Cea mai frecventa cauza de abcese cerebrale sunt rhinogenous față și ethmoiditis, rareori inflamarea sinusului maxilar și sinusul sfenoid, astfel, de regulă, există abcese ale lobului frontal, care este în primul rând datorită apropierii sale de a sinusurilor. Abcesele anterioara fosa craniană ca Otogenic abcese temporale și lobii occipital sunt împărțite în EDA, SDA și abcese intramedulare.
Cu frontița cronică, infecția se răspândește cel mai adesea prin continuitate, prin defectele anatomice patologice ale peretelui posterior al sinusului frontal sau prin peretele superior care se învecinează cu orbita. În cel de-al doilea caz, poate exista o complicație dublă - flegmon al orbitei și una dintre complicațiile intracraniene rinogene menționate mai sus. Implicarea canalelor lacrimale în procesul inflamator poate duce la a treia combinație cu primele două complicații - dacryocistă purulentă.
În cazul etmoiditei cronice, infecția se extinde printr-o placă de zăpadă ruptă cu formarea unui abces epidural peste ea. inflamație caracter Hyperergic conduce la formarea fistulei, care este localizată în partea din față, în peretele posterior al sinusului frontal la etmoidit - deasupra plăcii cu zăbrele la sphenoiditis - în locul osului sfenoid. În zona fistulei, se formează un defect eroziv al dura mater, formarea SDA și posibila răspândire a acesteia în adâncimea țesutului cerebral.
Patogeneza și anatomia patologică a abceselor cerebrale. Sub abcesul creierului se înțelege o acumulare solitară de puroi în substanța creierului, delimitată de țesuturile din jur de o barieră de delimitare. Etapa inițială a abcesului este encefalita purulentă limitată. La microorganisme joase de virulenta la rezistență imună și nespecifică ridicată și dezvoltarea unui encefalită antibiotic eficient terminată și țesutul cerebral lizată se înlocuiește cu cicatrice. În imaginea inversă, fuziunea purulentă a țesutului cerebral progresează și se formează o cavitate plină de puroi în materie albă, dimensiunile cărora variază. Dimensiunea abcesului cu un ou poate fi format în termen de 5-6 zile, dar cel mai adesea influențat tratamentul nonoperative încetinirea dezvoltării sale, rezultând în capsulă de țesut conjunctiv glială și se formează în jurul ulcerului, se separă de tesutul cerebral din jur. Pentru a forma o capsulă mai mult sau mai puțin puternică, durează 4-6 săptămâni. Aceasta finalizează formula finală morfologică a abcesului. Capsula blochează răspândirea infecției, formează un sistem inflamator autonom care are un efect redus asupra țesuturilor înconjurătoare și asupra corpului în ansamblu. Prin urmare, simptomele generale și locale ale abcesului cerebral sunt reduse treptat la aproape o imagine imaginară de recuperare completă. Un abces mic poate fi transformat în țesut cicatricial și apoi apare o recuperare adevărată, dar cu implicarea cortexului cerebral în procesul cicatricilor, se pot dezvolta convulsii epileptiforme.
Sub influența traumei craniului, suprainfecție (gripa, angina, pneumonie, etc.), și alți factori nefavorabili cavitatea abcesului infecției latente pot fi activate, atunci când capsula este supusă topi și difuza raspandirea infectiei purulente, pentru a forma noi focare de topire purulent creierului.
O capsulă bine dezvoltată se formează, de obicei, cu o infecție streptococică; grosimea sa poate ajunge la 4 mm. Abcesele colibaciliare și provocate de anaerobi sunt înconjurate de o capsulă subdezvoltată, care este ușor lizată sau ruptă prin îndepărtarea chirurgicală a abcesului. In unele cazuri, infecția și capsula nu este formată, iar apoi capătă o inflamație purulentă phlegmon caracteristici externe cu răspândirea rapidă a procesului purulent în țesutul din jur, de multe ori cu peretii perforațiilor ventricule cerebrale. Această kurtoză duce la o moarte rapidă.
Simptomele și evoluția clinică a abceselor cerebrale rinogene sunt determinate de localizarea acesteia, de activitatea procesului inflamator (forma virulenței și microbiotei), de starea macroorganismului și de eficacitatea măsurilor terapeutice. Acestea, ca abcesele otgenennye ale creierului, sunt împărțite în trei tipuri: generale infecțioase, cerebrale și focale.
Obscheinfektsionnye simptome: febră în termen de 37,5-38,5 ° C, leucocitoză moderată cu o schimbare în formula din stânga, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată (40-60 mm / h), oboseală, insomnie la somnolență, stare de rău, pierderea apetitului, rapid scăderea eficienței și a oboselii mintale rapide, bradicardie de până la 40 bătăi / min.
Simptome generale cerebrale: dureri de cap, crescând în dimineața, cu efort fizic, tuse, strănut, strâns și scuturând capul. Creșterea durerii de cap este adesea însoțită de o vărsături bruscă, un semn caracteristic presiunii intraoculare și presiunii intracerebrale (ventriculare). Modificări în fundusului se găsesc în 50-60%, mai des decât abces otogenny a lobului temporal, semnele predominante ale discului nevrită optică peste stagnante. Cu abcese cronice ale creierului oricărei localizări, crizele epileptice sunt adesea observate. Cu localizarea superficială și absența unei capsule, se observă simptome de înveliș. Presiunea lichidului cefalorahidian crește, uneori semnificativ, ceea ce duce la o creștere a durerilor de cap. vărsături bruscă, amețeli, fotopsiile și alte manifestări. Când localizarea unui abces cerebral aproape de cortexul sau creier ventriculi in cytosis lichidul cerebrospinal moderat marcat cu o predominanță de neutrofile și o ușoară creștere a conținutului de proteine (0,5-1,2 g / l).
După formarea capsulei, în special în abces așternut adânc, lichidul cefalorahidian devine aspect normal sau aproape normală (indicații false de recuperare). Cu toate acestea, creșterea bruscă a numărului de neutrofile și creșterii rapide a conținutului de proteine, în contextul unei deteriorări accentuate a stării pacientului și simptomele meningeale exprimate indica un abces progres în spațiul subdural sau în ventricule ale creierului. Cu abcese profunde ale lobilor frontali de puroi descoperire apare cel mai des în coarnele anterioare ale ventriculilor laterali și partea centrală a acestuia.
Simptomele focale sunt diverse și depind de specializarea funcțională a structurilor afectate ale creierului. In cele mai multe cazuri, abcese localizate lobului frontal materia albă în gyri frontală superioară sau mijlocie, t. E. Acea parte a creierului, care este adiacent la peretele posterior al sinusului frontal. Cu toate acestea, un abces poate extinde posteriorly spre capsula interioara, in care neuronii piramidali testate cale și axonii doilea ale nervilor cranieni, care, în esență, determină simptome focale cu pierderea celor sau a altor funcții ale sistemului piramidal și nervii cranieni.
Când localizarea abcesului cerebral frontal apare ca o complicație a acute sau exacerbarea sinuzitei cronice purulente, de obicei, trebuie atrasă atenția asupra simptomelor, cum ar fi umflarea pleoapei superioare și hiperemia conjunctivală pe partea afectată, exoftalmie compensate globul ocular în jos și spre exterior, diplopie. Din nota simptome ale creierului au apărut atipic pentru formele individuale ale reacțiilor comportamentale (euforie, comportament dezinhibat, kakolaliya et al.). Prin simptome focale includ convulsiile imita muschii de pe partea opusă localizarea abces, pareze și tulburare pupillyarnye. În cazurile avansate crize pot acoperi membrelor sau devine generalizată. convulsii tardive înlocuiesc centrală, iar apoi lungite paralizia nervilor nervoase si ale membrelor faciale.
Atunci când complicații ale bolilor purulente spate (adâncime) ale sinusurilor paranazale (mijloc și partea din spate a labirintului etmoid de celule si a sinusurilor sfenoidale), împreună cu abcese cerebrale foarte diferite de locație, de multe ori domină complicațiile oftalmice, precum înfrângerea rhinogenous sistemul venos al creierului, care sunt dedicate secțiunilor individuale ale acestui capitol. Aici abordăm câteva probleme legate de abcesul creierului.
Durata abcesului creierului variază de la câteva zile (cu forme de fulger) la multe luni și chiar ani. În forme cronice, un mic abces bine încapsulat poate fi asimptomatic și poate fi detectat fie cu o examinare planificată a creierului cu raze X (RMN), fie accidental la autopsie. Când leziunile sunt microorganisme în special virulente, imunitate redusă, formarea întârziată a unei capsule protectoare, abcesul crește rapid și poate duce la moarte în câteva zile. Pierderea bruscă a conștiinței, apariția unei stări comorbide și apoi comătice, ca regulă, indică o descoperire a puroiului în ventriculele creierului. Cele mai favorabile de curgere abcesele bine incapsulate in emisfere cerebrale, care sunt accesibile pentru îndepărtarea chirurgicală fără a rupe capsula, și care oferă doar o agravare temporară a luminii sub influența infecțiilor intercurente, răni la cap, și, uneori, fără nici un motiv aparent. Adesea, astfel de focare nu acordă atenție pacienților și explică durerea de cap, slăbiciunea, greața cauzată de cauza provocatoare sau din alte motive, de exemplu, hipertensiunea arterială.
Diagnosticul de abcese cerebrale sunt adesea foarte dificil, chiar și cu o examinare atentă cu raze X. În condițiile moderne, un diagnostic precis poate fi stabilit doar prin CT sau RMN. Prezența unui abces cerebral trebuie suspectat atunci când un calitativ nou cephalgia diferit de durere tipic (de obicei) la pacienții care suferă de nu numai bolile purulente cronice ale sinusurilor paranazale si ale urechii, on și procesele purulente într-o parte îndepărtată a corpului (boala bronhoektaticheekaya, gangrene , endocardita septică etc.).
Diferentiati creier abces infectiosi encefalite diferite etiologie, tumori, anevrism si creier cisticerci, crescând lent tulburări vasculare natura, CCT efecte cu formarea de hematoame și chisturi, etc .. localizate
Tratamentul chirurgical este cu siguranță, și este realizată din motive de sănătate, chiar dacă complicând creier abcesele meningita purulentă și al pacienților în soporous sau comă.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: