Una dintre cele mai frecvente indicații pentru efectuarea rezecțiilor hepatice la tumorile maligne este leziunea metastatică. Tratamentul chirurgical se efectuează în principal cu metastaze la nivelul ficatului de cancer colorectal și tumorile endocrine ale tractului gastrointestinal, deoarece se observă cea mai favorabilă supraviețuire pe termen lung. Refacerea ficatului cu metastaze ale tumorilor primare ale stomacului, pancreasului, rinichilor, suprarenale, glandelor mamare, uterului se efectuează mult mai rar.
Speranța medie de viață a pacienților cu metastaze netratate în ficat este de 6 luni. Chimioterapia sistemică crește ușor speranța de viață (o medie de 9 luni). În același timp, supraviețuirea la 5 ani după rezecția hepatice aparent neporazhonnyh in tesutul in metastaze colorectal este cuprins între 33 la 51%, iar în operațiunile pentru tumorile neuroendocrine metastatic, ajunge la 74%.
Natura intervențiilor chirurgicale
Atunci când mai multe metastaze situate într-un lob al ficatului, metastaze gigant, precum și formațiuni care au o localizare centrală sau situate în apropierea principalelor structuri hepatice vasculare prezentate anatomice efectua rezecțiile hepatice extensive - hemihepatectomy gemigepat- și extins.
Efectuarea rezecțiilor segmentale este posibilă cu tumori localizate în parenchim, care ocupă 1-2 segmente adiacente. Metastazele minore, în special localizate pe suprafața ficatului, pot fi îndepărtate prin excizia penei, care se retrag la 1-2 cm de la marginea tumorii.
Atunci când mai multe metastaze de cancer colorectal cu localizare bilobarnoy expedient executie rezectie majore in combinatie cu rezecții atipice opuse rezecții parts polysegmental și citoreductiv rezecția paliativă la complementul lor sau focare reziduale Criodistrucția thermoablation.
În metastazele sincrone, tactica îndepărtării în etape a metastazelor mici este general acceptată. localizate pe suprafața ficatului sau mai mari, situate în lobul stâng. Cu metastaze mari. sau metastazelor localizate în segmentele posterioare, când este necesară rezecția anatomică extensivă a ficatului. pentru a reduce riscul operațional de rezecție hepatică, este recomandabil să se realizeze oa doua etapă.
Mortalitatea în perioada imediat postoperatorie după rezecțiile hepatice pentru leziuni metastatice este de 2-4%. Valoarea prognostică pentru supraviețuirea la distanță este localizarea tumorii primare, stadiul, mărimea și numărul de metastaze la nivelul ficatului. Există o opinie conform căreia 4 sau mai multe metastaze în ficat sunt contraindicații pentru rezecția hepatică. Cu toate acestea, recent se consideră că numărul de metastaze ale cancerului colorectal nu limitează posibilitatea rezecției hepatice prin utilizarea noilor tehnologii.
Supraviețuirea pacienților care au suferit o rezecție hepatică pentru metastaze non-coralectale este semnificativ mai gravă. În 5 ani după rezecțiile hepatice pentru metastaze ale cancerului de sân, 20% dintre pacienți trăiesc; metastaze ale cancerului de stomac, vezicii biliare, melanomului - mai puțin de 20%; metastazele tumorilor ginecologice - mai mult de 20% dintre pacienți.
rezecție hepatică prezentat imediat după detectarea metastazelor tumorilor maligne ale rinichilor, glandei suprarenale, tumori carcinoide, cancer gastric, carcinom hepatocelular, cancer de vezică urinară biliară.
În ceea ce privește tratamentul combinat, când posibilitățile de chimioterapie au fost epuizate, rezecția hepatică este indicată în metastazele cancerului mamar, ovarian și testicular. Este inadecvat să se efectueze rezecții hepatice cu metastaze ale cancerului pancreatic, fusarium papilla, pulmonar, melanom.
Chimioterapia preoperatorie (sistemică și regională) este posibilă cu metastazele colorectale inoperabile în ficat, pentru a încerca transferarea tumorii într-o stare care poate fi rezistentă. Permite 15% dintre pacienții cu metastaze inoperabile de cancer colorectal să reducă dimensiunea tumorii și să efectueze o operație radicală.
Chimioterapia postoperatorie este prezentată după rezecțiile hepatice pentru metastaze ale cancerului colorectal și permite creșterea ratei de supraviețuire de 5 ani de la 30% (numai cu tratament chirurgical) la 50%.
Recidivarea bolii după rezecția hepatică pentru metastaze a cancerului colorectal apare la 65-85% dintre pacienți și la 1/3 dintre ei - cu localizare numai în ficat. În astfel de cazuri, cu recurență intrahepatică izolată, este posibilă efectuarea unei rezecții hepatice repetate, chiar și după hemihepatectomia anterioară. Rata de supraviețuire de trei și cinci ani pentru efectuarea rezecțiilor hepatice cu metastaze colorectale este de 45-60% și respectiv 30-40% și este comparabilă cu durata de viață a pacienților care au suferit rezecții hepatice primare.
Dacă nu este posibilă efectuarea unei rezecții hepatice repetate pentru tratamentul recăderii, una dintre metodele de distrugere a tumorii locale (de preferință, ablația radiofrecvenței) este utilizată în combinație cu chimioterapia regională sau sistemică.
VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: