Tactica terapeutică pentru tiroidita autoimună a suferit o anumită evoluție sub influența următoarelor circumstanțe:
- elucidarea patogenezei bolii;
- diagnosticare îmbunătățită;
- acumularea de experiență clinică, care a permis evaluarea rezultatelor metodelor de tratament operative și conservatoare.
Deoarece prima descriere a bolii pana la sfarsitul anilor '50 clinicienii aderat tratamentul chirurgical activ tiroiditei autoimune, considerând metoda de alegere rezecția subtotală a tiroidei. Hipotiroidia severă, care sa dezvoltat după astfel de operațiuni, forțat să abandoneze o intervenție chirurgicală majoră în favoarea unei rezecții mai economice, cu eliberarea suprafeței anterioare a traheei.
În prezent, metoda de alegere la pacienții cu tiroidită autoimună este un tratament conservator. hormonului tiroidian aplicate (triiodotironina, tiroxină), care i se atribuie în scopul substituirii (hipotiroidie), pentru a preveni hiperplazie tiroidiană (cu euthyroid) și pentru a suprima sistemul imunitar. Tratamentul incepe cu doze mici, la vârsta pacientului și starea funcțională a glandei tiroide.
Principala condiție a terapiei hormonale pentru tiroidita autoimună este durata și continuitatea tratamentului. Efectul clinic apare în medie după 4 luni (de la 2 la 10 luni). Tratamentul trebuie făcut în mod constant. Încetarea medicamentului duce în mod inevitabil la o recidivă.
Criteriul principal al obiectivului de adecvare a terapiei hormonale administrat preparate tiroidiene este nivelul TSH din sânge.
Nu a fost rezolvat problema utilizării modului adecvat de hormoni tiroidieni la pacienții cu tiroidită autoimună, fără semne clinice de hipotiroidism, sau în cazul în care există doar semne biochimice de hipotiroidism. Controversate este întrebarea cât de mult timp de a utiliza hormoni tiroidieni în astfel de cazuri. Striving pentru suprimarea maximă a funcției hipofizare thyrotrophic insuficient justificată, deoarece poate duce la scăderea tiroide posibilități compensatorii.
In unele cazuri, hormoni tiroidieni nu oferă un beneficiu clinic. Există o intoleranță individuală de droguri. În astfel de cazuri, există necesitatea de a utiliza corticosteroizi. Se referă la utilizarea de glucocorticoizi la pacienții cu tiroidită autoimună contradictorii. Pe de o parte, scopul de steroizi dă adesea un efect clinic foarte repede pronunțat, pe de altă parte - există necesitatea utilizării prelungite a medicamentelor și, în consecință, riscul de complicații asociate (cresterea in greutate, diabet, sindromul de retragere de steroizi).
Efectele secundare ale glucocorticoizilor pot fi reduse prin modificarea modului de administrare a medicamentului. Medicamentul este luat ținând cont de ritmul zilnic normal al secreției de cortizol. De aceea, două treimi din doza zilnică a pacientului trebuie să fie primită la ora 7 dimineața și o treime la ora 11 dimineața. Dacă este contraindicată utilizarea prednisolonei (ulcer gastric, diabet), se recomandă decaris (levamisol) la o doză de 150 mg o dată pe săptămână timp de 2 luni.
În prezent, a apărut o tehnică de administrare intraglandulară a hormonilor steroizi cu acțiune prelungită în tiroidita autoimună. Medicamentul (metipred, kenalog) este injectat alternativ în fiecare porțiune a glandei tiroide. Intervalul dintre injecții este de 6-10 zile. Cursul de tratament constă în 4-10 injecții și este efectuat de 1-2 ori pe an. Experiența clinică a acestui tip de utilizare de steroizi în tiroidita autoimună este încă mică, dar rezultatele sunt încurajatoare. Avantajul metodei este capacitatea de a efectua tratamentul pe bază de ambulatoriu. De asemenea, este foarte important ca doza totală a medicamentului pentru cursul tratamentului să fie foarte mică și, ca urmare, complicațiile asociate terapiei cu hormoni steroizi sunt reduse la minimum.
Utilizarea acidului aminocaproic poate fi considerată o terapie patogenetică în tiroidita autoimună. Medicamentul afectează în mod pozitiv imunitatea celulară, care este exprimată în normalizarea limfocitelor. Pentru procesele autoimune, inversarea formulei limfocitelor este tipică - o scădere a numărului de celule T și o creștere a numărului de limfocite B. Suprimarea limfocitelor B cu acid e-aminocaproic conduce la normalizare (limfocitele T sunt caracterizate de limfocite mici, iar limfocitele B sunt caracterizate de nuclei mari).
La 80% dintre pacienții cu tiroidită autoimună, administrarea de acid aminocaproic a fost însoțită de o scădere a titrului anticorpilor antitiroidieni, iar la unii pacienți anticorpii nu mai erau detectați.
După cum sa menționat deja, tratamentul conservator al tiroiditei autoimune - un proces îndelungat și necesită răbdare și perseverență a medic și pacient. Tratamentul conservator al unui pacient cu tiroidită autoimună trebuie efectuat timp de cel puțin un an. Dacă se obține un efect clinic, tratamentul de întreținere cu doze mici de hormoni tiroidieni poate fi continuat pentru o perioadă foarte lungă de timp.
O metodă de tratare a tiroiditei autoimune, incluzând terapia hormonală, caracterizată prin aceea că pacienții operați pentru bolile tiroidiene printre pacienții tiroidită autoimună și tiroidita autoimună, tratamentul imunocorectie efectuat conservativ ozonată clorură de sodiu 0,9%, cu o concentrație de ozon de 3,5 - 5,0 mg / l intravenos timp de 30 minute într-o cantitate de 400 ml pe zi, 5 zile pe curs.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: