Inversiunea intestinelor reprezintă o treime din toate formele de obstrucție intestinală, cele mai frecvente fiind colonul subțire și sigmoid.
Cauzele curburii intestinelor
Aproape întotdeauna există predispoziții și cauzează cauze în dezvoltarea de erupții cutanate. Printre acestea se numără: o lungime semnificativă a mesenteriei, cu o relativă îngrădire a rădăcinii, aderența și aderența, neoplasmul, ascariasul, malformațiile tractului gastrointestinal. Motivele de cauzalitate includ: o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale, o peristalție intestinală crescută, care se deplasează cu un aport bogat de alimente crude, în special luate pe un "stomac flămân".
Clinica. diagnosticul și tratamentul volvulus depind în mare măsură de ce fel de GI a suferit volvulus, amploarea și mărimea intestinului strangulat volvulus și pe durata de timp de la apariția înainte de sondaj sau înainte de o intervenție chirurgicală.
Întoarceți intestinul subțire
Cauzele bloatului sunt: congenitale și dobândite, predispozitive și provocatoare. Predispun - adeziuni cicatrice contractie mezenteric rădăcină si adeziunile, tumori, tumori chistice, malformații ale tractului gastro-intestinal. Creșterea presiunii intra-abdominale, conținutul intestinal supraplin de oameni înfometați, creșterea motilității intestinului în prezența predispun cauza bloat de mai sus.
O condiție prealabilă pentru dezvoltarea curburii intestinelor este o dezolare ascuțită a intestinului urmată de consumul de alimente voluminoase și grele.
Inversarea intestinului subțire este de 4 ori mai frecventă la bărbați, mai des la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Până la vârsta de 20 de ani, este relativ rară.
Cel mai mare număr de observații apar în lunile de vară și toamnă. Imaginea clinică depinde de nivelul obstrucției intestinului, de gradul de curbură și de locul implicat al mesenteriei.
Implicarea intestinelor se dezvoltă de obicei 2-4 ore după consumarea multor alimente indigestibile sau după o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale. Reclamațiile sunt normale.
Nu se poate observa dependența specială a letalității postoperatorii de magnitudinea răsucirii. Se pare că datorită faptului că, la grade de 360 de grade și mai multe, pacienții din cauza durerii intense sunt relativ devreme eliberați spitalelor și supuși intervenției urgente.
Necroza intestinului este observată la 16,5%; aici principala metodă de tratament este rezecția intestinului mort; rata mortalității atinge 50%.
Atunci când curgeți intestinele fără fenomene de necroză, se utilizează, în principal, degenerarea și disecția aderențelor.
Curbura sigmoidală
Această formă de obstrucție reprezintă, în cea mai mare parte, bulele intestinale. Motivele acestei inversări frecvente a sigmei sunt explicate prin trăsăturile anatomice și fiziologice ale acestui sit și ale mesenteriei sale. Lungimea mare a colonului sigmoid, lățimea mesenterului și îngustarea rădăcinii conduc la convergența punctelor extreme ale sigmei și facilitează formarea unei curburi. Distanța dintre picioarele sigmei variază de la 6 la 20 cm.
Momentele predispozante pentru a dezvolta un turn intestinal sunt:
- poziția, forma și dimensiunea intestinului
- stază intestinală cronică
- peristaltism crescut
Apariția bloat facilitează: mnogopetlistost Sigma, expansiunea sa limitată, diverticul, modificări în lumenul intestinal într-o răsucire în spirală și formarea de pinteni, mai ales în locurile puncte fixe. Fixarea colonului sigmoid prin fuziuni inflamatorii cu peritoneul parietal sau cu alte organe ajută la dezvoltarea curburii.
Frecvența Svormal apare de trei ori mai frecvent la bărbați. La vârsta de 20-45 de ani, acest raport devine egal cu 1: 1, iar la 60-70 de ani - 5: 1. Astfel, această boală este în special în vârstă.
Imaginea clinică a unui turn sigmoid colon depinde de:
- gradul de curbură
- de la debutul bolii până la momentul examinării
- vârsta pacientului
- din natura măsurilor terapeutice utilizate.
Diagnosticul de Inversiune Sigma, de obicei, nu prezintă mari dificultăți. În anamneză, este adesea posibilă identificarea indicațiilor pentru constipație cronică și obstrucție intestinală recurentă; în 20%. dintre pacienți, există un indiciu că în trecut erau deja în spital despre umflarea colonului sigmoid.
Recaderea inversiunii sigmoide este una dintre principalele indicii pentru rezecția unui intestin viabil.
O recidivă a tractului intestinal se poate dezvolta și după mulți ani și câteva zile. Aproximativ jumătate din toți pacienții se dezvoltă brusc, iar într-o altă parte - treptat. Cu cât mesenteria este mai răsturnată (afectată), cu atât este mai acută boala. Gradul de răsucire este pacienții sigma: 90 ° - de la 0,7%, până la 180 ° -38,4%, la 270 ° -10,1%, la 360 ° -45,6%, la 540 ° -3,1% și la 720 ° - în 2,1%. Sigma este mai mare de 360 ° curbate, găsite doar 5,2%, iar cea mai mare cantitate este de 180-360 de grade. Jumătate dintre pacienții cu volvulus intră în spital, în timp până la 24 de ore de la debutul bolii, cealaltă în care fenomenul acumulați încet vin în mod semnificativ, chiar și după 5 sau mai multe zile de la debutul bolii. Răsucirea se produce în majoritatea cazurilor în a doua jumătate a nopții și în după-amiaza. Se pare, de data aceasta colon sigmoid este fecale si gaze mai aglomerate, predispunând atunci când se apropie de un picioare sigmoid volvulus.
Conform cursului clinic al întoarcerii colonului sigmoid, se pot împărți în trei forme:
În prima formă fenomene începe brusc cu brusc, de multe ori paroxistică, durere, vomei, scaun neothozhdeniya gaze întârziată. În cazul încălcării (răsucirii) mesenteriei se înregistrează adesea o creștere a pulsului, a paloarelor acoperirilor, a dispneei. În subacută plângerile sunt în general reduse la durere paroxistică la intervale mari de lumină, scaun de întârziere și gaze neothozhdeniyu. Fenomenele șocului sunt absente. Forma recurentă poate fi de tip acut și subacut. Vărsăturile în cazul curburii apar la un sfert din toți pacienții.
Mențiune specială trebuie să se facă referire la hiccups persistente întâlnite în timpul întoarcerii intestinului. Sughițurile încep după declanșarea bolii și durează 2-3 zile după ce obstrucția este îndepărtată.
Din datele examinării obiective ar trebui indicate balonare neuniformă, peristaltism vizibil, absența fenomenelor peritoneale. Coloana sigmoidă rezistentă și o parte a colonului de deasupra obstacolului sunt aproape întotdeauna exprimate vizibil și vizibile pe peretele abdominal. Inversiunea intestinelor la vârstnici este adesea însoțită de scurtarea bătăilor inimii, fenomenele disuriei.
Important este simptomul spitalului Obuhov și un simptom al umplerii rectului cu apă. Când întoarceți sigma în rect, puteți introduce 0,5 litri de apă și numai pentru un singur pacient nu mai mult de 1 litru.
Toate metodele de tratament chirurgical al rinichiului sunt împărțite în două grupe:
- eliminarea obstrucției
- eliminarea obstrucției prin prevenirea recurenței.
Primul grup include: asigurarea derulării, unwinding cu impunerea ulterioară a anusului nenaturală, unwinding cu impunerea anastomoze între triburile sigmoid și derularea rezecție nesustenabilă a colonului sigmoid și repunerea excreției nesustenabile în rană buclă.
Al doilea grup include:
- dezlipirea și fixarea intestinului
- dezbaterea și scurtarea mesenteriei
- dezlipirea, scurtarea mezenterului și a anastomozei între genunchi
- dezlipirea și rezecția intestinului viabil.
Toate metodele, cu excepția îndepărtării colonului sigmoid modificat necrotic, au părțile lor pozitive și negative. Operația de înlăturare a bucla necrotică în rană trebuie eliminată din practica chirurgicală, ar trebui să rămână doar o amintire tristă a insuficienței chirurgicale anterioare.
Debugarea simplă este cea mai ușoară operație, dar are dezavantaje semnificative, deoarece nu elimină condițiile care precedă răsucirea, ceea ce din nou poate duce la recidivarea unei curburi. Adăugarea acestei operațiuni simple prin scurtarea mesenteriei peste Hagen-Torn îmbunătățește rezultatele pe termen lung.
Pentru a reduce sau elimina mobilitatea sigmei, s-au sugerat multe moduri de a fi fixate. Lethalitatea postoperatorie cu metode de fixare este ridicată - este de 22,2%.
Toate metodele de mai sus pot fi utilizate numai cu un intestin viabil.
Cu necroza intestinului, dacă pacientul este în măsură să tolereze o laparotomie. Trebuie să existe o singură metodă - rezecția cu aplicarea unui anus nefiresc.
Rezultatele tratamentului ar fi, fără îndoială, mai bune dacă rezecția în astfel de cazuri ar duce la aplicarea anusului nenatural, mai degrabă decât la restabilirea permeabilității intestinale.
Rezecția de la Sigma se realizează atât cu necroză, cât și cu un intestin viabil pentru a preveni recurența balonului. Rezecția necesar pentru a distinge, monoetajată primar și secundar și dvuhmomentnuyu, intraperitoneal și extraperitoneal (evagination), suprapuse și fără a impune anus nenatural si restabilirea permeabilitatii a intestinului.
Pentru prima dată o rezectie de colon sigmoid viabil pe inversiune produsă în 1885, polonez chirurg Obalinsky, iar doi ani mai târziu - VG Tsege von MANTEUFFEL.
Evagination (II Grekov, 1910) este că eliberarea mezenter viabil sau mort colon sigmoid este atașat la sonda introdus în rect, și invaginata ultima. In viitor, intestinul este respins si iese afara. Suturi seroseroase suprapuse la granița de invaginație. fixați bontul sigmei în rect.
Acum, această operație cu curbură a intestinului este rar utilizată, deoarece tehnic este mai complexă și letalitatea cu ea este mare.
În 1923, I. I. Grekov a propus o rezecție în două etape a sigmei. Această operațiune a fost inclusă în literatura de specialitate sub numele de "Grecii II".
Potrivit unui număr de chirurgi, s-a dovedit că letalitatea dintr-o astfel de operație este mult mai mare decât la o rezecție primară de sigma într-o singură etapă. În același timp, funcționarea "grecilor II" este mult mai traumatică decât o rezecție într-o singură etapă. Cu ea, în cel mai bun caz, pacientul suferă o intervenție chirurgicală de trei ori. Pacienții suferă mai grav decât o rezecție în stadiu, care este ușor de realizat sub protecția anesteziei complete, a măsurilor anti-șoc și a asepțiunii impecabile. Pentru a îmbunătăți rezultatele în cavitatea abdominală, se recomandă să se injecteze drenaj capilar din cateterul ureteral sau din clorovinil în zona anastomozei. Prin aceasta, puteți crea concentrația locală necesară de antibiotice în zona anastomozei. Cu toate acestea, experiența unui număr de chirurgi indică, de asemenea, rezultatele bune ale funcționării "grecilor II" cu o letalitate scăzută. După o rezecție unică a colonului sigmoid, cel mai slab și mai periculos loc este cusatura din zona pars nuda, adică locul intestinului lipsit de peritoneu. De aceea, acest site ar trebui să fie localizat extraperitoneal și apoi, la discrepanța acestor suturi, se formează o fistula fecală extraperitoneală, care se vindecă rapid în mod independent. După rezecție, în spațiul retroperitoneal se introduce un tampon și un drenaj. Această tehnică garantează o recuperare de aproape 100%.
Rezecția în mai multe etape, precum și îndepărtarea sigmului și delimitarea tampoanelor sale trebuie abandonate. Dacă există indicații și condiții pentru o buclă viabilă, este mai corect să efectuați o rezecție într-o singură etapă. Cu necroza colonului sigmoid, se efectuează o rezecție a unei bucăți într-o singură etapă, cu un anus nefiresc aplicat la genunchiul principal.
Trebuie reamintit faptul că intervenția chirurgicală la întoarcerea intestinală este un beneficiu urgent care vizează în primul rând salvarea vieților și prevenirea recidivei. Măsurile radicale care împiedică posibilitatea reapariției sunt permise cu o stare bună a pacientului, cu atacuri repetate de obstrucție, cu o pregătire suficientă a chirurgului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: