Metode de radioterapie a tumorilor


«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri








Terapia radiologică în prezent, împreună cu intervenția chirurgicală și medicamentele chimioterapeutice, este una dintre principalele metode de tratament a pacienților cu tumori maligne. Până la 2/3 din numărul total de pacienți sunt supuși unui tratament radiologic.

Succesele radiobiologiei, fizicii și dozimetriei au dus la dezvoltarea largă a metodelor de raze, la un număr mare de variante ale acestora și la alegerea surselor de radiații, în funcție de sarcinile fiecărui caz în parte. Efectul biologic al radiațiilor ionizante asupra neoplasmelor maligne se bazează pe efectul dăunător al radiației asupra celulei tumorale.

Principalele puncte care determină radiosensibilitatea tumori includ: structura histologică a tumorilor, localizarea, natura creșterii, dimensiunea, durata, prezența complicațiilor asociate, vârsta și capacitatea de reacție generală a corpului pacientului.

Terapia radiologică a tumorilor maligne poate fi utilizată ca o metodă independentă de tratament sau poate fi una dintre etapele unui impact complex. În ultimul caz, este posibilă o combinație de iradiere cu chirurgie, cu utilizarea de medicamente hormonale, cu chimioterapie. Decizia de a utiliza un alt tip de terapie este determinată de tipul tumorii, de structura sa histologică, de localizarea și de stadiul procesului blastomatoas.

De exemplu, terapia cu radiații ca metodă independentă este efectuată într-un număr de locații tumorale, mai ales în stadiile incipiente ale bolii (de piele, cancerul de col uterin, cancer al buzei inferioare, cancer pulmonar, cancer esofagian). Uneori, efectul obținut prin utilizarea unei metode de radioterapie, uneori, de asemenea, - prin combinarea diferitelor metode de expunere la radiatii, cum ar fi iradierea externă cu administrarea intracavitară suplimentară de medicamente radioactive.

În aceste cazuri se folosește termenul "radioterapie combinată", care indică combinația de diferiți agenți radiali. Radioterapia combinată cu intervenție chirurgicală este utilizată în trei versiuni: 1) radioterapia este efectuată înainte de operație (radiații preoperatorii); 2) radioterapia urmează chirurgiei (radiații postoperatorii sau intraoperatorii); 3) Terapia cu radiații se efectuează în perioada pre- și postoperatorie.

Sarcinile expunerii preoperatorii pot fi rezumate după cum urmează:

1) reducerea tumorii ca urmare a deteriorării celor mai sensibile celule localizate periferic și a scăderii viabilității celulelor rămase;

2) eliminarea fenomenelor inflamatorii în tumoare și în jurul acesteia;

3) dezvoltarea țesutului conjunctiv și încapsularea complexelor individuale de celule canceroase;

4) obliterarea vaselor mici, conducând la o scădere a vascularizării stromei tumorale și, prin urmare, la o anumită reducere a riscului de metastază.

În acest fel, uneori se realizează transferul de tumori la limita operabilității la o stare operabilă. Iradierea preoperatorie poate, în unele cazuri, să dăuneze tuturor elementelor tumorii și, după operație, tumoarea nu poate fi găsită în preparat. Moartea parțială a elementelor tumorale și fenomenul de degenerare pronunțată în masa tumorii sunt mai des observate. Operația efectuată în perioada de viabilitate redusă a neoplaziei maligne face prognosticul mai favorabil. Cel mai adesea iradierea preoperatorie este utilizată pentru cancerul de sân, cancerul uterin, melanoamelor, sarcoamele osoase, anumite tumori renale etc.

Iradierea postoperatorie intenționează să suplimenteze operația, să neutralizeze elementele tumorale lăsate sau implantate în timpul operației. După iradiere se urmărește prevenirea recidivelor și reducerea metastazelor. Se efectuează cu majoritatea covârșitoare a tumorilor maligne (cancer mamar, cancer uterin, cancer tiroidian, sarcoame de țesut moale, etc.).

Adesea utilizate ca radioterapie preoperatorie și postoperatorie. Acesta din urmă apare în special în etapele ulterioare ale bolii și urmărește toate obiectivele de mai sus.

O astfel de terapie complex hormonal si radiatii adesea ca rezultat remisia procesului tumoral și efectul simptomatic bun - dispariția metastazelor în țesutul moale, dispariția durerii și uneori repararea țesutului osos la locul leziunilor metastatice. În cele din urmă, într-o serie de boli tumorale, radioterapia este combinată cu chimioterapia. Un exemplu de astfel de combinații pot fi boli sistemice sistemului limfatic (limfom, retikuloz și colab.), Și unele tumoare scheletice (sarcomul Ewing, reticulosarcomul) și seminom. În astfel de cazuri, este necesară monitorizarea atentă a stării de sânge și a terapiei cu gemostimulare constantă.

Efectul tratamentului cu radiații, pe lângă tipul, natura, structura histologică și radiosensibilitatea tumorii, determină în mare măsură doza de radiații ionizante. Prin urmare, alegerea metodei de iradiere care determină distribuția rațională a dozei în masa țesutului tumoral sub condiția umbririi maxime a țesuturilor sănătoase înconjurătoare este un punct extrem de important de tratament.

Terapia radiologică a pacienților cu tumori maligne utilizează raze X, fascicul de electroni, precum și radiația beta și gamma a substanțelor radioactive naturale și artificiale. Alegerea sursei de radiații și a metodei de iradiere se face în funcție de localizarea tumorii, de adâncimea apariției ei și de toate caracteristicile dezvoltării tumorale.

In tumorile superficiale (cancer de piele, cancer de buze, cancer al limbii, și așa mai departe. D.) Sursele de radiație sunt utilizate cu o putere de penetrare relativ scăzută, la care cea mai mare parte a radiației este absorbită în straturile de suprafață de țesut. Când tumorile profunde așezat este avantajoasă utilizarea instalației, oferind doza necesară la adâncimea apariția tumorii (betatrons, acceleratoarele liniare, reglare telegamma, aparate radioterapeutice, și așa mai departe. D.).

Cu spectrul colector existent de radiații ionizante toate metodele de radioterapie, în funcție de procesul de livrare a dozei poate fi împărțită în trei mari grupe: metode de iradiere transdermic exterior, și metode de iradiere intracavitare metode interstițiale (intratumorală) iradiere. Fiecare dintre aceste metode, în funcție de clinică sarcini și cerințe specifice selectează agentul fascicul (raze X, gammaizluchayuschie izotopi radioactivi artificiali, surse de radiații de înaltă energie). In afara de iradiere poate fi realizată cu ajutorul aplicatoare radioactive telegamma-unități, aparate radioterapeutic, betatrons, ciclotroane, linacs.







Atunci când se utilizează radiații externe, preparatele radioactive închise care nu intră în organism, nu participă la procesele metabolice și nu iradiază tumoarea din exterior, "în afară". Metodele externe de iradiere pot fi împărțite schematic după cum urmează:

Pentru a mări doza la adâncimea de expunere la cele mai multe pot fi utilizate tehnicile de iradiere exterioare (cu excepția contactului și apropiat focalizarea) prin grătar și iradierea surselor de radiații mobile (rotative, iradiere convers).

Utilizarea grilelor de plumb poate crește aproape de două ori doza la suprafata si in leziune. Doză pe teren deoarece se rupe datorită prezenței găuri în zăbrele, iar porțiunile țesutului situată sub conducerea și sunt protejate prin schazheniya, permite pacientului să se deplaseze o expunere mult mai mare radiații. deplasarea rotațională se caracterizează prin iradiere continuă a sursei de radiație sau pacientul în timpul iradierii. Acesta este utilizat pentru tumorile profunde, și face posibilă creșterea semnificativă a dozei la adâncimea de focalizare în ceea ce privește doza primită de către pacient pe suprafața corpului.

Expunerea Rotary are trei opțiuni: reală de rotație (de rotație de 360 ​​°), la pendulului sectorului (rotație de 45 °, 90 ° și 180 °), convergente - mișcarea sursei de radiație de-a lungul unei curbe complicate. Alegerea opțiunii de rotație depinde de caracteristicile topografice și anatomice ale localizării tumorii.

iradiere intracavitară se bazează pe introducerea unei surse de radiații în deschiderile naturale (gură, uter, esofag, vezică urinară, și așa mai departe. D.) sau cavități formate artificial (în cavitatea postoperatorie după rezecția maxilarului superior, rana în cavitatea abdominală după îndepărtarea stomacului și t . d.).

Iradierea intracavitară poate fi împărțită în următoarele opțiuni: 1) terapia radiologică intracavitară cu focalizare închisă; 2) terapia gama intracavitară (iradiere prin contact); 3) betaterapie intracavitară (iradiere prin contact).

Iradierea intracavitară în forma sa proprie nu asigură o iradiere omogenă a tumorii cu o doză suficientă. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, este complementar iradierea externă (concomitent cu radioterapie pentru tratamentul cancerului de vezică urinară, uter, esofag, și așa mai departe. D.) sau intervenție chirurgicală (terapia combinată nazală a tumorilor, sinus maxilar, maxilar și t. D.).

Recent, datorită apariției izotopilor artificiali radioactivi, se dezvoltă pe larg metode de iradiere interstițială sau intracutanată. Aceste metode se bazează pe introducerea de medicamente radioactive pentru un anumit timp sau pentru totdeauna în țesutul tumoral. Acestea din urmă au devenit posibile prin utilizarea de izotopi de scurtă durată, care, după un timp, își pierd activitatea și nu sunt periculoși pentru întregul organism în acest sens.

Izotopii inchisi si deschisi sunt folositi pentru iradierea interstitiala. Atunci când se utilizează izotopi deschiși, proprietățile lor fizico-chimice și stările agregate sunt luate în considerare. Izotopii închise sunt utilizate sub formă de ace și preparate radionosnyh cea mai mare parte de cobalt radioactiv (gamma emițător) sau granule, granule, tije de aur radioactiv (beta-emițători).

O formă specifică de iradiere intracelulară este metoda de administrare a unor medicamente în organism pe os sau parenteral urmată de adsorbția lor în anumite organe și țesuturi.

Această absorbție selectivă a medicamentului se bazează pe tropicitatea de organe a medicamentului. Acești izotopi se referă iod radioactiv (J131), absorbită selectiv țesutul tiroidian și fosfor radioactiv (32P), de preferință adsorbiți reticuloendotelial și țesutul osos. Aceste proprietăți sunt baza utilizării iodului radioactiv în cancerul tiroidian și fosforul radioactiv în bolile de sânge. Schematic, metodele de iradiere interstițială pot fi distribuite după cum urmează:

1) tăierea cu ace cu raze gama;
2) introducerea de tije radiative beta, "granule", granule;
3) "piercing" de tumori cu fire de nailon radioactiv cu granule de raze gamma;
4) implantarea prin injectare a soluțiilor coloidale de substanțe radioactive;
5) iradierea tumorilor cu ajutorul compușilor organotropici radioactivi sau a compușilor selectiv absorbiți de aceste țesuturi atunci când sunt administrați per os sau parenteral.

Când se evaluează rolul radioterapiei în oncologie, este necesar să se ia în considerare importanța iradierii paliative, care aduce o ușurare considerabilă multor pacienți în stadiile tardive ale bolii. Posibilitatea de sigur, uneori de lungă durată, ceea ce scuti pacientul de efectele compresiei de organe importante, disfagie, durere ascuțită și alte simptome ale bolii necesită dezvoltarea în continuare a celor mai eficiente metode de radiații în aceste cazuri. Utilizarea pe scară largă, împreună cu expunerea la tratamentul medicamentos pentru ameliorarea simptomelor diferitelor boli asociate, permite supuse unui tratament de radiatii si acei pacienti care a fost contraindicație până de curând.

Acest lucru se aplică la pacienții cu tuberculoză, diabet zaharat, pacienții cu prezența sa alăturat la infectie a tumorii cu modificări marcate în tabloul sanguin, metastaze la distanță și așa mai departe. D. simultană la acești pacienți TB, antidiabetic, hemostimulating, tratamentul cu antibiotice sau hormonale face pe deplin posibil să se realizeze efectul radiațiilor terapie.

Având în vedere faptul că în timpul radioterapiei tumorilor, organele și țesuturile normale cad în mod inevitabil în sfera iradierii, în corpul pacientului apar diverse reacții radiații. Bazându-se pe manifestările predominante de natură generală sau locală, reacțiile radiațiilor sunt împărțite la nivel local și general. Reacțiile radiații locale apar de obicei pe piele și pe membranele mucoase, expuse direct la expunerea la radiații în timpul iradierii externe și intracavitare.

Există trei grade de reacție cutanată pentru iradiere. Primul grad de reacție (eritem) se caracterizează prin roșeață și umflarea pielii, respectiv a zonei de iradiere. Acesta este însoțit de depilarea părului (care se desprinde) pe acest site, mâncărime și dureri ale pielii. Reacția se termină cu pigmentarea pielii, care durează câteva luni. Cel de-al doilea grad de reacție (epidermită uscată) se caracterizează printr-un eritem mai pronunțat și o pigmentare persistentă, rezultând o detașare a stratului cornos al epidermei.

Cel de-al treilea grad de reacție (epiderma umedă) începe sub formă de eritem și puf în piele, în care după câteva zile există bule umplute cu conținut seros sau purulen. Aceste bule se sparg repede, formand o suprafata umeda. Odată ce epitelizarea este neuniform pielea pigmentat și la un moment ulterior în domeniul definit atrofia pielii și telangiectasia (dilatarea rezistentă inegală a vaselor mici de sânge).

Dacă în cursul radioterapiei sunt supuse organelor de iradiere tubulare (gura, laringe, esofag, uter, vezica urinara, si altele.) Reacțiile apar și prin membranele mucoase. În aceste cazuri, se vorbește despre epiteită. Epiteliul începe cu apariția hiperemiei și edem al membranei mucoase, față de care există porțiuni de cheratinizare amplificat, iar apoi sfâșiind stratul epitelial. Ulterior, când iradierea este oprită și tratamentul adecvat, epiteliul dispare.

Reacția comună a tuturor radiațiilor locale este rezultatul favorabil al acestora. Pentru a accelera fluxul de reacții de radiații locale utilizate diverse unguente, emulsii și creme, care includ emulsie de aloe tezanovaya emulsie Linoli, tsigerol, ulei gekserol, cătină bacă, vitaminele A, E, grăsimi de înaltă calitate. Când răspunsul din mucoasa rect si vagin (rektity, vaginită), preparatele sunt administrate sub formă de micro-clisme și tampoane interne.

1. Rp. Balsami schostokowsky 20,0
01. Persicorum 80.0
D.S. Outer pentru pansamente de unguent

2. Rp. Emulare. Aloae 100,0
D.S. Outer pentru pansamente de unguent

3. Rp. Emulare. Thesani 100.0
D.S. Outer pentru pansamente de unguent

4. Rp. Cygerioli 20,0
01. Persicorum 80.0
D.S. Outer pentru pansamente de unguent

5. Rp. Emulare. Aloae 100,0

Emulare. Syntomicini 10% 30,0 Novocaini 5,0 Thesani 2,0 M. f. Ung.
D.S exterioare pentru pansamente pentru unguent

6. Rp. Ulei de cătină 100,0
D.S. Outer pentru pansamente de unguent

7. Rp. Metacili 0.2
Butyri cacao 1,5 M. f. Supp.
D.S. 1-2 lumânări de 3 ori pe zi în rect

8. Rp. Metacili 10.0
Vaselini
Lanolini aa 45,0 M. f. Ung.
D.S exterioare pentru pansamente pentru unguent

Spre deosebire de reacțiile radiațiilor, iradierea poate provoca leziuni ale radiațiilor. Acesta din urmă poate fi rezultatul unei erori tehnice (expunere fără filtru), multiple expuneri repetate (pentru recurența tumorii), o doza masiva de radiatii care este cauzata de necesitatea unor tumori refractare, a crescut sensibilitatea individuală a pacientului, precum și o serie de alte motive.

Leziunile la radiații includ edemul indigestiv, ulcerul cutanat al radiațiilor, osteonecroza, pneumoscleroza, rectul ulcer și cistita. Radiațiile necesită un tratament special prelungit.

Reacțiile generale de radiație se manifestă atunci când se iradiază suprafețe corporale relativ mari (cap, cavitate toracică, cavitatea abdominală). Reacția totală de radiație manifestată ca greață, vărsături, pierderea apetitului, tulburări ale somnului, modificări ale compoziției sângelui (model supresie hematopoietic cu apariția limfei Leuco-trombocitopenie).

reacție totală de radiație oprită prin dietă adecvată (consum mai mare de sare și proteine) mod (expunerea prelungita la aer), hexamină recepție, vitamine, clorpromazină, splenin și t. D.

Pentru a preveni îndepărtarea și inhibarea fenomenelor hematopoieza recomandate transfuzie de sânge fracționată, administrarea de leucocite și trombocite, recepția nukleinokislogo de sodiu, pentoxi, vitamina B complex metode dezvoltate recent și gomotransplantatsii de măduvă osoasă autologă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: