Gradul de poziție equinus, în care piciorul este imobilizat, afectează de asemenea vindecarea rănilor. Poynton și O'Rourke [643] au măsurat presiunea transdermică a oxigenului în piele (tcPO2) la voluntari sănătoși. Sa constatat că cea mai mare presiune a fost observată la 20 de grade de flexie plantară, iar cea mai mică la 40 de grade. Aceasta explică probabil frecvența mai mică a necrozei marginale în cazurile în care a fost utilizată mobilizarea timpurie [435, 805].
Tratamentul necrozei marginale mici, de obicei, nu prezintă o problemă și în majoritatea covârșitoare a cazurilor, în astfel de situații, se evită măsuri conservatoare. Dificultățile actuale apar în acele cazuri în care apar defecte enorme ale țesuturilor moi integrale și necroza tendonului.
Pentru reconstrucția defectelor tendonului, se folosesc metodele Feibel, Maffulli, Myerson și altele [308, 518, 587]. Reconstrucția defecțiunilor țesuturilor integrale este mai complicată, deoarece este adesea imposibil ca umpluturile să fie umplute cu clapete locale pline. În consecință, este necesar să se folosească tehnici mai sofisticate din arsenalul de chirurgie plastică: clape de la distanță nefendate pe pedicul vascular (Figura 139) și clapete libere (Figura 140). Printre clapetele libere se utilizează mai adesea o clapă a mușchiului latissimus al spatelui și o clapă radială a antebrațului.
Figura 139. Plasticul defectului de țesut moale deasupra tendonului lui Achilles, cu o clapetă de insulă care nu este liberă. A - marcarea zonei; B - clapetă izolată izolate; B - funcția la 6 luni după operație
Figura 140. Reconstrucția defectului de țesut moale cu o clapetă liberă a mușchiului latissimus al spatelui
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: