Inspectarea pacientului - enciclopedie medicală - totul despre sănătatea inimii

Distingem comun O. b. și special (local), deseori efectuate de specialiști (de exemplu, oftalmolog, ginecolog) cu ajutorul instrumentelor. Generalul O. b. este una dintre principalele metode de examinare. Deși este doar prima etapă a diagnosticului, vă poate ajuta să obțineți o idee despre starea generală a pacientului, informații valoroase necesare pentru diagnosticare și, uneori, pentru a judeca prognosticul bolii. Rezultatele unei probleme generale. într-o anumită măsură, să predeterminăm utilizarea altor metode de cercetare medicală. Atitudinea neglijabilă față de O. b. pot complica examinarea ulterioară și pot duce la erori de diagnosticare. Generalul O. b. este mai bine să se desfășoare în lumina zilei, pentru că cu aceasta, se păstrează culorile reale ale obiectelor inspectate. Sursele de lumină artificială pot schimba gama de culori, distorsionează nuanțele de colorare a pielii și a membranelor mucoase. Din câmpul vizual, semnale importante, cum ar fi galbenele, cianoza, pigmentarea etc., pot să renunțe. Preferabil iluminare directă și laterală.







În iluminarea directă, întregul contur al corpului, părțile și culorile acestuia pe suprafața iluminată sunt mai bine identificate. iluminare laterală face mai ușor de identificat mișcarea organelor interne, care afectează suprafața corpului (mișcări de respirație ale pieptului, diferite pulsație, impuls cardiac și apicale, mișcarea peristaltică a stomacului și a intestinelor). Trecerea luminii, adică Translucent prin țesuturi, folosit pentru examinări speciale. Examinarea pacientului se efectuează în conformitate cu un anumit plan. Mai întâi determinați starea generală a pacientului. În același timp, să evalueze nivelul conștiinței (a se vedea. Tulburări de conștiință), postura, aspectul general sau habitus (in special a corpului, postura, culoarea pielii, expresia facială), tipul de constituție, înălțimea și greutatea corporală, mers. Apoi, succesiv, cap de control efectuate, feței, gâtului, membrelor, trunchiului, vulvei, studiind pielea, tesutul subcutanat, ganglionii limfatici, sistemul osos. Inspectarea pacientului dă o idee despre starea sa mentală (apatie, excitare, depresie etc.).

Poziția pacientului în timpul examinării poate fi evaluată ca activă, pasivă și involuntară. Poziția activă este aleasă arbitrar de pacient fără restricții vizibile. Dacă pacientul nu poate schimba în mod activ poza, această poziție este considerată pasivă; este adesea combinată cu absența reacției unui pacient la mediul înconjurător. Poziția pasivă este observată cu adynamia ascuțită, comă, leziunile măduvei spinării și alte afecțiuni severe, incl. în cazurile în care medicul necesită măsuri urgente de diagnostic și terapeutice. Poziția forțată este postura pe care o ia pacientul pentru a-și ușura starea; poate fi permisivă - pentru durere, dependentă de postură și corp mișcări (vătămare, boli ale aparatului locomotor, inflamație, care implică procesul de pleura, peritoneu, diafragma), facilitând - cu dificultăți de respirație, senzație de sufocare sau origine cardiace pulmonare. Posturile forțate pot fi luate într-o poziție retrasă, așezată sau semi-așezată și chiar în picioare, de exemplu, cu angina pectorală. Aceste poziții sunt uneori atât de caracteristice încât pot servi ca bază pentru o concluzie diagnostică deja în timpul examinării (vezi Poza). Postura caracterizează tonul general și dezvoltarea musculaturii, exercitarea, o stare funcțională a sistemului nervos central și periferic, uneori, oferă un indiciu al impactului asupra pacientului profesiei, obiceiurile de stil de viață.

În cazul subiecților grav bolnavi sau opriți mental și deprimați, există o așa-numită postură agățată cu mișcări lente. Poziția dreaptă, mersul ferm, mișcările libere, relaxate, de regulă, reflectă bunăstarea și starea de spirit a subiectului. Gait. Modificările tipice ale mersului observate în unele boli ale sistemului nervos (amyelotrophy, mielite, boala Parkinson, hemiplegie, sciatică, etc.) și sistemul musculo-scheletice (plimbare rață osteomalacia și luxatiei congenitale de șold, nenatural cu anchilozarea articulațiilor etc. .), tulburări circulatorii la nivelul membrelor inferioare (claudicație intermitentă). Cu O. b. ar trebui să acorde atenție purtării protezelor dentare, pantofilor ortopedici. Examinarea capului. Fiți atenți la forma și dimensiunea sa, la starea coperților. Dimensiunea mare a craniului găsit în hidrocefalie, o dimensiune extrem de mică (microcefalie) observate în tulburarea congenitală de dezvoltare, de obicei, asociat cu retard mintal. Forma pătrată a capului, cu aplatizarea bolții craniene și tuberculii frontale proeminente poate indica sifilis congenital sau rahitism transferate.

Atunci când un număr de boli și mișcare caracteristică a capului: convulsiile capului poate fi o consecinta a ticurile nervoase, mișcări involuntare sunt Parkinsonian, cap abatere pulsator (simptom Mousseau) - cu valva aortica. Inspecția feței oferă adesea informații importante privind diagnosticul. De o mare importanță sunt expresia facială, și culoarea pielii buzelor, expresiile faciale și starea de aranjare a ridurilor faciale, gradul de hidratare al țesutului adipos subcutanat, cantitatea de fisuri palpebrale. O examinare aprofundată a ochilor și a cavității bucale completează în mod semnificativ datele examinării feței. În unele condiții patologice de schimbare a feței au caracter specific. Puffiness a feței este observată din cauza puffiness sale în boli de rinichi; ca urmare a congestiei venoase locale cu atacuri frecvente de sufocare și tuse; atunci când tractul limfatic este comprimat, vena cava superioară; cu miksedem. Fața Corvisart (umflarea, de culoare galben-pal, cu o tentă albăstruie, gura pe jumătate deschisă în mod constant, buze cianotice) se caracterizează prin insuficiența cardiacă pe termen lung severă și.

O față febrilă se caracterizează prin înroșirea pielii, a ochilor strălucitori, uneori cu picături mici de transpirație pe piele. Face păpușă de ceară (ușor pufos, de culoare gălbuie brusc palid și pielea translucida, așa cum au fost) este pentru anemia pernicioasa. Fața cașectică (scufundată, palid, cu o nuanță de pământ) - un semn de cancer al sistemului digestiv. Fața lui Hippocrates, caracterizată prin trăsături ascuțite, ochi scufundați, poate apărea cu peritonită. În bolile neurologice, examinarea feței dezvăluie, în unele cazuri, schimbări specifice. De exemplu, cu coreea există o mișcare dezordonată, haotică a mușchilor faciali. Atunci când o persoană unilaterală paralizie facială devine asimetrică: o jumătate este neted, lipsit de expresie, riduri pe frunte, riduri în jurul pleoapelor dispar ori aplatizată nazolabiale, unghiul de cădere de tensiune gura, nasul și gura înclinat într-o parte, mai ales în mișcările faciale. Caracteristicile caracteristice ale feței și expresia ei pentru diferite afecțiuni endocrine. Cu hipercorticismul, fața este mare, rotundă (așa-numita față lunii), cianotică, cu o rețea extinsă de vase mici. Cu acromegalie, gigantism, părțile proeminente ale feței (nas, bărbie, pomeți) cresc.







Cu boala Simmonds, mai puțin frecvent cu boala lui Addison, fața este subțire, încrețită cu obraji goi. Fața unui pacient cu un gură toxică difuză - se roșie rapid cu pielea umedă, se mișcă, cu ochii înfundați, ceea ce îi va da o expresie de frică. Pentru eunuchoide, o față tipic încrețită, lipsită de vegetație. Creșterea excesivă a mușchiului și bărbii la femei indică hiperfuncția cortexului suprarenalian sau prezența tumorilor virilizante. La o hipoactivitate de hipofiza sau glandei tiroide, precum și o serie de boli de piele și somatice sunt observate chelie, pierderea de sprâncene, gene de păr, distrofie pielii. Schimbările caracteristice ale feței apar cu unele defecte cardiace dobândite. În cazul în care supapa aortică este insuficientă, este observat un ten palid al pielii feței, uneori cu o roșu roz. Stenoza deschiderii atrioventricular stâng așa-numitul facies observate mitralis - palid se confruntă cu un fard violet sau purpuriu strălucitor pe obraji, buze cianotice. Inspectarea ochilor ne permite să identificăm o serie de semne caracteristice ale diferitelor boli.

Puffiness a pleoapelor este o manifestare timpurie a tulburărilor apă-electrolitic de natură locală sau generală din cauza diferitelor cauze. Culoarea închisă a pleoapelor este cu tirotoxicoză, boala addison. Strălucirea pleoapelor este un semn de icter de geneză diferită. Lărgirea decalajului ocular (lagophthalmus), pleoapa inferioară (ptoza), vorbește despre diverse leziuni ale sistemului nervos. Reducerea decalajului ocular este caracteristică pentru înfundarea feței; pleoapei - pentru miopie pronunțată, tirotoxicoză, tumori retrobulbare. Reducerea unilaterală a decalajului ocular, pupile și ptoza secolului constituie triada Gorner (vezi sindromul Bernard-Horner). Strabismul, care rezultă din paralizia mușchilor oculomotori, poate fi rezultatul otrăvirii, leziunilor cerebrale și membranelor sale. Dimensiunea elevilor, răspunsul lor la lumină, cazare și convergență sunt importante pentru diagnosticarea unui număr de boli nervoase și oculare. Specific nistagmus semnificație de diagnostic, mioza, specifice elevilor tulburări de reacție la lumina în timp ce se menține reacția de cazare și convergența (a se vedea. Sindromul Robertson Argyll).

Nasul, atunci când este văzut de pe față, poate atrage atenția în dimensiuni mari sau într-o formă modificată, de exemplu într-o rinoccleromă, sifilis (așa-numitul nas nas), ca urmare a leziunilor suferite. Roșeața constantă a nasului cu nuanță de cireșe și telangiectasie este uneori observată în alcoolismul cronic, bolile hepatice și pulmonare. La examinarea gurii se acordă atenție schimbării formei, simetriei colțurilor, gradului de închidere a buzelor, colorării etc. Inspectarea mucoasei orale poate detecta pigmentarea, aftoasa, afte, hemoragie, eroziune. Modificările gumei pot fi observate într-o serie de boli (scorbut, leucemie acută, intoxicație). Examinarea dinților poate dezvălui schimbări în forma, poziția, cantitatea și, în final, bolile caracteristice. Acesta din urmă este important de luat în considerare atunci când se determină starea funcțională a tractului gastro-intestinal și se constată natura anumitor boli somatice. Danturile dureroase pot fi poarta spre infectie.

Perioada de tăiere a dinților la copii, maturarea lor depinde de starea glandelor secreției interne. Acest lucru este luat în considerare în diagnosticul bolilor sistemului endocrin. Anumite schimbări în forma și starea dinților sunt caracteristice sifilisului congenital. Inspectarea limbii are o semnificație deosebită. Cu acromegalie și mixedem este mărită. Cu unele leziuni ale sistemului nervos, intoxicații severe, se observă o tulburare a mișcărilor limbii. În unele boli fel de limbaj are caracteristici distinctive: rosu pur si umed - pentru ulcer peptic, zmeură - scarlatină, uscate, acoperite cu fisuri și patina maro închis, - în intoxicațiile severe, infecții gunterovsky (neted „lustruire“), limba - la B12, acid folic anemie deficit, "limba lăcuită" (cu papile rotunjit) - cancer gastric, sprue, pelagra; leucoplazia (îngroșare locală a epiteliului limbii) - stomatită, unele beriberi, la fumători. Există și alte modificări ale limbajului cu diferite boli. Examinarea gâtului se efectuează cu schimbări în poziția capului, permițând o examinare completă. Să acorde o atenție la pulsația arterelor carotide (se schimbă întâmpla la eșecul valvei aortice, anevrisme vasculare), pulsația venelor jugulare (pozitiv venoasă caracteristică a impulsului valva tricuspidă).

După examinare, poate fi detectată o mărire a glandei tiroide. umflare severă a gâtului (gulerul Stokes), din cauza dificultăților de limfă și a fluxului sanguin observate in tumorile mediastinului. În unele boli (limfocitară, limfosarkomatoz, boala Hodgkin, tularemie) poate detecta o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Examinarea pielii se realizează pe față, gât, trunchi și extremități. Aveți grijă de colorarea, porozitatea, umiditatea, toate tipurile de erupții cutanate și cicatrici. pielea palidă, cu diferite nuanțe observate în diferite tipuri de anemie: dezgustați - cu hemoliză, verde - în cloroză, pamantii - in oncologie, maroniu - malaria, etc. Piele blândă și membrane vizibile ale mucoasei. Se observă, de asemenea, atunci când există un colaps, peritonită, unele intoxicații, sindromul edematos. Pielea roșie devine în locuri de arsură. Roșeața difuză este observată la pacienții cu eritremie. Hiperemia cutanată a pielii apare adesea la pacienți din cauza unei dereglări vasomotorii. Cianoza centrală și periferică se observă la insuficiența cardiacă și respiratorie.

Hiperpigmentarea pielii expuse relevat de hypocorticoidism, colorat icteric - icter, produse și medicamente care conțin coloranți utilizate. Culorile întunecate pot fi în contradicție cu metabolismul de fier (hemosideroza), după expunerea prelungită la medicamente de argint, plumb, arsenic. A crescut de umiditate a pielii datorită diaforeză observate în timpul infecțiilor, intoxicațiilor, tireotoxicoză, tulburări neuroendocrine (menopauza, sindromul hipotalamic), nevroze, stări febrile. Uscăciunea pielii se produce atunci când dermatita, sclerodermia, și, de asemenea, din cauza unei pierderi mari de lichide ale organismului (diaree, vărsături, diabet, cașexie, etc.) și edem nefritic. Îmbătrânirea pielii datorată pierderii elasticității este observată la bolile prelungite debilitante, distrofia alimentară. erupții cutanate (rujeolă, eritem, urticarie, erupții cutanate herpes, purpură) prezintă o importanță deosebită pentru recunoașterea bolilor infecțioase, alergice și ale pielii. Se efectuează evaluarea stării de grăsime subcutanată, pe lângă examinarea generală și palparea. Examinarea generală arată obezitatea sau pierderea semnificativă în greutate, precum și umflarea.

Tipul de obezitate sau de cașexie este adesea caracteristic pentru anumite boli. Edemul de origine diferită diferă în funcție de localizare și de modificările care însoțesc culoarea pielii, vasele vizibile, natura respirației și alte semne vizibile în timpul examinării. Pacientul cu edem renal este palid, poate să stea în pat de obicei. Edemul de origine cardiacă este localizat în regiunea picioarelor, gambei și coccisului și este combinat la majoritatea pacienților cu cianoză și dificultăți de respirație; poziția pacientului în pat este forțată - semi-așezată și așezată. Inspectarea ganglionilor limfatici. Ganglionii limfatici în timpul examinării sunt detectați numai atunci când sunt crescuți brusc sau când greutatea subiectului este redusă semnificativ. Cercetarea lor primară se efectuează cu ajutorul palpării. Inspectarea sistemului muscular vă permite să îl evaluați pe ansamblu și pe grupuri de mușchi. Se dezvăluie gradul de dezvoltare, hipertrofia sau atrofia mușchilor individuali sau a grupurilor musculare. În prezența asimetriei în dezvoltarea musculaturii membrelor se măsoară circumferința unui membru modificat și sănătos, iar datele obținute sunt comparate. Atrofia musculară poate fi asociată cu afectarea directă a mușchiului însuși, cu tulburări de inervație, cu hipofuncție datorată diferitelor cauze. Examinarea extremităților vă permite să detectați modificări ale pielii, umflături, vene varicoase, prezența ulcerelor, cicatrici, contracții, tremor. Pigmentarea se observă după tulburări cutanate trofice, edem persistent pentru o lungă perioadă de timp, cianoză, paloare - în tulburările de circulație locală.

Examinarea extremităților permite obținerea unei idei a stării sistemului osteoarticular. Evaluarea sistemului osos, atenție la diferite tipuri de defecte, curburi și alte deformări. Aceste schimbări sunt uneori mai bine evidențiate prin palpare. Examinând articulațiile, fixați atenția asupra formei, volumului mișcărilor, rețineți umflarea, înroșirea, modificări ale țesuturilor periarticulare. Natura schimbărilor revelate se îndreaptă uneori imediat în mod corect în ceea ce privește diagnosticarea bolii. Inspectarea trunchiului. Toracele este mai bine de examinat în poziția verticală a subiectului, iar stomacul și în orizontală. La examinarea pieptului și a abdomenului, sunt identificate semne de diagnostic importante ale bolilor. La examinarea spatelui, pot fi detectate diferite tipuri de curburi, deformări și restricții ale mobilității coloanei vertebrale. Examinarea organelor genitale externe permite descoperirea subdezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, a anomaliilor de dezvoltare și a altor modificări patologice. După o examinare generală amănunțită, medicul poate începe o examinare specială sau locală și alte tipuri de cercetare. Consultați și Examinarea pacientului.

Bibliografie. Vasilenko V.X. et al., Propaedeutica Boli Interne, M. 1974; Gubergrits A.Ya. Investigarea directă a pacientului, M. 1972; Shelagurov AA Propaedeutica bolilor interne, M. 1975.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: