Anestezice locale pentru chirurgie pe piele: lidocaina, bupivacaina
Cel mai des, lidocaina este utilizată pentru anestezie locală. Se eliberează la o concentrație de 1% și 2% cu adrenalină (1:80 000 și 1: 200 000) și fără aceasta. Doza maximă sigură de lidocaină fără administrarea subcutanată epinefrina de 3 mg / kg, lidocaină cu epinefrină - 7 mg / kg. Deoarece 1 ml de soluție 1% lidocaină conține 10 mg de medicament, o persoană cu o greutate de 70 kg poate fi administrată nu mai mult de 10 ml de lidocaină 2% și 50 ml de lidocaina 1% cu adrenalină la o diluție de 1: 200 000. Adăugarea epinefrinei la lidocaina are două efecte pozitive: prelungește durata anesteziei și asigură un efect vasoconstrictiv. Adrenalină în diluție 1: 1000 conține 1 mg în 1 ml de soluție și o diluție de 1: 100 000 - 1 mg per 100 ml de soluție.
Pentru a efectua anestezia infiltrare este necesară în cele mai multe cazuri, nu mai mult de 50 ml de lidocaina 1% (250 mg) cu epinefrină, la o diluție de 1: 200 000. Astfel, lidocaina este suficient de mare prag efect toxic. În anestezia infiltrativă, datorită necesității de a introduce un volum mare de anestezic, se utilizează diluții mai mari de lidocaină și epinefrină. Epinefrina are proprietăți a1-agoniști (acțiune vasoconstrictoare), b1-agoniști (inotrope, efect cronotrop) și b2-agoniști (acțiunea vasodilatatoare). Utilizarea sa în timpul tratamentului cu non-selective b-blocante, din cauza prevalenței acțiunii a1-adrenostimuliruyuschee poate duce la o îngustare a vaselor cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a bradicardiei reflex.
• Cartușe de unică folosință. Multe cabinete dermatologice folosesc cartușe de unică folosință, umplut cu lidocaină 2% cu adrenalină într-o diluție de 1:80 000. In chirurgia orala si maxilo timp de mai mulți ani, ele sunt utilizate pentru anestezie de conducere, ceea ce face administrarea rapid anestezic și convenabil. Lidocaina fără adrenalină în cartușe nu este eliberată acum, dar poate fi utilizată 4% prilocaină. Prilocaina se administrează într-o doză care nu depășește 6 mg / kg și în asociere cu adrenalina - 8 mg / kg.
• Anestezie de conducere. În dermatologie, anestezia conductorilor este cel mai adesea folosită pentru a bloca nervii supraorbitali și supra-laterali și nervii infraorbitali și bărbia. Când se efectuează blocarea nervilor palmar și nervos dorsal, se folosește lidocaina fără adrenalină sau prilocaină. Pentru a evita ischemia, ca rezultat al comprimării, nu mai mult de 4 ml de soluție anestezică este injectată în degetul din fiecare parte. Lidocaina cu adrenalină poate fi utilizată pentru a infiltra pielea nasului, a urechilor și a penisului.
• Seringi de unică folosință. Seringi de unică folosință cu un dispozitiv de aspirație sunt acum fabricați, contribuind la evitarea introducerii medicamentului într-un vas de sânge.
Ingestia accidentală a anestezicului local în vas
În caz de contact accidental cu un anestezic local, într-un recipient care poate fi văzut de către degetul de albire la locul de injectare, injectarea medicamentului oprit imediat. Efectele secundare minore atunci când sunt administrați sistemic includ lidocaină parestezii ale buzelor, tinitus, amețeli, și, uneori, - un gust metalic în gură.
Tehnica de injectare a anestezicelor locale
Injecțiile anestezicelor locale sunt destul de dureroase. Pentru punerea în aplicare a acestora se recomandă utilizarea ace subțiri - 27 G, și mai bine încă 30 până la injecție G. a fost mai puțin dureros pentru ea ținând degetele stoarce pielea, colectarea în staul și înainte de o puncție, au avertizat cu privire la acest pacient. Acul este injectat subcutanat (nu intradermic) în baza pliului cu o tăietură în jos. Injecția se efectuează lent, adesea trăgând pistonul spre dumneavoastră pentru a verifica dacă acul a căzut în vas.
Reducerea dureroasă a injecțiilor cu anestezice locale.
- Sedativele și tranchilizantele: copil - trimeprazina, 3 mg / kg de 2 ore înainte de intervenția chirurgicală, pentru adulți - diazepam 5 mg / kg greutate corporală de 2 ore înainte de intervenția chirurgicală - Crema cu lidocaina si prilocaina timp de 2 ore înainte de intervenția chirurgicală - Tetracaine 30 minute înainte operațiuni
- 0,5% lidocaină fără conservanți prin ac 30 G, apoi cu 1% lidocaină cu adrenalină la o diluție de 1: 200 000, urmat de 0,5% bupivacaină pentru anestezie mai Postoperator
- Verificarea eficacității anesteziei înainte de începerea procedurii
Flacoane cu doze multiple de lidocaină. Lidocaina este utilizat pe scară largă, produsă în flacoane multidoză conținând adrenalină, metabisulfit de sodiu (antioksidapt) și esteri ai acidului p-hidroxibenzoic (conservant). În comparație cu 0,5% lidocaină fără conservanți, injecțiile de lidocaină 2% sunt mai dureroase. Adăugarea de epinefrină și metabisulfit de sodiu la o soluție de lidocaină face ca injecția să fie și mai dureroasă. Când înainte de injectarea de anestezic este încălzit la 37 ° C, durerea poate fi mai mic decât atunci când este administrat anestezic la o temperatură de 20 ° C Pentru a evita infecția spitalului, anestezicul rămas din flacon pentru administrare la alți pacienți nu este utilizat. După anestezie, flaconul cu anestezic neutilizat este aruncat.
Bupivacaina pentru anestezie locală
Bupivacaina este un anestezic local cu acțiune lentă și prelungită (5-8 ore). Se utilizează nu numai înainte de operații, ci și după ele pentru a reduce durerea. Medicamentul este produs în concentrație de 0,25% și 0,5%. Doza maximă sigură este de 2 mg / kg.
Efectele anesteziei locale. Fibrele nervoase din grupa C, responsabile de sensibilitatea la durere, sunt blocate de anestezicele locale mai repede decât fibrele groase care conduc sensibilitatea proprioceptivă. Prin urmare, pacienții sunt atenționați că un sentiment de presiune și mișcare a articulațiilor după injectarea unui anestezic nu indică ineficiența acestuia. Ulterior, toate fibrele motoare sunt blocate. Pacienții trebuie avertizați că, după regiunea temporală anestezie infiltrare acestea nu pot fi în măsură să ridice sau fruntea închide ermetic ochi, și după injectarea de anestezic în zona obrajilor acestea pot fi de câteva ore în jos în colțul gurii.
Chirurgii dermatologi au ocazional să se ocupe de doi nervi localizați superficial - cotul și peroneul comun. Nervul ulnar este deosebit de vulnerabil la un punct de 1 cm dedesubt și lateral față de epicondila mediană a humerusului, iar nervul peroneal comun este în zona în care înconjoară capul fibular.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: