Invenția se referă la medicină, și anume la oncologie și poate găsi aplicare în tratamentul insuficientei esofagiene cusătură anastomoza enteric. Esența metodei constă în plasarea unui defect în stentul esofagian cu auto-expansiune cu o supapă antireflux sub controlul endoscopic. În acest caz, se aplică un enterostom pendulator suplimentar. Stent stabilit pentru depășirea zonei de eșec ezofagoenteroanastomoza 6-8 cm. Utilizarea acestei invenții permite închiderea insuficienta fistulă esofagiană-abdominale apărut și a elimina zona anastomoza în perioada imediat postoperatorie la pacienții cu cancer gastric. 1 pr.
Invenția se referă la medicină, și anume la oncologie și poate fi utilizată în cazul defectării sutură-esofagian enteric anastomoza postoperatorie precoce dupa o interventie chirurgicala pentru cancer gastric.
Operațiile pentru cancerul de stomac sunt severe și severe. In ciuda progreselor in aceasta interventie chirurgicala de cancer secțiune, un risc crescut de complicații severe, dintre care unul este dezvoltarea unei articulații inconsecvență anastomoza-esofagian enteric care apare la 0,4-17,6% din cazuri [1, 2], și, ca o consecință a peritonită - 42,3-62,2% [1], ceea ce a dus la decesul a 5-15% dintre pacienți [1].
Inconsistența anastomozei este cea mai severă complicație postoperatorie. Motive pentru patologie poate consta în limita sau necroze esofagului mai extinse sau porțiunea ciot enterice - fie din cauza tulburări circulatorii datorate repararea tesutului saraci. Nu trebuie să uităm rolul de erori tehnice:. Membranelor mucoase unmapped, cusături frecvente și un nod strans foarte excesiv de legare înțeparea cu ace a membranelor mucoase în timpul formării celui de al doilea rând de cusături, tensiune, etc corpurile reticulabile [2].
Există două metode de bază pentru tratarea inconsecvenței anastomozei esofagiene și a intestinului subțire. Primul este conservator. Pacienților li se administrează o probă nazoenterală nutritivă mult distală față de anastomoză, prescrie soluții antisepsice, antibiotice, uleiuri vegetale per os.
A doua metodă este tactica chirurgicală activă. perfuzie de scurtă durată efectuate de pregătire preoperatorie intensivă cu o intervenție chirurgicală repetată - anastomoza dezangajare pentru a elimina sursa de peritonită - anastomotic cusăturile de scurgere esofagostomie se suprapun și de col uterin enterostomie abdominale [2] sau anastomoza rezectie insolvabil overlay nou [2]. Mortalitatea în acest tip de operațiuni, chiar și în clinici de specialitate cu experienta larga de chirurgie gastric ajunge la 15-40% [2].
Dezavantajul primei metode - o durată și ineficacitatea relativă la apariția de peritonită, ca și în perioada postoperatorie precoce marcată prevalența proceselor catabolice și a echilibrului azotului negativ, pe de o parte, și întreținerea constantă a inflamației purulente a peritoneului și microflora secretă a tractului gastrointestinal.
Dezavantajul celei de-a doua metode este letalitatea mare a intervenției chirurgicale repetate și imposibilitatea de a aplica anastomoze repetate în condițiile țesuturilor inflamate. Ca o consecință, chiar și în cazul operațiilor de succes, un nivel scăzut al calității vieții pacienților tratați.
Rezultatul tehnic atins: eliminarea zonelor incoerență cusături ezofagoenteroanastomoza și condiții pentru tratamentul peritonitei stadializarea stent esofagian la 6-8 cm deasupra si dedesubtul zonei defect, ca zona inflamate anastomoza tisulară și sunt într-o stare de ischemie, necrobioză posibila apariție a necrozei extinse cu unul lateral, scurtarea stentului atunci când este îndreptată de cealaltă parte. Efectuarea condițiile de mai sus asigură zonei ermetism incoerența cu fistule esofagiene abdominale decuplare. Normalizarea a stării de nutriție a pacientului pentru vindecarea în continuare a metabolismului defect al tubului digestiv zona de excludere de trecere a suspensiei de alimente enterostomie incoerență suprapunere pentru putere. Manifestarea principală a insolvenței cusăturile anastomoza-esofagian enteric după tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer gastric în perioada postoperatorie precoce este prezența fistulei-esofagian abdominala cu peritonită. Rezultatul tehnic se realizează datorită cruță pacienții cu cancer debile acceptabile elimina apărut fistule esofagian-abdominale etapizare suprapunere de stent esofagian exterior enterostomie nutrițional.
Înainte de instalarea stentului, a fost efectuată examinarea cu raze X a sulfatului de bariu, examinarea endoscopică cu vizualizare și localizarea zonei de insolvență.
Stentul a fost efectuat sub controlul monitorului endoscopului, în poziția pacientului pe partea stângă, cu ajutorul endoscoapelor de către Pentax (Japonia). Marginea superioară și inferioară a stentului trebuie să fie de cel puțin 2 cm deasupra și sub scurgerea anastomotic de frontieră, în plus, este necesar să se ia în considerare faptul scurtarea mică a stentului în timpul expansiunii sale. Prin urmare, în opinia noastră, lungimea endoprotezei trebuie să fie de 6-8 cm mai lungă decât întinderea defectului. Stentul este furnizat de producător, complet cu un dispozitiv special pentru introducerea acestuia. Acest dispozitiv cu un stent de plasă de metal comprimat în interior a fost introdus în zona de defecțiune printr-un șir de ghidare. După aceasta, teaca care reține stentul în stare asamblată a fost strâns treptat, foarte lent, controlând poziția stentului și gradul de deschidere a acestuia. Mâna care ține dispozitivul de livrare trebuie să fie presată strâns pe corp, adică poziția sa trebuie fixată, altfel stentul poate fi deplasat atunci când carcasa exterioară este trasă. Este permisă corectarea poziției stentului împreună cu dispozitivul de livrare prin tragere, totuși este imposibilă deplasarea stentului parțial deschis datorită pericolului de deteriorare a acestuia. După dezvăluirea completă a stentului, carcasa exterioară, dispozitivul de livrare cu măslinul de pe capătul distal și șirul au fost îndepărtate. Poziția marginii superioare a endoprotezei a fost apoi monitorizată endoscopic. Dezvăluirea completă a protezei are loc în 24-72 ore, determinată prin esofagoscopie și fluoroscopie de control. În stent există 3 etichete radiopaque, care facilitează foarte mult controlul poziției endoprotezei. Închiderea defectului a fost evaluată prin radiografie cu un agent de contrast solubil în apă.
Pentru a asigura o nutritie adecvata enterală la un pacient este suprapus pe bucla ham enterostomie deconectat cu fistulă mezhkishechny, care este eliminat după vindecare zona eșec.
După efectuarea unui studiu cuprinzător esophagogastroduodenoscopy cu biopsie, esofag și stomac fluoroscopie cu perstnevidnokletochny sulfat de bariu diagnosticat cu cancer gastric.
Sub anestezie endotraheal midline efectuat laparotomie. Când audit stomac abdominal în al treilea corp srednenizhney pe un perete din spate cu trecerea la cele două curbură endophytic dimensiunile tumorii 15 cm, crescând într-o porțiune limitată mezocolon la 3 cm, a crescut la 1,5 cm modificat vizual perigastralnye ganglionilor limfatici metastatice. Din Caracteristici: artera suplimentară a lobului stâng al ficatului, extinzându-se din artera gastrică din stânga. Sa hotărât efectuarea gastrectomiei D2 cu rezecții de mezoccolon. Artera gastric ligat și au trecut la un punct de ramificare a trunchiului celiac cu eliberarea și reținerea arterei hepatice stânga. D2-format disecție, rezecția ingrowth tumorii mezocolon în loc. Stomacul este tăiat dintr-un singur bloc de 12 duoden și esofag. Butucul 12 duoden suturată folosind RO-60 mașina cu imersarea în pungă și a articulațiilor în formă de Z. Ezofagoenteroanastomoz impuse de Cooper cu enteroenterostomy antireflux. Pentru anastomoză, s-a folosit o probă nazoenterală pentru a se alimenta. Abdomenul drenat drenuri Mănușă conducte prin counteropening pe ambele părți. Controlul hemostazei. Cusături pe un strat laparotomic înfășurat pe strat.
400 ml de exudat clar clar.
În termen de 2 săptămâni pe fundalul terapiei cu antibiotice, pansamentele nu au îmbunătățit starea pacientului, temperatura corporală păstrată la cifrele de grad scăzut - 37,1-37,7 ° C.
Cu ajutorul inspecției cu raze X, stentul esofagian din zona de insolvabilitate trece.
În decurs de 4 săptămâni, zona de insolvență a fost spălată prin tubul de drenaj al contra-peretelui stâng cu soluții de antiseptice, terapie cu antibiotice cu dinamică pozitivă. Nutriție fracționată până la 6-8 ori pe zi prin enterostom. Cu ultrasunetele cu raze X, tendința este de a reduce cavitatea de inconsecvență.
Lista surselor de informații
Revendicarea invenției
O metodă de tratare a unei suturi incoerență ezofagoenteroanastomoza cuprinzând setarea sub control endoscopic în locul defectului esofagian stent autoexpandantă cu valva antireflux, caracterizată prin aceea că suspensia impune suplimentar enterite și un stent montat deasupra zonei ce depășește ezofagoenteroanastomoza eșec la 6-8 cm.
MM4A Rezilierea anticipată a brevetului datorită neachitării în timp util a taxei pentru păstrarea brevetului în vigoare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: