele ulterioare se desfășoară ca și în cazul necrozei de coagulare.
Gradul IY arde. Necroza profundă este caracteristică. Mușchii cel mai frecvent afectați, tendoanele, mai puțin adesea osul, articulațiile, trunchiurile nervoase mari. Imaginea clinică și tulburările morfologice depind de agentul termic. Se poate forma o coajă de maro închis sau negru. La aruncare, se formează o crustă neagră (cu grosimea de până la 1 cm), prin crăpături ale cărora se văd mușchii morți, tendoanele, oasele. În cazul în care arderea este obținută ca urmare a expunerii prelungite la temperaturi scăzute (nu mai mari de 50 de grade), se formează o crustă albăstrui. Țesuturile înconjurătoare sunt puternic edeme. Procesele de demarcare și fuziunea purulentă a țesuturilor necrotice durează foarte mult. Adesea, este necesar să se producă necrectomii profunde și chiar amputații. Auto-vindecarea arsurilor de 4 grade este imposibilă.
Trebuie remarcat faptul că inflamația purulentă în curs de dezvoltare cu arsuri este un proces natural destinat delimitării și respingerii țesuturilor necrotice. Se spune că se dezvoltă o complicație infecțioasă, numai în cazurile de răspândire a inflamației purulente la țesuturile din jur.
Trimiteți-le prietenilor: