Fig. 25.1. Clasificarea rănilor în piept închise.
Fig. 25.2. Clasificarea rănilor în piept care penetrează.
Închise leziuni toracice
Închise leziuni toracice formează un număr mare de leziuni mecanice, observate la 2,5% dintre pacienții operatori. Toate leziunile toracice închise sunt împărțite în trei tipuri principale: industriale, transport și gospodărie. Mecanismul grosier masivă a expunerii traumatice inerente în toate închise un prejudiciu piept în primul Oche-roșu, duce la o perturbare a integrității osoase scheletul piept. Principalii factori descuraja fisionabil caracterul și rezultatul traumatism toracic închis, organe toracice sunt deteriorate, re răngi piept schelet osos, daune colaterale în alte zone ale corpului. Închiderea toracelui este împărțită în două grupe: fără deteriorarea organelor interne și cu leziuni.
Vânătăi apare în mod normal în țesutul pulmonar-rezultatele sunt efecte directe factor dăunătoare pentru o parte limitată a peretelui toracic. Astfel, la partea afectată, mai ales la persoanele mai tinere, se produce margini scurte deformare fără fractură, având ca rezultat mecanica post-kai țesutului pulmonar continuitate, de obicei, nu este deranjat. Cu toate acestea, în corticală, și, uneori, profundă, există leziuni vasculare, însoțite de un punct, și la o forță mai mare de impact -. Și hemoragiilor masive, discontinuități interalveolare septuri etc. Pe suprafața plămânilor sunt observate uneori, lacrimi mici pleură vistse-tral, prin care pleural în micimea turnat din sânge și intră aerul (hemo- și pneumotorax). De multe ori leziuni pulmonare, dacă un prejudiciu este însoțită atelectases avantaje ale naturii, ci-obstructiva. O astfel de Atelectaziile traumatică poate avea loc în câteva ore după un prejudiciu, uneori, hapsân o parte, și chiar întregul plămân. În leziunea țesutului pulmonar, uneori dezvolta pneumonie, și abcese hematom, formând astfel un abces.
Foarte interes substanțial este uneori observată în comprimarea sânului rupturile de cereale-TION a bronhiilor. Acest lucru se datorează o creștere bruscă a presiunii în căile respiratorii și mecanice posibile de strivire bronhii mare a coloanei vertebrale. Oricum, ca urmare a ruperii unui bronhie mare, imediat după un prejudiciu Global etsya emfizem Dezvoltarea mediastinală, și dacă în același timp, ar fi o încălcare a integrității la pleură, și pneumotorax, de multe ori cu un mecanism de supapă.
Imaginea clinică cu leziuni pulmonare închise depinde în principal de trei factori: deteriorarea gravă a peretelui toracic, ca urmare a întreruperii mecanismului de ventilație pulmonară; severitatea hemo- și pneumotoraxului; gradul și gradul de afectare a țesutului pulmonar însuși sau a bronhiilor.
Principala plângere a răniților este, de obicei, durerea în zona de vătămare, intensificându-se cu respirație profundă și mișcare. Principalul semn indiscutabil al deteriorării țesutului pulmonar - hemoptizie și, în cazuri rare, hemoragie pulmonară. Prin proiect etapă încălcări grave ale stării generale (dispnee, cianoză, tahicardie, hipotensiune arterială), este de obicei rezultatul unei masive și, mai presus de toate, pneumotoraxului valvă sau sângerare în cavitatea pleurală.
Când examinați zona de vătămare, de regulă, puteți observa abraziuni, hemoragii subcutanate sau răni ale peretelui toracic care nu pătrund în cavitatea pleurală. La pacienții cu fractură la nivelul coastelor și pneumo-motorax, palparea este localizată cu emfizem.
Atunci când pieptul este comprimat, însoțit de deteriorarea țesutului pulmonar, imaginea clinică este mai gravă. Victimele se plâng de durere severă în zona de traume, dificultăți de respirație, poziția verticală a corpului, dispnee. Uneori, zgomotele pot fi auzite la distanță, în funcție de acumularea de lichid în tractul respirator superior, pe care pacientul nu o poate tuse. În același timp, pe buze vizibilă spumă cro-foggy. Victimele, ca regulă, sunt cianotice, există multe hemoragii peteceale pe gât, față și sub conjunctiva ochilor. Presiunea arterială este redusă, pulsul este rapid. În ancheta fizică, în primul rând, se atrage atenția asupra mai multor raze umede de dimensiuni diferite în ambii plămâni, semne de hemo și pneumotorax.
Diagnostic. Când X-ray plamani-obsledova SRI arata ca spotty din cauza penele de curent-set guvernamentale cu contururi neclare depind de focii alternativ-syaschie de hemoragie, ATH-lektaza și emfizem. Fotografia prezintă fracturi costale, hemo- și pneumotorax.
La pauză bronhii, imediat după un prejudiciu de imagine clinic XYZ este dominat de fenomene rapid progresivă cu punct de fierbere emfizem mediastinal subcutanat răsadurile de gât și de grăsime intramusculare, capul și corpul întreg superior, sau pneumotorax supapă.
Cele mai valoroase informații pentru stabilirea diagnosticului de rupere a bronhiilor mari atât în perioada precoce cât și în cea târzie sunt furnizate prin bronhoscopie, care permite stabilirea caracterului exact și a localizării daunelor.
Tratamentul cu leziuni limitate ale țesutului pulmonar, de regulă, este conservator. În cazuri mai ușoare, este suficient ca un pacient să se odihnească timp de câteva zile, anestezice și antibiotice pentru prevenirea pneumoniei. Pentru tratamentul fracturii concomitente a coastelor, se recomandă efectuarea blocării locului de fractură sau a paravertebralului. Pentru a preveni atelectazia traumatică și pentru a elimina cele existente, sunt necesare bronhoscopii.
În prezența hemo- și pneumotorax se efectuează perforări pleurale și, dacă este necesar, drenarea cavității pleurale cu aspirație activă.
La trauma închis asociate cu ruptură a crupa-TION a bronhiilor, tratamentul în primele ore ar trebui să fie îndreptate către ameliorarea emfizem mediastinal tensionate și supapa de pneumotorax, ceea ce reprezintă o amenințare directă la viața victimei. Imediat evacuați cavitatea pleurală și asigurați-vă o aspirație constantă din aceasta. În multe cazuri, după drenajul cavității pleurale, emesia mediastinului scade treptat. În caz contrar, mediastinostomia cervicală este necesară în regiunea fosei jugulare prin introducerea unui tub de drenare în spațiul pre-traheal din spatele sternului.
După confirmarea diagnosticului de ruptură bronhică, se efectuează toracotomie posterolaterală, asigurând cel mai bun acces la bronhii deteriorați. Defectul acestuia din urmă este suturat, mai bine de un ac atraumatic.
Odată cu detașarea completă a bronhiei după iluminarea economică a marginilor, se aplică o cusătura circulară. Cavitatea pleurală este drenată, iar în viitor pacientul este tratat ca după o rezecție parțială a plămânului.
Cu o îngrijire adecvată și în timp util, prognosticul pentru pacient este favorabil.
Tratamentul cu leziuni închise ale țesuturilor moi ale peretelui toracic nu prezintă, de obicei, dificultăți. Numai ocazional se găsesc extinse hematom otslai-vayuschiesya pe suprafețele laterale ale di Gru - atunci când lovit de o roată de mașină „casual“ sau de compresie de obiecte contondente, în care puterea afectate tangential. La locul de exfoliere a pielii din țesuturile subiacente se acumulează sânge, iar umflarea este clar determinată. Pielea peste vânătăi de vărsare este adesea asediu. Cu puncție, de obicei, obțineți sânge întunecat, care nu este complet eliminat, deoarece acul este înfundat cu cheaguri și țesut subcutanat zdrobit. Când coaja hematoamelor este golită de un trocar cu un diametru mare sau printr-o mică incizie cu drenaj. Prognoza este favorabilă.
Articole similare
-
Traumele toracice - cauze, simptome, tipuri, diagnostic și tratament al medicilor experimentați
-
Semne de tuberculoză - boli ale regiunii toracice - canonul științei medicale - cititor de miere
Trimiteți-le prietenilor: