Survey - articole - portal medical din regiunea Chelyabinsk

Examinarea generală - examinarea pacientului "de la cap la picior".
Inspecția locală (regională, locală) a sistemelor. De exemplu, examinarea pieptului, inimii, abdomenului, rinichilor etc.

Cerințe de bază pentru inspecție:

Iluminarea bună a camerei,
condiții confortabile,
respectarea "tehnicii" de inspecție,
secvența strictă, inspecția sistematică.

Examinarea generală a pacienților

Secvența de examinare generală a pacienților:

Starea generală a pacientului.
Starea de conștiință a pacientului.
Constituția și constituirea pacientului.
Exprimarea feței, examinarea capului și a gâtului.
Examinarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei.
Natura părului și unghiilor.
Dezvoltarea stratului de grăsime subcutanată, prezența edemului.
Starea ganglionilor limfatici.
Evaluarea stării mușchilor, oaselor și articulațiilor.

Examinarea generală a pacienților, de regulă, este completată de palpare.

Condiția generală a unei persoane sănătoase poate fi extrem de grea, grea, de severitate moderată și satisfăcătoare. Datele aproximative privind starea generală pot fi obținute la începutul examinării. Cu toate acestea, cel mai adesea o imagine completă a stării pacientului apare după evaluarea conștienței, poziția pacientului în pat, o examinare detaliată a sistemelor și determinarea gradului de întrerupere a funcției organelor interne. Cu toate acestea, atunci când se descrie starea obiectivă a unui pacient, acestea încep în mod tradițional cu caracteristicile stării generale a pacientului.

Cuvântul "conștiință" în limba rusă are mai multe semnificații, în special în dicționarul lui Ozhegov, sunt indicate cinci valori, dintre care menționăm următoarele:

capacitatea umană de a reproduce realitatea în gândire;
activitatea mentală ca o reflectare a realității (adică, conștiința este uneori menționată ca totalitatea proceselor mentale ale unei persoane);
starea unei minți și memorie sănătoasă a persoanei, abilitatea de a-și realiza acțiunile, sentimentele (aplicarea mai restrânsă a termenului, egală cu starea funcțională a creierului).

Când se iau în considerare tulburările de conștiință (modificări ale conștiinței), distingeți:

Încălcări prelungite:
- formele cantitative ale tulburării (sindroame de opresiune);
- forme calitative de perturbare (sindroame de obscurare).
Afecțiuni paroxistice:
- starea sincopală;
- convulsii epileptice (inclusiv sindroame de derealizare și depersonalizare).

Gradele consecutive de pierdere a conștiinței sunt numite: obtundation, sopor (corespunde stuporului englez), comă.

Clasificarea de lucru a conștiinței depreciate (Konovalov, AN și alții, 1982) - versiune adaptată

I. Forme cantitative de încălcare:

Clar: Conservarea completă a conștiinței cu starea de veghe activă, percepția echivalentă a omului și răspunsul adecvat la mediul înconjurător.
ameți:
- Moderată: dezorientarea parțială în loc, timp, situație; moderată somnolență. Răspunsurile sunt lente, cu o întârziere, dar sunt corecte. Reacția membrelor la durere este activă, intenționată. Controlul funcțiilor organelor pelvine este păstrat.
- Adâncime: starea de somn aproape constantă. Cu erori, vă puteți spune numele și prenumele. Pentru a stabili chiar și un contact pe termen scurt, este necesar un tratament repetat, o grindină tare cu ajutorul stimulilor dureroși. Controlul funcțiilor organelor pelvine este slăbit. Se păstrează reacția de protecție coordonată la durere.
Stupor. Oprirea conștiinței fără contact verbal. Nu este posibil să vorbiți vorbirea și imitativul manual. Nu sunt executate comenzi! Imobile sau mișcări reflexive, dar durerea răspunde prin mișcări defensive coordonate. Controlul asupra sfincterului este întrerupt. Funcțiile vieții (respirația, activitatea cardiacă) sunt conservate. Se păstrează reflexele tupite, corneene, înghițite, tuse și profunde.
Coma: Deconectarea completă a conștiinței cu pierderea totală a percepției asupra mediului în sine și cu tulburări neurologice și vegetative mai mult sau mai puțin pronunțate.
- Moderat (I): "Neresolvat". Absența reacțiilor la orice stimul extern, cu excepția durerii puternice. Reacțiile la durere nu sunt coordonate, nu vizează eliminarea stimulului. Sunt conservate reflexele pupipare și corneene. Înghițirea este împiedicată. Controlul asupra sfincterului este întrerupt. Respirația și activitatea cardiovasculară sunt relativ stabile.
- Adâncime (II): absența oricăror reacții la iritații, inclusiv dureri puternice. Absența completă a mișcărilor spontane. Hiporeflexia sau isflexia. Conservarea respirației spontane și a activității cardiovasculare cu tulburări de exprimare.
- Dincolo de (III): Midriza transversală pe două fețe, oile sunt imobile. Isflexie totală, atonie musculară difuză; anomalii anormale ale funcțiilor vitale - tulburări de ritm și rata respiratorie sau apnee, tahicardie severă, presiunea arterială este critică sau nu este determinată.

Etiologically creier izolat, hiperglicemic, hipoglicemiant, uremic, renale, hepatice, hipoxice, anemic, intoxicație, hipocloremică și colab. Coma. În plus, eliberarea psevdokomatoznye, de asemenea, de stat.

II. Tulburări calitative prelungite ale conștienței

Tulburările calitative ale conștiinței (sindromul confuziei, stările confuzive) se caracterizează printr-o tulburare de calitate predominantă, conținutul conștiinței cu o mai activă conservare. Cel mai adesea apare în cazurile de leziuni difuze ale creierului, de exemplu, pe fondul intoxicației (alcool, pneumonie cronică, etc.).

Există delir, onyeroid, amenie și conștiința crepusculară.

Delirium (delir) - obscurarea halucinativă a conștiinței cu prevalența halucinațiilor și iluziilor vizuale reale, delirul imaginativ. Halucinațiile sunt o percepție falsă, inadecvată a realității din jur prin simțuri. Bolnavii văd, auziți, atingeți ce nu este acolo. Alocați halucinații vizuale, auditive și tactile.
Oneiric (oneirismului) - amețeli apar spontan din afluxul de reprezentări fantastice care stsenopodobno derivă una din cealaltă, coroborat cu depresive sau tulburări maniacale și posibila dezvoltare stupoare catatonică.
Amentia (amentia) - confuzia conștiinței cu fenomenul discursului deconectat (dezorganizarea discursului), confuzia și excitația motorului a unui caracter lipsit de scop.
conștiință Amurg - dintr-o dată și limitate în timp (minute, ore, zile) pierderea de claritate mentală, cu detașarea completă din exterior sau cu o percepție distorsionată și fragmentară a siguranței în cazul în care acțiunile obișnuite automatizate.

Semnele obișnuite ale sindroamelor învechite sunt:

detașarea pacientului din mediul înconjurător cu o percepție fragmentată, indistinctă, dificilă;
diferite tipuri de dezorientare - locul, timpul, persoanele înconjurătoare, situația, sinele, existente în anumite combinații;
un anumit grad de incoerență a gândirii, care este însoțit de slăbiciune sau imposibilitate de judecăți și de tulburări de vorbire;
amnezie totală sau parțială a perioadei de obscurare a conștiinței.

Poziția pacientului.

Activ: pacientul își schimbă în mod arbitrar poziția în pat, poate servi singur.
Pasiv: datorită slăbiciunii puternice, severitatea afecțiunii sau pierderea conștiinței nu poate schimba independent poziția corpului sau a părților individuale, chiar dacă este foarte incomod pentru el.
Forțată: aceasta este o poziție pe care pacientul o ia în mod conștient sau instinctiv, în timp ce suferințele sale sunt atenuate, durerile sau senzațiile dureroase sunt reduse.

Activ în pat. Această situație poate fi observată cu fracturi ale extremităților inferioare la pacienții cu tractare scheletică.

Cele mai caracteristice poziții forțate ale pacienților:

Așezat, apleacă în față, pe marginea patului sau scaun într-o formă de astm: în această poziție scade dispnee expirator din cauza mușchilor de conectare suplimentare a centurii de umăr la expirare.
Stai cu picioarele coborâte, cu capul dat pe spate în insuficiența cardiacă (ortopnee) se reduce congestia în plămâni, circulația pulmonară este descărcată, și astfel scade dispnee.
Acestea se află pe partea inflamată cu pleurezie exudantă, pneumonie crupată, pneumotorax (aer în cavitatea pleurală): un exercițiu de respirație al unui plămân sănătos este facilitat.
Ele se află pe partea bolnavă cu pleurezie uscată: excursia jumătății bolnave scade, durerea din piept dispare.
Ele se află pe partea inflamată cu boli supurative ale plămânilor (bronhiectazis, abces, gangrena): tusea este redusă, scuipând răul prin războiul sputei.
Ei iau pozitia genunchiului sau se afla pe stomac atunci cand ulcerul peptic este exacerbat: mobilitatea stomacului scade si durerea scade.
Lie cu un picior îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului - cu apendicită acută, paranefrită (inflamarea celulozei pericardice): durerea scade.
Ei se află pe partea lor, cu picioarele împinse înapoi și aduse la abdomen cu meningită (poziția "semnul întrebării", "câinele").

Constituție și constituție.

Constituția este un set de trăsături morfologice (înălțime, greutate, formă corp, dezvoltare musculară, grăsime, structură schelet) și proporționalitate (armonie) a dezvoltării fizice.

Creșterea pacientului este determinată de un rostomer sau antropometru. Distingerea creșterii nivelului scăzut, sub medie, mediu, ridicat peste medie. Creștere de peste 190 cm - gigantism, mai puțin de 100 cm - dwarfism.

Greutatea este determinată de cântărirea medicală, circumferința benzii piept - centimetru sau a benzii. Evaluarea dezvoltării fizice se realizează în prezent în conformitate cu tabelele de evaluare speciale ("scale de regresie"). Nu și-au pierdut valoarea și indicii speciali: Quetelet, Bushara, Brugsha, Pinje.

Gradul de grăsime este determinat de nivelul de dezvoltare a mușchilor și a stratului de grăsime subcutanată. Pentru a evalua capturarea pielii nutriționale în pliul între degetul mare și degetul arătător în umăr, treimea inferioară a pieptului, abdomenului sau coapsei. Când 2 cm grosime skinfold dezvoltarea stratului adipos subcutanat este considerat normal, mai mică de 2 cm - Reducere, 2-3 cm - a crescut.

Constituția este un set de caracteristici morfologice și funcționale ale organismului, parțial moștenite, parțial dobândite în procesul de viață sub influența mediului. Există trei tipuri constituționale:

Normostenic - raportul dimensiunilor anteroposterioare și transversale ale toracelui este proporțional și este de 0,65-0,75, unghiul epigastral este de aproximativ 90 °, musculatura este bine dezvoltată; claviculele, fosa super- și subclaviană sunt exprimate moderat, coastele sunt îndreptate moderat oblic în jos.
Astenice - dominat de dimensiunile longitudinale ale corpului: picioare si gat sunt lungi, torace îngust, unghiul epigastrică mai mic de 90 °, mușchii nu sunt bine dezvoltate, supra-si subclavicular fosei collarbone adânc brusc konturiruyutsya, spații intercostale largi, nervurile sunt îndreptate aproape vertical. organele parenchimale de dimensiuni mici, inima „agățat“, a mezenterului este lung, de multe ori a remarcat omiterea rinichilor, ficatului, stomacului. Acești oameni sunt ușor excitabil, probabil, creșterea funcției tiroidiene, și o ușoară scădere a funcției gonadale. Adesea predispus la boli ale plămânilor și tractului gastrointestinal.
Tipurile hidrostenice - dimensiuni transversale predomină pe cele longitudinale. Mușchi bine dezvoltați, gât scurt, gros; unghiul epigastric este mai mare de 90 °, raportul dintre dimensiunile anteroposterior și transversal ale toracelui este mai mare de 0,75; spațiile intercostale nu sunt pronunțate, nu sunt pronunțate, coaste înguste, super- și subclaviale, coaste direcționate orizontal. Aceste persoane au crescut ușor funcția glandelor sexuale și au scăzut - glanda tiroidă. Cele mai multe detectat metabolismul lipidic, o tendință de hipertensiune arterială și boală cardiacă ischemică, calculi biliari și pietre la rinichi.

Exprimarea feței.

Exprimarea feței este o oglindă a stării mentale și fizice a pacientului. Într-o serie de boli, expresia facială este o caracteristică importantă de diagnosticare.

„Fața mitrale» (facies mitralis) - tipic pentru pacientii cu stenoza mitrala: pe fundalul pal cianotice «obraji fard de obraz», cianoză a buzelor, nas si urechi;
„Face Corvisart» (facies Corvisari) - un semn de insuficiență cardiacă cronică severă: pielea feței este galben pal, cu o tentă albăstruie, ochii umflati, plictisitoare, cianoză a buzelor, gura pe jumătate deschisă, dispnee;
persoana cu sindromul Cushing (adenom hipofizar anterior cu creșterea funktsiikory suprarenale): rotundă, în formă de semilună, cu fața roșie, strălucitoare, hirsutismului (creșterea părului facial la femei);
persoana cu boala Graves (faciesul Basedovica) (hipertiroidie): vioi, expresii faciale bogate se confruntă și-a exprimat exoftalmie (exoftalmie), cu ochii strălucind, și exprima frica sau surpriza, uneori, «groază puternic»;
persoana cu mixedem (o reducere semnificativă a funcției tiroidiene) - facies mixedematica: dull, pufos, cu expresia facială apatic, aspect pufos, indiferent, fante pentru ochi înguste;
fata cu acromegalie (cresterea productiei de hormon de crestere a hipofizei anterioare - facies acromegalica): cresterea brusca a nasului, a buzelor, a arcurilor superciliare, a maxilarului inferior, a limbii;
fata cu afectiuni ale rinichilor (facies nefritica): palida, pufoasa, umflarea pleoapelor, "pungile" sub ochi;
față cu tetanosul: violent, "zâmbet sardonic" (buzele sunt întinse într-un zâmbet și pe frunte sunt falduri, ca și în tristețe);
fața cu tuberculoză pulmonară (facies fthisica): fața palidă, subțire, cu o strălucire strălucitoare pe obraji, strălucirea ochilor, fardul consumator al unui pacient tuberculos.
„Fața lui Hipocrate“ - este tipic pentru pacienții cu peritonită (inflamație a peritoneului) sau stare agonală: pal, cu o tentă albăstruie, pomeții și nasul ascuțit, ochii înfundați, o expresie îndurerat, o picătură de sudoare pe frunte;
se confruntă cu pneumonie crpusă: flanc de o parte (pe partea plămânului inflamat), aripile nasului participă la actul de respirație;

Articole similare

Pagina anterioară