Stabilitatea dinamică a reacției active a mediului intern al corpului este o condiție indispensabilă pentru menținerea unei rate metabolice adecvate nevoilor curente ale celulelor. Echilibrul acido-bazic (echilibrul acido-bazic) este un rezultat integru al proceselor fiziologice în diferite organe și al reacțiilor biochimice din interiorul celulelor.
Principalul factor determinant mediului intern al reacției este pH - valoarea inversă a logaritmului conținutului H + în 1 litru de lichid. ionii de hidrogen sunt Donor acceptori de hidrogen - alcaline. In timpul metabolismului acizilor organici și anorganici precum și metabolismul altor nutrienți (grăsimi și proteine metabolismul), dioxidul de carbon produs împreună cu forme de apă acidă carbonic, care se descompune în ioni de hidrogen și HCO3 -.
În mod normal, pH-ul sanguin este în intervalul de 7.35-7.45. Menținerea constanței de reacție a mediului intern este asigurată prin intermediul sistemelor tampon chimice și al sistemelor de compensare fiziologice. Sistemele tampon chimice constau dintr-un acid slab și o sare a acestui acid cu o bază tare sau o bază slabă și o sare puternic acidă. Sistemele de compensare fiziologică sunt sisteme care sunt proiectate funcțional pentru a elimina dioxidul de carbon și ionii de hidrogen din organism. Dintre sistemele tampon chimice, cea mai mare importanță clinică este:
Mecanismul de acțiune a sistemelor tampon la modificarea pH la partea acidă (creșterea concentrației de H +) anioni leagă cationi de hidrogen și un pH de forfecare la partea alcalină (scăderea concentrației de H +) disociere cu eliberarea de ioni de hidrogen acizi. acționează în caz contrar tampon hemoglobina: oxihemoglobina are proprietățile acidului, adică Acesta este capabil să elibereze ioni de hidrogen și oxigen în țesuturi care dau proprietăți alcaline dobandeste - 1 mmol de hemoglobină redusă se poate lega 0,7 mmol H +.
Principalele sisteme fiziologice de compensare este o pulmonară și renală. Plămânii compensează abaterile echilibrului acido-bazic îndepărtarea reglarea datorată dioxidului de carbon și, prin urmare, primul care a fost inclusă în procesul de schimburi de plata lui. funcția renală compensatorie se realizează datorită reglarea îndepărtarea ionilor de hidrogen, ion bicarbonat și amoniogeneza regenerare. Un rol în menținerea nivelurilor normale ale echilibrului acido-bazic joacă de asemenea ficat (metabolizează acidul organic sintetizeze radicalilor acizi amoniul în bilă), tractul gastrointestinal (produce cantități mari de acid clorhidric și bicarbonat de sodiu) și oase (care conțin cantități mari de sodiu, potasiu și calciu, care pot fi schimbate pentru ionii de hidrogen).
Conform naturii schimbării reacției active a mediului, acidoza și alcaloza sunt izolate într-o direcție sau alta, care, conform mecanismelor patogenetice, pot fi metabolice sau respiratorii. În funcție de severitatea deviațiilor de pH, se disting următoarele grade de tulburări de echilibru acido-bazic:
- pH 7,80 este o afecțiune incompatibilă cu viața.
Patogeneza tulburărilor de echilibru acido-bazic
Acidoza metabolică. În același timp, cu o scădere a HCO3 - a nivelului plasmatic crescut de sânge Cl -. ionii K + din celule, cu funcție renală păstrată conduce la o creștere a excreției în urină și hipopotasemie formarea intracelular pe un fundal de conținut normal sau oarecum mare de potasiu în plasmă. Când pH-ul scade sub 7,2 inhibat activitatea centrului respirator și contractilității miocardice, scăderea sensibilității la catecolamine, scade productivitatea, coma dezvolta hipoxică. Corectarea tulburărilor metabolice acidoză efectuate conform calculelor prin formula: NaHCO 3 mmol / L = BE mmol / l x MT x 0,3 kg.
Alcaloză metabolică. Pe fondul mediului de reacție de deplasare la inactivat sistemul enzimatic diverse partea alcalină descompune distribuția de ioni între celulă și mediul extracelular, oxihemoglobină curba de disociere deplasată spre stânga, o scădere compensatorie a ventilației duce la hipoxie si atelectazie.
Acidoza respiratorie. Creșterea progresivă a pCO2 conduce la o creștere a presiunii intracraniene, la edemul hipoxemic al creierului și la dezvoltarea unei comă. Curba de disociere a oxihemoglobinei se schimbă spre dreapta, există o redistribuire a ionilor: K + părăsește celula, iar H + și Na + o introduc. Ca urmare a acestui proces, hipokaliemia intracelulară în miocardiocite poate provoca o perturbare a ritmului cardiac.
Respiratory alkalosis. În contextul creșterii pH-ului și scăderii conținutului de HCO3 - în sânge afinitatea hemoglobinei la oxigen crește, ceea ce provoacă hipoxie tisulară cu dezvoltarea acidozei metabolice în țesuturi. Există o redistribuire a ionilor, inversă a ceea ce se observă în cazul acidozei respiratorii. Respirația alcalină duce la spasmul vaselor cerebrale, scăderea circulației cerebrale și a presiunii intracraniene, ducând la amețeli. parestezii, tulburări de orientare și alte tulburări neurologice până la comă.
Tratamentul tulburărilor de echilibru acido-bazic
Corectarea încălcărilor echilibrului acido-bazic se realizează în funcție de mecanismele patogenetice ale dezvoltării acestora. Inițial, tratamentul patologiilor, care a provocat o încălcare a echilibrului acido-bazic. În cazul afecțiunilor respiratorii natura principala activitate terapeutică este corectarea ventilației pulmonare: acidoza respiratorie - îmbunătățirea metodelor de ventilație alveolară fizioterapie, inhalații, corecție secreții bronhopulmonare, folosind diverse variante ventilator; cu alcaloză respiratorie - corectarea modului de ventilație, terapia sedativă, creșterea spațiului mort.
Când tulburările de natură metabolice activitatea terapeutică majoră este corectarea perfuziei: acidoză metabolică purtata set de activități care cuprind normalizarea microcirculației, îndepărtarea hipovolemie și hipoproteinemie, îmbunătățirea proceselor de oxidare tisulară (soluții de glucoză cu insulină, vitamine din grupul B, P, PP, C), corecția metabolismul electrolitic, a crescut sistem tampon hidrocarbonat (infuzie de 4,2% sau soluție de NaHCO3 8,4% la o doză calculată conform formulei de mai sus) alk metabolice normalizare de viță de vie efectuat toate schimburile de soluții perfuzabile de glucoză cu un complex de vitamine, NaCl 0,9% sau 5,85%, KCI 7,45%, HCI 0,4%. Pentru a calcula doza de acid clorhidric se utilizează aceeași formulă ca cea pentru calcularea bicarbonatul cu acidoza.
Pe baza materialelor de la L.V. Usenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: