CLASIFICARE
Infecțiile gastrointestinale sunt clasificate în funcție de localizarea lor principală, etiologia și imaginea clinică. Printre bolile de etiologie bacteriană a regiunii infecție orotservikalnoy izolate (în acest capitol nu sunt luate în considerare), infecție a stomacului (gastrita, ulcer gastric și duodenal), infecții intestinale - diaree acută (enterite și enterocolită).
INFECȚII CU STOMACH
Etiologie și patogeneză
Principalul agent cauzal al infecțiilor gastrice este H. pylori. într-o mică parte a cazurilor, agentul etiologic poate fi H. heilmannii. H.pylori colonizează mucoasa gastrică într-o parte semnificativă a populației adulte. Prin motive în cele din urmă declarate (virulență crescută a anumitor tulpini de microorganisme, rezistența redusă a organismului gazdă, mediul extern), în unele persoane infectate dezvolta imagine simptomatic. Principalele sale manifestări sunt:
- gastrită cronică (pangastrită sau antrală);
- ulcer peptic al stomacului și al duodenului;
- adenocarcinomul stomacului;
- limfomul stomacului.
Momentul-cheie în patogeneza ulcerului duodenal este dezvoltarea gastritei antrale, ceea ce duce la o scădere a secreției de somatostatină - un factor care inhibă producția de gastrină. Hyperproducția gastrinei determină un nivel ridicat de formare a acidului. Introduce acidul duoden cauzează metaplazia intestinală a epiteliului și, în cele din urmă, formarea de ulcer peptic. Formarea ulcerului gastric este de obicei precedată de dezvoltarea pangastritei.
Selectarea antimicrobienelor
Până în prezent, sa demonstrat în mod convingător că eradicarea H. pylori din mucoasa gastrică nu numai că duce la accelerarea vindecării ulcerului, ci și previne reapariția acestuia. Terapia antimicrobiană destinată eradicării agentului patogen este indicată în prezența următoarelor stări patologice:
- Ulcer de stomac;
- ulcerul peptic al duodenului;
- limfomul stomacului.
Cu tulburări funcționale (dispepsie nonulceră), esofagită de reflux, eficacitatea terapiei cu antibiotice nu a fost confirmată în mod neechivoc.
In ciuda H.pylori in vitro sensibilitatea la multe AMPS in clinica in timpul monoterapiei cu toate medicamentele cunoscute pot fi obținute doar un procent redus de eradicare a agentului patogen care a cauzat necesitatea dezvoltării schemelor de terapie combinată. Combinațiile utilizate anterior de două AMP (terapia "duală") nu au fost suficient de eficiente.
Conform recomandărilor moderne (Maast-Richt2). distinge între prima și a doua terapie de linie.
Terapia de primă linie include trei componente:
- PPI sau citrat de bismut de ranitidină;
- claritromicină;
- amoxicilină sau metronidazol.
Omeprazolul, esomeprazolul, lansoprazolul, pantoprazolul, rabeprazolul
În cazul eșecului terapiei de primă linie, este prescrisă terapia de a doua linie, care include patru componente:
- IPP
- un preparat de bismut (subcitrat sau subalicilat);
- metronidazol;
- tetraciclină.
Dozele de medicamente în timpul terapiei de eradicare sunt prezentate în Tabelul. 1. Durata tratamentului este de cel puțin 7 zile.
Tabelul 1. Schemele de tratament antibacterian pentru eradicarea H. pylori
0,5 g la fiecare 12 ore
Posibila aplicare a tinidazolului
Nu este posibil să se judece avantajele fiecăruia dintre aceste scheme, deoarece studiile comparative ale eficacității lor nu au fost efectuate.
Regimurile triple de terapie sunt cele mai convenabile pentru pacienți, deoarece utilizarea acestora indică cea mai mică frecvență a HP. IPP nu numai că oferă o reducere eficientă a formării acidului, dar prezintă, de asemenea, sinergie cu AMP.
"Quadrotherapy" este foarte eficient, dar mai scump, iar aplicarea sa este asociată cu o frecvență mai mare a HP comparativ cu "triple".
Eficacitatea tratamentului trebuie evaluată clinic. Cu dispariția completă a simptomelor, nu sunt prezentate metode suplimentare de investigare. Menținând necesitatea clinică de a utiliza non-invazive (test respirator cu uree, serologie) sau invazive (testul ureazei, examenul histologic, patogen cultură izolare) metode de monitorizare a eficacității tratamentului.
Principalele motive pentru ineficiența terapiei de eradicare sunt insuficiența conformității pacienților și formarea rezistenței dobândite la AMP de către H. pylori. Cea mai răspândită rezistență la metronidazol, rezistența la claritromicină este observată mai rar. Rezistența la amoxicilină este practic absentă.
Terapia empirică a infecțiilor cu H. pylori trebuie planificată, luând în considerare datele locale privind frecvența răspândirii rezistenței. Rezistența la claritromicină este asociată cu o incidență ridicată a eșecului, rezistența la metronidazol este mai puțin importantă.
Regimul terapiei după ineficacitatea primului și a celui de-al doilea ciclu de tratament trebuie selectat pe baza datelor privind sensibilitatea agentului patogen la un anumit pacient.
Din păcate, datele privind frecvența răspândirii rezistenței dintre H. pylori în Rusia sunt extrem de limitate, ceea ce nu ne permite să oferim recomandări solide. Pe baza celor mai generale considerații, o combinație de IPP, amoxicilină și claritromicină poate fi recomandată ca regim de primă linie. Pentru un al doilea curs, puteți desemna "quadrotherapy".
INFECȚIILE INTESTINEI
ACUTE DIARRHEA
Etiologie și patogeneză
Sunt cunoscute următoarele mecanisme fiziologice ale dezvoltării diareei:
- Creșterea secreției de electroliți de către epiteliul intestinal, determinând o pierdere masivă de lichid;
- scăderea absorbției din lumenul intestinal al electroliților și nutrienților, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării marginii periei epiteliului intestinului gros sau subțire;
- creșterea osmolarității conținutului intestinal datorită deficienței enzimelor zaharolitice și a intoleranței la lactoză;
- afectarea activității motorii intestinului.
În centrul primelor două mecanisme de diaree este o infecție. Agenții etiologici ai diareei pot fi bacterii, viruși și protozoare. Etiologia, patogeneza și caracteristicile clinice și de laborator ale diareei este în mare măsură asociate una cu cealaltă, permițând cu probabilitate semnificativă pentru a justifica o terapie empirică pentru a identifica metodele microbiologice de etiologie. Pe baza datelor clinice și de laborator, se disting mai multe forme de infecții intestinale (Tabelul 2).
Tabelul 2. Caracteristicile clinice și de laborator și etiologia infecțiilor intestinale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: