Probabil numele de „retragere hondrosternalnoe înnăscută a“ cel mai de succes și, deși aceasta nu reflecta cu exactitate tabloul clinic, dar creează o imagine exactă a punctului defect anatomice. Aceasta este o deformare în partea anterioară a părții mediane a pieptului. Deformarea este substanțial retracție anatomic pronunțată în zona care acoperă partea inferioară a sternului și procesul xifoid și este limitată la laturile VII cartilajului coaste.
Această impresie poate fi diferit grad (mici, medii, mari și pronunțat) și forma (sub formă de caneluri longitudinale, un oval lat, o elipsă, rotunjită pâlnie adâncă).
În partea superioară a depresiunii este subliniată brusc de corpul sternului și direct sub mânerul sternului este deplasată în jos către coloana vertebrală. Limita inferioară nu este atât de pronunțată, dar în mod clar. Marginile laterale ale indentării sunt limitate de cartilajele costale care se situează în unghi drept față de fundul depresiunii.
Prima descriere a bolii aparține lui Joni Bouhin, care a observat copilul de 7 ani, care a suferit o tulburare de respirație și tuse. J. Bouhin a determinat deformarea congenitală a pieptului copilului și a crezut că acesta din urmă se datorează contracției diafragmei.
În prezent, rapoartele despre această suferință se manifestă din ce în ce mai mult, totuși, în ciuda acestui fapt, aceasta este încă considerată rară.
Ochsuer și De Bakey au descris 268 de observații similare. Dintre acestea, 220 de băieți și 48 de fete.
Modificări patologice. Dimensiunea și forma ocluziunii sunt diferite, dar cel mai adesea axa longitudinală este verticală. Mahoney și Emerson le împart în "înguste" înguste. " Ele sunt situate diferit - central sau lateral.
Cel mai adesea, vestul are forma unei elipse și este situat vertical, dar nu este neobișnuit ca acesta să fie poziționat oblic și să treacă de sus (de exemplu, spre dreapta), să traverseze linia de mijloc și să se termine spre stânga. Chlumsky a descris depresia unei forme perfect rotunde. Trebuie avut în vedere faptul că limitele laterale formate de cartilajul costal (dreapta și stânga) sunt deosebit de abrupte.
Depresiunea sternului poate atinge o adâncime considerabilă și aproape atinge coloana vertebrală.
Se descrie cazul sternului sternului, distantat de la nivelul coloanei vertebrale cu o lungime de 1 cm. În astfel de cazuri, se observă deformarea de la cea de-a treia la cea opt cartilaj nervurii.
Prezența unei indentări a sternului, localizată posterior și anterior, conduce la un aranjament incorect al organelor vecine.
Toracele este înclinată anterior și se formează o cioșă compensatorie. Umeri și clavicule sunt în jos și înclinate anterior și în jos. Aceasta se reflectă în poziția abdomenului, care este asociată cu deplasarea diafragmei în jos, ca urmare a schimbării localizării organelor abdominale.
Spațiul cranian, comprimat în față, se extinde pe laturi, apăsând organele adiacente - plămânii, inima. Astfel, volumul respirator al plămânilor scade. Pentru a compensa acest lucru, diametrul anteroposterior al fiecărei jumătăți a toracelui crește. Înălțimea pieptului crește datorită coborârii diafragmei. Datorită creșterii acestor dimensiuni (în profunzime, în lateral, în lungime), capacitatea respiratorie la pacienții cu piept în formă de pâlnie nu scade semnificativ.
Se estimează că, în medie, este redus de la 10 la 20%. Există cazuri rare de reducere a coeficientului respirator cu 30%. Cu toate acestea, starea pacienților se înrăutățește datorită faptului că celula respiratorie și diafragma nu dispun de mobilitate suficientă. În plămâni, aerul este reținut, bogat în dioxid de carbon (5,6%) și slab în oxigen (14,5%).
Inima la deformarea toracelui se deplasează spre stânga și se abate de la axa longitudinală. Această ultimă circumstanță implică inflexiunea vaselor de sânge emise de inimă, ceea ce perturbă circulația sângelui.
Cazurile sunt descrise atunci când inima este deplasată anterior și situată direct sub sân. Acest lucru este promovat de vârful format în zona inimii (mediastinită, pleurezie, pericardită).
Forma inimii se schimbă și sub presiunea nervurii și a sternului, ceea ce duce la tulburări funcționale. Din fericire, astfel de cazuri sunt rare. Tulburările cardiace depind de gradul de presiune aplicat.
Ombredanne a descris cazul în care inima se află în locul obișnuit, datorită crampoane pune presiune pe esofag si diafragma, cauzand orice încălcări din partea stomacului (dispepsie, vărsături). Ficatul este de obicei deplasat în jos cu semne de frustrare. Adesea, acești pacienți au alte defecte de dezvoltare - sindromul piciorului, arachnodactyly și scolioza.
Scolioza poate fi congenitală sau condiționată de rotația sternului în piept ectopic în formă de pâlnie.
Toate aceste schimbări statice și funcționale fac pacienții cu dizabilități. Ele sunt fizic mai slab dezvoltate, înălțimea și greutatea lor sunt sub normal, repede obosesc și ușor iritate.
În cazuri rare, pacienții cu acest tip de deformare au o dezvoltare fizică corectă.
Etiologie și patogeneză
Există patru teorii de bază
Avem tendința să credem că zona de graniță între coaste și cartilajele este site-ul de la care se dezvoltă deformarea rezultată din încălcări ale zonei de creștere ca vitium ptimae, sau de tip hondrorebernoy ossifikatsip Madelung formationem.
simptomatologia
Elementele principale ale imaginii clinice sunt bine cunoscute. Cu toate acestea, ele trebuie completate și explicate într-o oarecare măsură.
În primul rând, trebuie remarcat, într-adevăr, că, după nașterea unui copil, părinții nu observă întotdeauna imediat deformarea. Chiar și ochiul obsedant al mamei poate trece peste acest defect. Dar, cu o inspirație sau o expirație profundă, apare o tuse în partea inferioară a sternului. Această așa-numita respirație paradoxală, în care există retragerea pieptului la locul de deformare, care este o trăsătură caracteristică a bolii.
Mai târziu, în procesul de creștere a copilului, deformarea devine din ce în ce mai vizibilă și la vârsta de 5 ani se formează în westernizarea părții inferioare a sternului, protejată de arborele din cartilajul costal.
Cea mai obișnuită formă este ova sau pere, partea superioară ajungând până la sterni manubrium.
În timpul pubertății, deformarea se dezvoltă definitiv. Poate fi de diferite dimensiuni și adâncimi de la un măr mic la dimensiunea pumnului unui adult.
Principalul simptom al pieptului în formă de pâlnie este dificultatea respirației. Acest simptom variază în funcție de mărimea deformării. Starea funcției respiratorii la pacient este determinată de starea amigdaliilor, care, de regulă, este crescută la acești pacienți. Aspectul caracteristic întotdeauna pacient - o persoană obosit, natura iritabil, pielea și mucoasele vizibile pal strat subcutanat insuficient subliniat, lipsa poftei de mancare.
Potrivit lui Brow, simptomele cardiace apar atunci când inima este fixată cu spikes în mijlocul pieptului și este sub presiunea dinspre stern.
Dacă inima este deplasată lateral, simptomele cardiace sunt nesemnificative sau inexistente, deoarece prin deplasarea condițiilor inimii sunt create pentru mișcarea liberă.
Modificările electromiografice sunt rare. Complicațiile din inimă sunt explicate prin hipertrofia mușchiului cardiac și a miocarditei.
Posibile, deși rareori observate, complicații ale tractului digestiv - gastrită sau fenomenul de comprimare a esofagului. Starea generală a pacienților este severă. Pacienții devin iritabili, mai târziu au cifoză și aspectul lor devine caracteristic - corpul este înclinat înainte, este palid, fața este obosită.
Tratamentul conservator este utilizat atunci când formele de deformare nu sunt pronunțate, atunci când nu există tulburări în starea generală a pacientului și modificări ale funcției respirației și ale activității cardiace.
În astfel de cazuri, este vorba despre un defect cosmetic, care se datorează de a efectua un tratament adecvat fizică, exerciții de respirație, mușchii tsaravertebralnoy masaj și lumina de corecție dorsală cifoză atunci când poartă un corset ortopedic duce la o îmbunătățire a stării generale, sau cel puțin previne deteriorarea acestuia.
În 1911, el a rezecat în zona cartilajului coastelor 2 și 3 pe partea dreaptă. Cu toate acestea, rezultatul pozitiv nu a funcționat.
Mai târziu, Sauerbruch a rezecat la stânga toate cartilajele de la V la X ale coastei, cu o parte din stern și procesul xiphoid.
Alexandru a îmbunătățit modul Sauerbruch, completându-l cu o incizie în formă de T a sternului, la înălțimea celei de-a treia coaste, urmată de întinderea sârmei.
Broun a produs o rezecție mai largă a cartilajului în stern, disecând-o transversal în regiunea unghiului Ludwig.
Wahren pentru prima dată creează un nou tip de operațiune originală. El rezecat zona de cartilaj aproape de stern și, astfel, eliberat și ridicat de recuzită anteriorly sternul grefă osoasă luată din tibia.
Nissen nu utilizează un transplant din tibie, ci folosește o sternă separată, întorcându-l și inserând-o transversal, umplând astfel cavitatea formată.
Numele Lexer, Jones și alții sunt asociate cu o nouă direcție în tratament - corectarea deformării pieptului. Pentru a face acest lucru, se efectuează rezecția sternului, care se întoarce
pe 180 în așa fel încât suprafața sa din spate să devină față și partea din față a spatelui. Această operație este dificilă, asociată cu un risc ridicat, dar cu metode moderne de anestezie este posibilă.
De asemenea, puteți vedea următoarele articole:
Articole similare
-
Dificultăți la nivelul deformărilor la copii și adulți - traumatologie și ortopedie
-
Ortopedie a pieptului la copii - bisturiu - informație medicală și portal educațional
Trimiteți-le prietenilor: