8.3. Sindroame de tulburări emoțional-volitive
Cele mai izbitoare manifestări ale afecțiunii sferei afective sunt sindroamele depresive și maniacale (Tabelul 8.2).
Sindromul depresiv
Tabloul clinic al unui sindrom depresiv tipic este de obicei descrisa ca o triada de simptome: scăderea dispoziției (gipotimii), încetinirea gândirii (retard asociativ) și inhibiția motorie. Trebuie totuși luat în considerare faptul că reducerea stării de spirit este principalul semn al depresiei care formează sindromul. Propozițiile pot fi exprimate în plângerile de angoasă, depresie, tristețe. Spre deosebire de reacția naturală a tristeții, ca răspuns la evenimentul trist, depresia în depresie este lipsită de legătura cu mediul; pacienții nu prezintă nici o reacție la știrile bucuroase și nici la noi lovituri de soartă. În funcție de gravitatea gipotimii de stat depresive pot manifesta sentimente de intensitate variabilă - de pesimism lumină și tristețe sens severă, aproape fizică a „inima de piatră“ (dorință vitală).
Încetinirea gândirii în cazuri ușoare este exprimată printr-un discurs monosillabic lent, o lungă deliberare a răspunsului. În cazuri mai severe, pacienții au dificultăți în a înțelege întrebarea pe care o pun, în imposibilitatea de a face față soluției celor mai simple sarcini logice. Discursul tăcut, spontan este absent, dar mutismul complet (tăcerea) nu se întâmplă de obicei. Întârzierea motorului este dezvăluită în rigiditate, lentă, lentă, cu depresie severă poate ajunge la gradul de stupor (stupor depresiv). Poziția pacienților stupori este naturală: întinzându-se pe spate, cu brațele întinse și picioarele sau așezate, capul îndoit, înclinându-și coatele pe genunchi.
Declarațiile pacienților deprimați dezvăluie o stima de sine foarte scăzută: ei se descriu ca oameni nesemnificativi, inutili lipsiți de talente.
Tabelul 8.2. Simptomele sindroamelor maniacale și depresive
Surprins de faptul că medicul își dedică timpul unei astfel de persoane minore. Evaluarea pesimistă nu numai a stării lor actuale, dar și a trecutului și a viitorului. Ei spun că nu pot face nimic în această viață, că au adus multe necazuri familiei lor, nu au fost o bucurie pentru părinții lor. Ele construiesc cele mai tristă predicții; ca o regulă, nu cred în posibilitatea de recuperare. Cu depresie severă, iluzii de auto-vină și auto-abasingment nu sunt neobișnuite. Bolnavii se consideră profund păcătoși înaintea lui Dumnezeu, vinovați de moartea părinților vârstnici, în cataclismele care au loc în țară. Ei se învinuiesc adesea pentru că își pierd capacitatea de a empatiza cu alții (anestezia psihică dolorosa). Poate, de asemenea, apariția unor idei halucinoderice delirante. Pacienții cred că sunt bolnav fără speranță, posibil o boală rușinoasă; le este frică să infecteze rudele.
Suprimarea poftelor, de regulă, este exprimată prin apropierea, scăderea apetitului (atacuri mai puțin frecvente de bulimie). Lipsa interesului față de sexul opus este însoțită de schimbări distincte ale funcțiilor fiziologice. Barbatii de multe ori experimenteaza impotenta si vina pe ei insisi. Frigiditatea feminină este adesea însoțită de încălcări ale ciclului menstrual și chiar de amenoreea prelungită. Pacienții evită orice comunicare, printre oameni se simt inconfortabil, inadecvat, râsul altcuiva subliniază doar suferința lor. Pacienții sunt atât de scufundați în experiențele lor încât nu pot avea grijă de nimeni altcineva. Femeile își opresc activitățile casnice, nu pot avea grijă de copii mici, nu acordă nici o atenție aspectului lor. Bărbații nu se descurcă cu munca lor preferată, nu pot să iasă din pat dimineața, să se întâlnească și să meargă la lucru, să se culce toată ziua fără să doarmă. Pacienții nu sunt bineveniți de divertisment, nu citesc și nu urmăresc televizorul.
Cel mai mare pericol cu depresia este predispoziția la sinucidere. Printre tulburările psihice, depresia este cea mai frecventă cauză de sinucidere. Deși gândul de a se retrage din viață este inerent în aproape toată depresia care suferă, un pericol real apare atunci când o combinație de depresie severă cu o activitate suficientă a pacienților. Cu un stupor pronunțat, realizarea unor astfel de intenții este dificilă. Cazurile de sinucidere extinsă sunt descrise atunci când o persoană își ucide copiii pentru a le "salva de chinurile viitoare".
Una dintre cele mai dureroase experiențe în depresie este insomnia persistentă. Pacienții nu dorm bine noaptea și nu se pot odihni în timpul zilei. Caracteristică deosebită este trezirea la orele de dimineață devreme (uneori la 3 sau 4 ore), după care pacienții nu mai adorm. Uneori, pacienții insistă că noaptea n-au dormit niciodată, dar niciodată nu și-au închis ochii, deși rudele și personalul medical le-au văzut adormit (lipsa unui sentiment de somn).
Depresia, ca regulă, este însoțită de o varietate de simptome somatovegetative. Ca o reflectare a severității afecțiunii, se observă mai des simpaticotonia periferică. O triadă caracteristică a simptomelor este descrisă: tahicardia, pupile dilatate și constipație (triada lui Protopopov). Apariția pacienților atrage atenția. Pielea se acoperă uscată, palidă, lizieră. Reducerea funcției secretoare a glandelor se exprimă în absența lacrimilor ("toți ochii plângeau"). Adesea, se observă căderea părului și unghiile fragile. Reducerea turgorului pielii se manifestă prin faptul că ridurile se adâncesc și pacienții arată mai în vârstă decât vârsta lor. Se poate observa augmentarea atipică a sprâncenelor. Sunt înregistrate fluctuațiile tensiunii arteriale cu tendința de creștere. Tulburările tractului gastro-intestinal se manifestă nu numai prin constipație, ci și prin deteriorarea digestiei. De regulă, greutatea corpului este redusă considerabil. Frecvente diverse dureri (cap, inimă, abdomen, articulații).
Un pacient în vârstă de 36 de ani, a fost transferat într-un spital de psihiatrie din cauza departamentul terapeutic, în cazul în care, timp de 2 săptămâni, a fost examinată în legătură cu durerea constantă în cadranul din dreapta sus. Într-un studiu de patologie nu este dezvăluit, dar omul a insistat că el a avut cancer, iar medicul a admis în intenția de a comite suicid. Nu a obiectat să se transfere la un spital de psihiatrie. La primirea este suprimată, la întrebări se răspunde în monosilabile; declară că el "nu are grijă!". Departamentul cu nimeni vorbind, cele mai multe ori culcat în pat, mananca aproape nimic, în mod constant plâng de lipsa de somn, deși personalul raportează că pacientul este adormit în fiecare noapte, cel puțin până la ora 5 dimineața. Odată, în timpul examenului de dimineață, pe gâtul pacientului se afla o brazdă de strangulare. Când interogatoriu persistente a admis că, în dimineața când personalul a fost adormit, el a încercat să pună în pat, sugrume se bucla conectat de la 2-batiste. După tratamentul cu antidepresive au dispărut gândurile dureroase și toate senzațiile neplăcute din hipocondrul drept.
Simptomele somatice de depresie la unii pacienți (mai ales atunci când primul atac al bolii) pot acționa ca principala plângere. Acest lucru ia făcut să apeleze la terapeut și un tratament de lungă, fără succes pentru „boli de inima coronariene“, „boala hipertensivă“, „dischinezie biliară“, „distonie vegetativă“ și altele. În acest caz, vorbim de mascat (larvirovannoy) depresie, mai în detaliu așa cum este descris în capitolul 12.
Luminozitatea experiențelor emoționale, prezența ideilor delirante, semnele hiperactivității sistemelor vegetative permit tratarea depresiei ca un sindrom al tulburărilor productive (vezi Tabelul 3.1). Acest lucru este confirmat de dinamica caracteristică a stărilor depresive. În cele mai multe cazuri, depresia durează câteva luni. Cu toate acestea, este întotdeauna reversibil. Înainte de introducerea antidepresivelor și a terapiei electroconvulsive în practica medicală, medicii au observat de multe ori o retragere spontană de la această afecțiune.
Cele mai tipice simptome ale depresiei au fost descrise mai sus. În fiecare caz individual, recrutarea lor poate varia semnificativ, însă prevalează întotdeauna o dispoziție suprimată, melancolică. Deprimatul sindrom depresiv este considerat o tulburare de nivel psihotic. Severitatea afecțiunii este indicată de prezența iluziilor, de lipsa criticii, de comportamentul activ suicidar, de stupoarea marcată, de suprimarea tuturor mecanismelor de bază. O variantă ușoară, non-psihotică a depresiei este denumită subdepresie. În realizarea cercetării științifice, se folosesc scale speciale standardizate (Hamilton, Tsunga, etc.) pentru a măsura severitatea depresiei.
sindrom depresiv nu este specifică și poate fi o manifestare a unei game largi de tulburări mintale: tulburarea bipolară, schizofrenia, leziuni organice ale creierului și psihogenă. Pentru depresia cauzată de boala endogene (TIR si schizofrenia) sunt mai caracteristice tulburări exprimate somatovegetativnye, depresia endogenă caracteristică importantă este dinamica de zi cu zi speciale ale statului cu creșterea angoasa în dimineața și o relaxare de experiențe în seara. Sunt orele dimineții care sunt considerate perioadele asociate cu cel mai mare risc de sinucidere. Un alt marker al depresiei endogene este testul pozitiv de dexametazonă (vezi secțiunea 1.1.2).
În plus față de sindromul depresiv tipic, sunt descrise o serie de variante atipice de depresie.
Depresia anxioasă (agitată) se caracterizează printr-o lipsă de rigiditate și pasivitate marcată. Stenichny pacienti anxietate afecteaza face un tam-tam, în mod constant rândul său, la alții pentru ajutor sau să înceteze masa lor, pentru a le ajuta să moară. O premoniție de catastrofă iminentă nu dă pacientului de a dormi, ei pot încerca să se sinucidă în fața altora. Uneori, pacientii excitare ajunge la un grad de frenezie (raptus melancolie, raptus melancholicus), atunci când rup hainele, emit strigăte teribile, bate capul de perete. Anxietatea depresivă este mai frecventă în epoca involuționară.
Sindromul depresiv-iluzional. în plus față de starea de spirit groaznic, se manifestă în astfel de iluzii de delir ca delir de persecuție, stadializare, influență. Pacienții sunt asigurați de o pedeapsă severă pentru abatere comisă; "Observați" observația constantă a lor înșiși. Se tem că vinovăția lor va duce la hărțuire, pedeapsă sau chiar uciderea rudelor. Pacienții sunt neliniștiți, întreabă în mod constant despre soarta rudelor lor, încearcă să se justifice, jur că nu vor admite niciodată o greșeală în viitor. O astfel de simptomatologie iluzorie atipică este mai tipică nu pentru MDP, ci pentru un atac acut al schizofreniei (psihoză schizoaffective în termenii ICD-10).
Depresia apatică combină afecțiunile durerii și apatiei. Pacienții nu sunt interesați de viitorul lor, sunt inactivi, nu fac plângeri. Singura lor dorință este să rămână singură. Din cauza sindromului apatiko-abulic, această afecțiune se caracterizează prin instabilitate, reversibilitate. Cel mai adesea, depresia apatică se observă la persoanele cu schizofrenie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: