După tegument piele craniu otseparovaniya și otvertyvaniya și după inspecția periost exterioară (epicranium) zăngănit sale include o primă tăietură (prin coroana) la os, periost este jupuit și astfel expune osul calvarium. Atunci când este privit din periostului pot fi menționate diferite forme de inflamație sale (osificantă periostita, purulenta, gummosa, hemoragie, abcese și alte anomalii). Apoi examinează craniul, care arată, de asemenea, o mare varietate de fluctuații individuale. Pentru otolog, forma craniului este de o mare importanță - este, de asemenea, supusă unor schimbări diferite. Există cranii dolichocefalice (cu picioare lungi) și cranii brachycephalic (cu capul scurt). Există și cranii asimetrice.
Și aici acorde atenție culorilor cailor craniului - datorită diferitelor boli, poate fi roșu, reperat, galben-galben, murdar-verzui și aspidic. Densitatea pielii poate varia de asemenea (rahitis, lues, etc.).
Este posibil să existe atrofie a osului de la bătrânețe (atrophia senilis) și atrofia de la presiunea mecanică (neoplasme).
Există, de asemenea, hiperostaze și defecte (carii, necroza, lues, tuberculoza) pe oasele craniene.
Pentru a scoate cablul din craniu este efectuat cu un bisturiu incizie circulară groasă a craniului la nivelul osului pornind de la mijlocul podului nasului (gabelare), conducând-una și cealaltă parte a protuberanta occipital (eminentia occipitală externă). astfel tăind la nivelul osului m. temporalis. Mai departe, această tăietură face un cruciat circular al oaselor craniene până la dura mater însuși, dar fără să-l deterioreze cu un fierăstrău. După aceasta, în daltă se introduce un craniu, iar orice fel de fuziune a acestuia cu dura este tăiată cu un cuțit ascuțit. Examinând capacul craniului de pe suprafața interioară, observați orice fel de modificări, dacă este cazul (osteomielita, carii, necroză), culoare anormală a osului, exostoze, defecte osoase de către organismele Pacchionian.
Pot exista o varietate de procese inflamatorii (osificantă pachymeningitis externa, pachymeningitis purulenta externa, pachymeningitis gummosa externa, tuberculoza) și neoplasme. Prin duritatea dura, granularea se extinde, de obicei, de-a lungul marginii longitudinale a sinusului, în care există uneori un tromb.
Inspectați medulla moale de la baza craniului și notați orice schimbare a vaselor și a cocii. Pot exista, de asemenea, diferite procese inflamatorii (meningita purulenta basilaris, arachnoidita tuberculosa, meningita cerebrospinalis).
Explorați creierul din exterior și observați diferite tipuri de boli (encefalită, noduli gumetici, neoplasme etc.). Mai mult, creierul este examinat în interiorul și sunt constatate diverse descoperiri patologice. Prin eliminarea mater a PIA bazei craniului este acoperit cu Dura mater, care examinează și sărbători, uneori, a găsit inflamație purulentă - efecte caries'a adiacente oase piramida visbchnoy, gume, tuberculoza și altele.
Examinați cu atenție toate sinusurile sale și adesea cu inflamație purulentă a urechii, găsiți în trombusul sinusului transversal (cu piramida caries'e). Aici se acordă o atenție deosebită stării piramidei osului temporal, deoarece cu caria poate fi inflamarea purulentă a meningelor și chiar a abceselor creierului. Continuând examinarea materialului durae matris, examinați din exterior cu ajutorul unei sonde corespondente corespunzător defectele osoase provocate în timpul operației. Venind la vitiea lamina, dacă este conservată, aceste defecte sunt proiectate pe dura mater, stabilind cu precizie localizarea acestora. Se examinează de asemenea relevante pentru durei și arachnoidea bolnave porțiuni PIA (de exemplu, spre abces cerebral sau membranele cerebeloase deteriorate prin incizii cu un bisturiu sau un ac de puncție în timpul intervenției chirurgicale).
În plus neapărat toate sinusurile deschis Matris durae, în special atunci când boala purulentă otogennyh: transversus sinusală la bulbus venae jugularis, petrosus sinusală superioare inferioare, cavernosus, sinusurilor.
Apoi examinați fascicolul nervos situat în meatus acusticus internus și însoțit de arteria auditiva și vena auditiva.
După o examinare amănunțită a durae matris, este îndepărtată și este expusă baza craniului și a osului temporal. Pentru aceasta, dura mater este prins de forceps la marginea tăieturii. În acest caz, este necesar să se acorde atenție acelor locuri care pot avea o relație directă cu patologia osului temporal. În locul aperturae aquaeductus vestibuli externae se face referire la endolymphalțul duct care iese aici cu sacul, situat între frunzele durae matris (abscessus). Verificați și jgheabul osos, care se extinde în sinus sigmoideus (carii), fosa subarcuata (cale prin durae Matris proces infectie cu vena sa pe suprafața din spate a piramidei). Controlați fissura petro-squamosa (pe suprafața frontală a piramidei), în cazul în care, în special pentru copii, este introdus mater Dura printr-o cusătură deschisă în cavitatea urechii medii (calea pentru endokranialnogo complicații otogennyh). După examinarea oaselor temporale goale din zona durae matris și adiacente, trebuie să mergem la deschiderea cavităților piramidei. Amintirea topografiei acestor cavități și proiectarea lor pe suprafața frontală a piramidei, încercăm să o îndepărtăm cu grijă.
În acest scop, vom lua valoarea medie a dalta plat și ciocan și placa de pornire de forfecare osoasă (față. Pansamentelor. Peers.) Mai sus, Fisura aderând petrosus superioare, de la capătul lateral al acestuia în mastoideum antrum. Plasarea burghiul în locația respectivă și trimiterea aproximativ paralel cu suprafața acestui perete, poansoane puternice scurt elimina os strat cu grosimea de câțiva milimetri. După îndepărtarea aproape toate din peretele frontal al piramidei, deschis antrum simultan mastoideum, cavitatea timpanică, pragul de două canale semicirculare verticale, și o parte cochlea n. Facialis (deschide-l pe canal).
Pentru a expune n. octavus și în același timp pentru a deschide vestibulul, îndepărtăm plăcile osoase în locurile corespunzătoare. Apoi deschidem canalis caroticus și tuba Eustachii, scoțând capacul. Am tăiat tubul Eustachian cu foarfece ascuțite din lateralul timpanului.
Celulele procesului mastoid sunt deschise din lateralul antrumului (Figura 1).
O astfel de metodă accesibilă, simplă și rapidă pentru deschiderea cavităților de organe de auz permite o vedere detaliată și urechea medie și internă, pentru a identifica modificările macroscopic patologice, ia conținutul acestor cavități pentru examenul bacteriologic, și de a explora canalele, fistule și celulele mastoid, un melc cu trunchiuri nervoase și, în cele din urmă, să acorde o atenție la deteriorarea osoasă și defectele operaționale.
Fig. 1. Suprafața anterioară a piramidei osului temporal cu deschiderile urechii medii și interne.
A - antrum, celule periantrale și celule ale procesului mastoid; CSS - canalul semicircular superior deschis; V - vestibul deschis; C - un melc deschis; NC - cochlearis nervos deschis; O - joncțiunea dintre capul maleiului și corpul nicovalei.
Dar, cu această metodă din cauza fragilității osoase inegale și piramida temporală de lovituri de ciocan nevigilent la bitul poate să apară piramida disproporționat de mare fractura, se poate rupe în bucăți mici, și nu poate fi trasa cu exactitate calea de propagare a procesului de boala. Efectul operației nu poate fi recunoscut cu exactitate.
Pentru a evita eșecul, dezvăluie o cavitate petroasă pentru studiu mai precisă și detaliată a altor metode, și nu pentru a rupe partea fragilă a piramidei, dezvăluie fiecare parte separat.
Pentru măsuri de precauție, îndepărtați mai întâi dulceața ascuțită tabuă îngustă tabula vitrea aproape de-a lungul piramidei. Începeți să tăiați capacul peste meatus acusticus internus, apoi vitrul tabula peste melc și vestibulum. După aceasta, îndepărtați cu blândețe tegmenul tympani și deschideți întregul canal semicircular superior (punctul bătăii) de-a lungul întregii lungimi. Ei deschid melcul și vestibulul, tăind pereții lor de sus. Pentru aceasta, este mai bine să mergeți de la meatus acusticus internus. Introducerea daltă aici, lovituri puternice pe ea sunt direcționate spre partea de sus a piramidei. În acest caz, capacul cohleei și al vestibulumului se desprinde - atunci se poate examina cavitatea lor; aici, de asemenea, deschise, de asemenea, slab găzduit p. octavus și p. facialis. Apoi este posibil să se deschidă tuba Eustachii împreună cu semicanalis m. tensoris tympani și carotis interna, eliminând septa osului prin înlăturarea daltă. În acest caz, este posibil să se pregătească partea cartilagină a tubelor Eustachii la faringiul ostium. Pentru aceasta îndepărtată Majoris porțiune alae sphenoidalis Ossis au foramen ovale (care trece prin a treia ramură n. Trigemeni) scindată și vârful piramidei, ridicând cârligul receptorului.
Cu o astfel de metodă lentă nu reușește să definească mai precis metodele și calea de propagare a bolii la supurație, calea colesteatom, formarea de benzi, direcția de fistule, modificări în ossicles auditive și altele. În această parte a membranelor mucoase se pot deteriora și corpurile de urechea interna reticular modificată poate fi distrus, iar piramida osului temporal cu astfel de leziuni nu pot fi supuse unui examen microscopic.
Uneori există cazuri în care modalitățile și mijloacele de răspândire a infecției sunt de interes deosebit, atunci, desigur, trebuie să le investigăm fără a fi aderente la nicio schemă secțională.
De exemplu, investighează căile preconizate de infectare a urechii medii sau interne din partea laterală a tubului Eustachian, a canalului auditiv extern sau intern.
Cu un trombus septic în sinus sigmoideus, căile de infecție sunt investigate, începând cu celulele procesului mastoid, penetrând-o din spate în direcția anterioară.
În fiecare dintre aceste moduri de infecție, puteți lua material pentru examinarea bacteriologică. Dar există cazuri când este necesară examinarea urechii interne. histologic, de exemplu, cu un mute surd sau cu surzenie profesională; atunci este necesar să se izoleze osul temporal intact și să se proceseze prin metodele tehnicii histologice.
Oasele temporale sunt, de asemenea, identificate ca preparate muzeale sau pentru a le studia într-o stare proaspătă în detaliu, adică. necalcinate și uneori decalcifiate.
Articole similare
-
Panouri de perete dvp pentru decoratiuni interioare de bucatarie
-
Vindecarea unui copil interior sau promovarea unei întâlniri cu el însuși, revista Psychology Today
Trimiteți-le prietenilor: