Tromboembolismul pulmonar este o afecțiune patologică care apare atunci când se blochează brusc artera pulmonară și / sau ramurile acesteia cu mase trombotice dense.
Omboembolismul de probă (abreviat la PE) nu poate fi numit o boală independentă, aceasta se desfășoară rapid și, în absența unei îngrijiri medicale de urgență, această patologie se termină, de regulă, fatală.
Desigur, doar o atitudine grijuliu față de sănătatea proprie, diagnosticarea în timp util și terapia echilibrată a bolilor concomitente reduc substanțial riscul de a înfunda arterele pulmonare cu cheaguri de sânge trombotice.
Concept general
legochnoyarterii tromboembolismului (Thrombos lat - cheag de sânge sau tromb ;. embolice - inserare, invazie) implică o ramuri distincte proces ocluzia vasului și / sau întreaga principal trombului trunchi vascular.
Prin urmare, există imediat o „off“ a vasului (e) sistemului de curgere, astfel încât clinica pacientul depinde de gradul de deconectare a sistemului de perfuzie menționat.
În general, dezvoltarea proceselor trombotice începe în vasele venelor inferioare (mai puțin adesea superioare) ale extremităților și venelor din pelvisul mic.
Există un risc enorm de a dezvolta PE la pacienții cu deficiențe pronunțate în sistemul cardiovascular (de exemplu, suferă de fletbothromboză, tromboflebită și alte boli).
Factori de risc
Riscul de a dezvolta PE este același pentru copii și adulți.
Având în vedere faptul că tromboembolismul arterei pulmonare este o patologie care nu aparține bolilor cu patogeneză independentă, principalii factori de risc sunt stările în care rata fluxului sanguin venos se înrăutățește semnificativ. Acestea sunt:
- vârstă - pacienți cu vârste mai mari de 50-60 de ani;
- tutun fumat (inclusiv pasiv);
- perioadă de sarcină, muncă severă, perioadă postpartum dificilă;
- traumatisme ale coloanei vertebrale și extremități de severitate variată, arsuri și degerături;
- încălcarea schimbului de materiale, având ca rezultat obezitatea, diabetul (în diferitele sale forme);
- activitate fizică mică din cauza deplasării în patul forțat, muncă sedentară;
- insuficiența respiratorie și cardiacă (predominant în formă cronică) - predispun la încetinirea fluxului sanguin prin vase, ceea ce duce, în cele din urmă, la stază venoasă de sânge;
- operația de intervenție operativă asupra vaselor (inclusiv introducerea cateterului în venă), precum și orice intervenție chirurgicală în trimestrul anterior;
- Bolile bolilor mieloproliferative ale sângelui, indicând o creștere a vâscozității acestuia;
- tulburări genetice rare:
- deficiența anticoagulantelor naturale din organism - lipsa proteinelor C și S;
- defectele genetice ale protrombinei G-A;
- și altele.
- administrarea sistemică de medicamente (inclusiv contraceptive orale, terapie de substituție estrogenică, chimioterapie, diuretice), care determină corpul să elimine rapid fluidul și să crească vâscozitatea sângelui;
- tromboembolismul venos anterior.
Potrivit statisticilor, aproximativ 600 de mii de persoane sunt diagnosticate cu PE. În același timp, până la 15% din cazurile de mortalitate în spitale sunt stabilite anual. În general, prevalența PE la copii - până la 5 cazuri la 10 mii încasări.
Clasificarea PE
Prin natura localizării și a nivelului leziunilor arteriale, embolismul trombolizat este clasificat în funcție de următoarele caracteristici:
- tromboembolism mic de ramificații care se extind din artera principală;
- embolismul masiv al ramurilor arteriale segmentare mari;
- supus - când locația cheagului trombotic este fixată în pereții arterei principale sau ramurilor sale majore;
- acută fatală - prin gradul de umplere a patului pulmonar cu un cheag.
Prin natura debitului, se disting următoarele forme de PE:
- forma fulminantă (acută) - se dezvoltă în decurs de 3-5 minute cu obstrucția completă a trunchiului principal al arterei și, adesea, conduce la rezultatul iminent al letalului (fatal);
- acută - o afecțiune fără semne preliminare este determinată de colmatarea embolică rapidă a vaselor mari și a canalelor arteriale majore timp de mai multe ore; dureaza pana la 5 zile si duce adesea la un atac de cord;
- forma subacută (sau prelungită) - se poate forma o patologie cu semne de insuficiență respiratorie și cardiacă cu blocarea trombotică bruscă a ramurilor arteriale mari și mici; mai des se termină cu un rezultat letal cu PE altor nave;
- cronică sau recurentă - patologia apare în perioada postoperatorie cu multiple tromboze ale arterelor lobare lobare pe fundalul dezvoltării bolilor maligne; se manifestă ca un infarct pulmonar frecvent și pleurisie severă.
Trombofilia non-trombotică a arterei pulmonare este caracterizată printr-o imagine clinică diferită și poate apărea împotriva emboliei:
pulmonar Tromboembolism Cauze
De obicei, cauzele dezvoltării emboliei pulmonare (patogeneza), prin gradul de inhibare a fibrinolizei, față de care o reducere a activității celulelor sanguine responsabile pentru dizolvarea cheagurilor.
Ca urmare a încălcării vitezei de curgere a sângelui, se observă o deteriorare totală a endoteliului pereților vaselor, care, de fapt, conduce la formarea de trombi. în viitor.
Astfel de afecțiuni sunt înregistrate în patologiile multiple ale sistemului cardiovascular, astfel încât să puteți enumera următoarele motive pentru dezvoltarea embolismului pulmonar:
- tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare (uneori în combinație cu tromboza în interiorul venelor superficiale), însoțită de tromboflebită (cel puțin 70% din cazuri);
- tromboză în sistemul inferior vena cava. precum și afluenții săi;
- bolile cardiovasculare predispun la aparitia de cheaguri tromb în artera pulmonară, inclusiv CHD, reumatice, endocardită infecțioasă, miocardită non-reumatice, hipertensiune ..;
- sepsis acut - infecție purulentă generalizată;
- invaliditate a sistemului de reglare hemostatic (cu trombofilie);
- identificarea sindrom antifosfolipidic - ca urmare a producerii de anticorpi fosfolipide de trombocite si a celulelor endoteliale în țesutul neural observate reacții autoimune demonstrat o tendință crescută a trombozei locale;
- boli oncologice.
Astfel, aproape toate formele embolilor pulmonare sunt rezultatul trombozei vaginale a membrelor inferioare sau a venei pelvine (tromboza venoasă profundă).
În plus, tromboembolismul se poate forma și în venele membrelor superioare sau în inima dreaptă.
Este interesant faptul că frații noștri au copii mai mici, în special, pisicile au tromboembolism.
Simptomatic de embolie pulmonară
Clinica și gravitatea stării pacientului depind de mărimea trunchiului afectat al vasului.
Astfel, blocarea unei artere mari duce la oprirea procesului respirator și, în consecință, la un rezultat letal, astfel încât simptomele și ajutorul de urgență pentru embolismul pulmonar să fie diagnosticate imediat.
Simptomele pentru toate simptomele PE includ simptomele (obligatorii):- scurtă durată de respirație, apariția bruscă, oboseală rapidă;
- albirea pielii, umbra ei gri;
- tahipneea și tahicardia, zgomote în inimă;
- durerea pleurală în torace;
- tulburări în activitatea intestinului (peristaltismul său) (pentru a ști ce este tromboza intestinală);
- scăderea tensiunii arteriale - hipotensiune mai mică de 90 mm Hg. Articolul.;
- o umplere sanguină puternică a venelor și venelor cervicale în plexul solar, cu o pulsație aortică pronunțată și pronunțată.
În tromboembolism, se pot dezvolta și alte simptome (suplimentare):
Tromboembolismul simptomelor arterei pulmonare.
Metode de diagnosticare a emboliei pulmonare
Detectarea patologiilor cu embolie pulmonară cauzează anumite dificultăți datorate absenței simptomelor specifice ale TES și testelor inexacte.
Examinarea standard a pacientului include:
- cercetare de laborator;
- ECG (pentru detectarea tahicardiei sinusale);
- Examinarea cu raze X a cavității toracice - permite detectarea semnelor existente de presiune crescută în arterele pulmonare.
Pentru metode specifice și mai sensibile, mai sensibile, de diagnosticare a PE:
- Măsurare de screening a D-dimer - pentru a determina nivelul de degradare a fibrinei;
- spirala tomografie computerizata a toracelui - pentru detectarea trombilor in ramurile si arterele pulmonare;
- Echocardiografie - pentru a determina gradul de expansiune ventriculară dreaptă, semne de hipertensiune arterială pulmonară, trombi în inimă (în unele cazuri);
- angiografia arterelor și a vaselor pulmonare;
- ventilație-perfuzie de scanare (scintigrafie);
- Diagnosticarea cu ultrasunete prin ultrasunete Doppler (ultrasonografie duplex), venografie computerizată.
De regulă, metodele non-invazive de cercetare sunt efectuate mai repede și, mai puțin, cauzează, în acest context, complicații, spre deosebire de studiile invazive de testare.
Cu toate acestea, nu există un algoritm universal acceptat și universal pentru secvența de studii de diagnosticare în PE, prin urmare, cerințele generale sunt reduse la screening-ul de ultrasunete D-dimer și duplex de membrele inferioare.
Tratamentul embolismului pulmonar
Tratamentul de urgență al emboliei pulmonare în faza acută este necesar deja în primele ore și minute.
Resuscitarea trebuie efectuată în unitățile de terapie intensivă cu o gamă completă de măsuri de resuscitare, respectând următoarele principii:
Cu tromboembolismul plămânilor, tratamentul este redus la livrarea la timp a asistenței medicale de urgență către pacient. Mai târziu, când pacientul este în spital, se efectuează tromboectomie (îndepărtarea chirurgicală a cheagurilor de sânge) prin introducerea filtrelor cava în vene mari.
Prevenirea debutului embolismului pulmonar
Diagnosticul modern al patologiilor vasculare, precum și punerea în aplicare a metodelor eficiente de tratament reduc în mod semnificativ riscul de a dezvolta o formă de tromboembolism rapid. Cu toate acestea, rezultatul favorabil al prognosticului depinde, în principal, de eficacitatea măsurilor preventive.
În special, se disting următoarele tipuri de prevenire:
- primar (de fapt, chiar înainte de PE emergență) - este prevenirea formării trombilor în pereții vaselor de venei cave inferioare de picior bandaje elastice etanșe de legare, care primesc anticoagulante; metodele chirurgicale de tratament sunt efectuate cu îndepărtarea unui loc de vena cu trombi și implantarea filtrelor cava, pneumocompresie intermitentă a picioarelor;
Pacientul este prezentat tratamentul și gimnastica de sănătate, este oferit să renunțe complet la obiceiurile proaste.
- secundar - pentru prevenirea recurenței PE, este indicată recepția anticoagulantelor cu o ușoară pauză în timp, se recomandă instalarea filtrelor cava.
Frecvența recurenței recăderilor și consecințele negative ale tromboembolismului poate fi redusă la minimum prin administrarea periodică a unui curs de tratament cu aderență strictă la regimul anticoagulantelor.
Expectorația pelvină
Cu tromboembolismul pulmonar, prognosticul nu poate fi numit favorabil.
Aproximativ 10% dintre pacienți mor într-o oră, dacă pacientul nu a primit asistență medicală de urgență în stadiul pre-sanitar. Nu mai mult de 30% dintre pacienți supraviețuiesc dacă au primit tratament în prima oră.
De fapt, pacienții cu PE cronică formează o mică parte din supraviețuitori, deoarece terapia anticoagulantă reduce într-o oarecare măsură rata de recurență a tromboembolismului (aproximativ 5% din cazuri).
Cel mai adesea, cazurile letale de PE se găsesc la pacienții care nu și-au suspectat diagnosticul anterior.
În această privință, perspectiva unei scăderi a prognozelor de mortalitate și tromboembolism%, într-o mai mare măsură, se referă la diagnostic decât la tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: