- CUVINTE CHEIE: artrita, reumatism, Humira
Profesorul A.V. Gordeev
Artrita reumatoidă și o femeie. Împreună în viață
Cercetător principal al Institutului de Cercetări Științifice pentru Reumatologie. VA Nasonova, MD Profesorul Andrey V. Gordeev și-a dedicat discursul la motivele dezvoltării artritei reumatoide la femei și la metodele de tratament. El a remarcat că o femeie este un pacient special pentru un reumatolog. Ea trece prin perioade atât de dificile ca fertilitate, perimenopauză (premenopauză, menopauză, postmenopauză), maturitate / vârstă înaintată. Se știe că activarea factorilor care contribuie la dezvoltarea artritei reumatoide are loc în timpul reorganizării funcțiilor fiziologice ale corpului. Factorii umani contribuie la creșterea riscului de apariție a bolii: hipodinamie, vârstă, sindrom metabolic, obezitate, diabet, multimorbiditate, fumat, stres etc.
În diferite țări, prevalența artritei reumatoide la femei este diferit, dar există o tendință clară - femeile suferă de această boală în două - de cinci ori mai des decât bărbații 1.
Un anumit rol în dezvoltarea artritei reumatoide este jucat de tulburări ale sistemului endocrin și modificări ale fondului hormonal. Astfel, o concentrație crescută de estrogen activează proliferarea celulelor sinoviale, inclusiv macrofagele și fibroblastele. Până în prezent, a constatat că femeile 2.
1) a crescut formarea de anticorpi;
2) răspunsul mediat celular la imunizare este consolidat;
3) numărul celulelor CD4 + -T crește, și în consecință:
raportul dintre celulele imunocompetente CD4 + / CD8 + a fost modificat;
un nivel mai ridicat de imunoglobulină M;
4) sinteza crescută de γ interferon, interleukină (IL) 1 și 10, factorul de necroză tumorală α (TNF-α) (reglarea bifazic);
5) / sinteză neechilibrată Th1 Th2 dependentă de citokine datorită concentrației ridicate a hormonilor corticosteroizi (corticosteron, Corti-cenușă);
6) maturarea și migrarea celulelor B sunt perturbate.
Cu toate acestea, există încă multe întrebări legate de diferențele de gen în sistemul imunitar.
Numeroase studii au arătat că menopauza timpurie este un predictor independent al dezvoltării artritei reumatoide, în special seronegative. Pacienții cu poliartrită reumatoidă și menopauză precoce prezintă un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare. Timpul menarchei, dimpotrivă, reduce riscul de apariție a artritei reumatoide 3.
În ciuda prevalenței ridicate în rândul femeilor și a severității manifestărilor clinice, artrita reumatoidă este descoperită mai târziu decât la bărbați 4.
Rezultatele studiului norvegian, care a comparat rata de detectie si severitatea artritei reumatoide la femei și bărbați, au arătat că femeile sunt afectate mai devreme și a avut nu numai mai mult, dar inițial mai severe. Când același tratament până la sfârșitul perioadei de urmărire (15 ani), la gradul femei de ameliorare a fost semnificativ mai mare, activitate redusă a procesului inflamator, severitatea simptomelor. Astfel, femeile au răspuns mai activ intervențiilor terapeutice decât bărbații 5.
Intr-un alt studiu care a implicat 6004 pacienți cu poliartrită reumatoidă, dintre care marea majoritate erau femei (79%), acesta din urmă a înregistrat, de asemenea, o manifestare mai pronunțată a simptomelor, cum ar fi umflarea țesuturilor periarticulare, durere, eroziune. Cu toate acestea, după tratamentul antireumatic, remisia la femei a fost mai puțin frecventă decât la bărbați 6.
Recent, a studiat extensiv impactul stilului de viață (obiceiuri proaste, contraceptive hormonale, dieta, etc.), femeile cu risc de a dezvolta artrita reumatoida. Este dovedit faptul că consumul de alcool (până perioadă - 20 ani) reduce progresia acesteia, care este asociat cu supresia inflamației și, în consecință, o scădere a severității simptomelor clinice ale bolii. Cu toate acestea, orice utilizare a alcoolului este incomensurabilă cu consecințele negative ale consumului său 7, 8.
Există o relație între fumat și dezvoltarea artritei reumatoide. Fumatul determină severitatea bolii, rata progresiei modificărilor structurale, prezența și severitatea manifestărilor extraarticulare.
În unele surse, este indicată și legătura dintre infecția tractului urinar al Proteus mirabilis. reacția încrucișată cu propriii antigeni și fumatul în dezvoltarea artritei reumatoide 9.
În patogeneza bolii, tulburările metabolice sunt, de asemenea, importante. Conform studiilor frecvența sindromului metabolic, rezistenta la insulina nu diferă între pacient și pacient cu grupul de control artrita, dar durata sindromului articular detectează prezența sindromului metabolic. În același timp, cu sindromul metabolic, există o creștere a activității bolii și a nivelului de acid uric.
Trebuie remarcat faptul că incidența sindromului metabolic la pacienții cu poliartrită reumatoidă care primesc metotrexat este mai scăzută decât în cazul controlului 10.
Utilizarea corticosteroizilor și Plaquenil îmbunătățește sensibilitatea la insulină și de a reduce activitatea de artrita, inclusiv la pacienții cu sindrom metabolic.
Se demonstrează că riscul de apariție a artritei reumatoide la pacienții cu exces de greutate este semnificativ mai mare decât la pacienții cu greutate corporală normală, deoarece obezitatea este baza inflamației. Astfel, pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 30 kg / m2 nu suferă de boli cronice, fixe concentrație mare de markeri inflamatorii predkliniche deja stadiul XYZ. nivelul de leucocite a crescut cu 15% proteine, C-reactive - 60%, amiloid A - 36%, IL-6, - 46% din TNF-α - 28%, viteza de sedimentare a hematiilor - 11-13 20%.
Obezitatea crește riscul de a dezvolta artrita reumatoida la femeile cu 40-70%, a declarat picurile de risc la varsta de 18-55 de ani, 14 aspecte și durata obezității.
Cu obezitatea, activitatea și severitatea bolii cresc, eficacitatea terapiei scade, indicele multimorbidității crește.
Sa studiat, de asemenea, influența sarcinii asupra cursului artritei reumatoide. În acest context, remitere a fost raportată la 70% dintre pacienții negativi pentru factorul reumatoid si anti-CCP (anti-ciclic tsitrullinovomu peptidă), iar 39% dintre pacienți au fost pozitive pentru anti-CCP. În acest caz, pacienții cu artrită seronegativă au fost mai ușor tolerați decât cei seropozitivi16.
În prezent, experiența vastă a fost acumulată în utilizarea adalimumabului pentru tratamentul artritei reumatoide. Medicamentul reduce activitatea bolii, încetinește / oprește distrugerea articulațiilor, restabilește calitatea vieții pacienților, are un profil de siguranță dovedit.
Efectul artritei reumatoide asupra vieții femeilor și societății
Poliartrita reumatoidă este asociată cu o scădere a speranței de viață a pacienților, a dizabilității timpurii, a stresului, a primirii pe toată durata vieții a terapiei de bază, a necesității intervențiilor chirurgicale, a corecției ortopedice.
În plus, pe termen lung, după nouă ani, investiții suplimentare în sistemul de îngrijire a sănătății ar economisi mijloace intersistem, de exemplu, prin reducerea necesitatii de proceduri chirurgicale 17.
Reporterul a subliniat faptul că artrita reumatoidă și senzațiile de durere însoțitoare afectează în mod negativ starea emoțională și toate aspectele vieții unei femei.
- CUVINTE CHEIE: artrita, reumatism, Humira
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: