Artrita reumatoidă pentru încheietura mâinii Simptome, tratament, cauze, simptome

Tratamentul chirurgical al încheieturii reumatoide

Transpunerea tendonului extensorului cu rază lungă a mâinii la extensorul cotului mâinii

Radiația devierii la încheietura mâinii este o deformare frecventă în artrita reumatoidă. Acest lucru duce la o slăbire a aderenței pumn (mai eficace în deviație ulnară) și deviația ulnară provoacă dezvoltarea în articulații metacarpofalangiene.







Acesta este prezentat pacienților tineri cu deformare simptomatică corectivă și modificări minime pe radiografii.

Sinovectomia articulației încheieturii mâinii

Synovita simptomatică activă, care timp de șase luni nu răspunde la tratamentul conservator, modificări minime pe radiografii, deformare corectată.

Deschideți (acces limitat, este posibil să efectuați simultan alte proceduri) sau artroscopic (accesul este mult mai bun). Porturi: 6U, tunel carpian radial în mijloc, tunel carpian ulnar. Tratamentul pentru frisoane sau termocoagularea (mai bună).

Reduce durerea și îmbunătățește mișcarea pe termen scurt și mediu.

Operații pe tendon extensor

  • Eroziunea cauzată de sinovită a articulației distal-radială a cotului (sindromul Vaughan-Jackson)
  • Eroziunea datorată tenosinovitei productive
  • Modificările intrasinonime
  • Eroziunea de la proiecțiile osoase
  • Ischemia în cadrul osteoartritei

De obicei, tendonul extensorului celui de-al cincilea deget este rupt pentru prima oară. Testul pentru extinderea independentă a celui de-al cincilea deget în articulația metacarpofalangiană cu degetele rămase complet răsucite.

tendon Apoi, rupt în digitorum extensor comun, extensor apoi al treilea deget și în cele din urmă de-al doilea. Extensorul celui de-al doilea deget este, de obicei, reținut. Pacientul nu poate îndrepta degetele în articulații metacarpofalangiene (amintiți-vă posibile cauze alternative - rupe grinzi sagital la nivelul articulației metacarpofalangiene, și (foarte rar) orice funcție a nervului interosos posterior de presiune la proximale radioulnara sinovitei în comun).

pipota decalaj sagital: pacientul nu se poate ridica în mod activ falangei proximale la nivelul articulației metacarpofalangiene, dar este capabil să țină degetul în extensie cu pasivă excretia în poziția prezentată.

Pareza posterior nervului interosos: nu se poate ridica în mod activ falangei proximale și păstrează degetul în extensie în articulația metacarpofalangiană a reproducere pasivă a spus în poziție. Salvat efect tenodesis (degetele unbent automat la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene în flexarea incheieturii). Cu extensia activă la peria încheietura mâinii ia poziția abaterii radiale.

Tendonul extensorului lung al primului deget este rupt, indiferent de alte extensoare. Pacientul nu poate ridica primul deget în articulația metacarpofalangiană posterioară în planul palmei (retrospectivă). În extinderea articulației interfalangiene degetul mare, parțial conservată datorită funcției scurte care ies mușchii primul deget și mușchiul aductor de capota extensor.

Acces spate la mijloc. Mărimea extensorului de reținere se ridică deasupra a 3-4 canale. Tendoanele sunt eliberate din carcasă. Bundle împarte H în formă și jumătate din ea este realizată sub tendoanelor, jumătate deasupra lor (pentru a proteja tendonul împotriva eroziunii dedesubt și pentru a evita proeminențele tendoanelor patologice în extensie sub formă de arc). Extensorul lung al primului deget rămâne în afara ligamentului.

Recuperarea directă este imposibilă, deoarece tendoanele își pierd structura, iar capetele lor se deosebesc datorită retragerii musculare.

Plasticul este posibil dacă diferența este proaspătă, iar mușchiul nu are timp să se degradeze. Ca donator de mușchi se poate utiliza mușchiul palmar lung sau unul dintre extensorii cu fascicul extensor (în cazul artrodezei articulare simultane).

O fixare puternică pentru Pulvertaft (Pulvertaft) vă permite să începeți mobilizarea timpurie.







Doar o pauză de-a cincea extensor degetul nu se poate repara, dar ia în considerare operarea preventivă alternativă pe capul radial înainte de alt tendon va rupe unul pe altul.

Dacă extensorul comun al degetelor (V și IV) este deteriorat: transpunerea extensorului celui de-al doilea deget.

Deteriorarea extensorului comun al degetelor (V-III): extensorul celui de-al treilea deget este cusut la tendonul adiacent al extensorului comun al celui de-al doilea deget.

Deteriorarea extensorului comun al degetelor (II-V), extensor al celui de-al cincilea deget, extensor propriu al celui de-al doilea deget: o problema dificila, nu exista o solutie perfecta. opțiuni:

Materialele plastice ale tendoanelor (dacă mușchiul este încă adecvat);

Flexorul superficial al celui de-al treilea deget pe extensorul comun al degetelor (II, III) și tendonul flexorului superficial al celui de-al patrulea deget pe extensorul comun al degetelor (IV, V).

Flexor radial al încheieturii mâinii după alungire utilizând o grefă de tendon (transpunere sinergică).

Operații pe capul ulnei

Când tendonul rupe datorită sinovitei sau instabilității articulației radiolucente, este indicată operația simultană pe capul ulnar.

Atunci când tendonul rupe datorită nodulilor intrasupuncturii sau eroziunii sinoviale, se indică plasticul sau transpunerea tendoanelor.

Dislocarea progresivă a ulnei, subluxația palmară sau supinația încheieturii mâinii; pacienți relativ tineri; articulația intervertebrală este suficient mobilizată și conservată.

Acces spate. Expuneți suprafețele articulare. Material plastic osoan local. Fixare folosind paranteze cu memorie de formă sau ace Kirschner de tricotat. Dacă densitatea țesutului osos permite, poate fi fixată cu o placă cu șuruburi de blocare. Adesea combinat cu excizia capului ulnei.

Probabil încetinește distrugerea articulației; Rezultate bune cu o selecție atentă a pacienților. Amplitudinea mișcărilor este de 80% din normă. Satisfacție ridicată a pacienților.

Artrodesisul articulației încheieturii mâinii

Durere, instabilitate, deformare (de exemplu, devierea nekorrigiruemaya ulnară radială, deoarece devierea în articulații metacarpofalangiene), când este imposibil să se efectueze salvarea comună operație.

Placă și șuruburi: osteoartrita stare buna de sanatate osoase. Tulpină intramedulară Steinmann. După metaepiphysis distal al treilea metacarpian (tehnica Mannerfelt) sau prin decalaj mezhpyastny între a doua și a treia oasele metacarpiene (deviere ulnară oferă o măsură utilizată pentru captarea puterii într-un pumn, se elimină posibilitatea de deteriorare a merge obstacole diafiza metacarpiene pentru artroplastie articulare metacarpofalangiene). Când radiografia necesită o luminozitate sau un contrast mai mare pentru imagine. În fuziunea spontană a oaselor mâinii la pacienții cu cerințe reduse de grefarea osoasă este necesară. Imobilizarea pe termen lung într-un bandaj de tencuială este necesară.

Adesea se efectuează în combinație cu operația Darrach dacă există un sindrom al capului ulnei.

Artroplastia articulației încheieturii mâinii

De obicei, pacienții preferă această procedură pentru artrodeză. Este prezentat la cerințele scăzute ale pacientului cu o stare bună a țesutului osos. Cu o artrodesă efectuată pe de o parte, există motive mai serioase de a efectua o artroplastie a articulației încheieturii mâinii pe un alt membru. Un mic arc de mișcări la încheietura mâinii crește foarte mult excursiile și prinderea degetelor.

Endoproteticele capului ulnei

Rolul acestei operațiuni este în creștere. Operațiunea lui Darrach este preferabilă, dacă instabilitatea este o problemă potențială. Se cere o stare bună a țesutului osos, un filet sigilat conservat, o capsulă bine întărită a articulației distal-radiolucente și un complex triunghiular fibro-cartilaginos. Rezultatele pe termen lung sunt necunoscute. Cu o tăietură sigmoidă înclinată, există riscul de eroziune.

Operațiunea Darrach

Sindromul capului ulnei, o sinoviță dureroasă a articulației radiofilice distal, sindromul Vaughan-Jackson.

O alternativă este operația Sauve-Kapandji (previne dislocarea cotului de încheietura mâinii).

Secțiunea din spate. Evitați deteriorarea ramurii din spate a nervului ulnar. capsulă cu raze deschis ulnar distal de articulație prin partea de jos canal cincea Efectuarea subperiostală stripare cubitus gât, păstrând triunghiulară fibro cartilaginos complex și ulnară extensor a încheieturii și distal inelar capsulei cuff ray-ulnară articulației. Traversați gâtul. Scoateți capul. Stabilizați batetul cu o bandă de perie extensor cot sau cu o capsulă palmar. Suturați ferm capsula din spate; dacă este slab, este întărită folosind un ligament de sprijin al încheieturii mâinii.

operații simultane: artrodeza semiluna-ray, artrodeza totală a încheieturii, reconstrucție tendon, articulație încheietura mâinii de înlocuire.

  • Shinning cu fixarea antebrațului în poziția de rotație medie și încheietura mâinii în prelungire la un unghi de 20 ° la patru săptămâni.
  • Flexibilitatea și extensia în încheietura mâinii sunt permise la două săptămâni după operație
  • Pronarea și supinația sunt interzise timp de până la șase săptămâni.

Instabilitatea ciupercului. Ruptura de tendoane. Dislocarea cotului la încheietura mâinii. Defecte cosmetice. Instabilitatea instabilității este, probabil, mai puțin importantă pentru pacienții fără vârstă care au alte probleme la nivelul membrelor superioare.

Sauve-Kapandji

Avantaje potențiale față de metoda Darrach

  • Reduce posibilitatea unei dislocări a încheieturii mâinii.
  • Păstrează conturul capului ulnei (cosmetice)
  • Este necesară o condiție adecvată a țesutului osos
  • Dificilă fixare în osteopenie - ace de tricotat sau șuruburi
  • Instabilitatea este o complicație gravă a acestei operații, deși este puțin probabil la pacienții cu reumatism cu cerințe scăzute.






Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: