In practica clinica pentru a detecta tehnica radiologică lichid pleural utilizate în mod obișnuit la determinarea câmpurilor pulmonare de la black-out oblic în sus, într-o linie de delimitare Damuazo, în timp ce cantități mici de lichid pleural - netezirea pleură sine costophrenic. Cu toate acestea, utilizarea acestor tehnici este asociată cu o povară mare de radiații asupra pacienților și a personalului. În plus, posibilitățile metodei cu raze X sunt uneori limitate. În primul rând, acest lucru se aplică în cazul în care aranjament de fluid în zone inaccesibile ale pieptului (în sinusurile, pentru cupole a diafragmei, umbra inimii și organelor mediastinale, în cupola cavitatea pleurală). Cu ultrasunete este foarte informativ in identificarea structurii anormale obiect teneobrazuyuschego (fluid, țesut, mixt), prevalența acesteia și în raport cu organele și țesuturile înconjurătoare. Folosind un convențional cu raze X si CT pentru a detecta efuziunile mici pleural (cel puțin 100-150 ml) este impracticabilă. Cu un număr mare de efuziune (250-300 ml sau mai mult) cu raze X și date cu ultrasunete, de obicei, la fel. În cazurile de efuziune mici ecografiei este mai informativ în comparație cu metoda cu raze X, și poate detecta cantitate minimă de lichid (aproximativ 5 ml). Sensibilitatea și specificitatea ultrasunetelor în detectarea unei colecții pleurale este aproape de 100%, ceea ce dă un motiv să recomande această metodă de screening ca in practica clinica de rutina. Când pleurezie interlobar, din cauza screening-ul lor de aer a tesutului pulmonar, cu ultrasunete nu este suficient de sensibil, iar metoda de alegere atunci când diagnosticul este de examinare cu raze X.
Prevalența pleureziei poate fi liberă și învelită. Inchistate în funcție de topografia cavitatea toracică este împărțită în: costophrenic apical (apical), parietal (parakostalnye), diafragmatică (bazal), interlobar, mediastinal (Figura 17.).
Fig. 17. Tipurile pleurezie inchistate: 1 - costophrenic, 2 - phrenic (bazal), 3 - suprafața peretelui (parakostalny) 4 - interlobar, 5 - Apex (apical) 6 - mediastinal (sus și jos)
Cel mai frecvent pleurezie rib-diafragmatică, paracostală și interstițială, mai puțin frecvent apicală și para-diastinală. Otsumkovanie asociată cu prezența unor structuri fibroase dense care limitează fluidul într-o anumită zonă. Excesul este cel mai adesea o tendință de încapsulare.
Cercetarea pentru identificarea unei colecții pleurale începe cu linia de scanare longitudinală a spațiului de deasupra lamei intercostal proiecția secvential sinusoidale spate muchie phrenic deplasează traductor lateral pentru inspectarea părțile laterale ale cavității pleurale. Finalizați examinarea prin vizualizarea sinusului anterior pe liniile de cale ferată și parasternă. Este mai bine să începeți cercetarea din partea inferioară a cavității pleurale, unde se acumulează mai des fluid. Prin rearanjarea senzorului din spațiul intercostal de jos în sus, se efectuează o serie de scanări pentru a obține informații despre prevalența efuziunii și ecostructurii sale. După examinarea unei părți a pieptului, ele merg la contrariul.
efuziune pleurală Free generează zone ehonegativnoe și trasate ca anehogennoe de benzi triunghiulare de diferite dimensiuni și kraeobrazuyuschimi lungimi cu colțuri ascuțite între suprafața inferioară a plămânilor și a diafragmei. Lățimea acestor zone anechoice indică cantitatea de lichid conținută în acest loc al cavității pleurale.
Modelul ecografic al revărsării pleurale libere este determinat în primul rând de volumul fluidului conținut în cavitatea pleurală. Dacă nu există fuziuni pleurale, acestea se acumulează mai întâi în sinusul costo-diafragmatic posterior și sunt disponibile pentru imagistica cu ultrasunete pornind de la un volum de 3-5 ml (Figura 18).
Efuzia nu depășește sinusul până când volumul său depășește 20-30 ml. În scanarea longitudinală din spațiul volumului efuziune ușor intercostal (30 ml), care nu se extinde dincolo de diviziunile posterolateral ale sinusurilor pleural costophrenic, are forma unui spațiu anecogenă triunghiular sau în formă de pană cu orientate în jos, vertex (fig. 19).
Fig. 18. Cantitatea minimă de lichid liber
în sinusul pleural (săgeată)
Este lotiruetsya direct în spatele țesuturilor moi ale peretelui toracic și este limitat în afara peretelui toracic, de dedesubt - linia echogenică a diafragmei. Limita superioară a lichidului se suprapune cu reverberațiile de tip "coadă de coadă", provenind din țesutul pulmonar aerisit.
Fig. 19. O cantitate mică de lichid liber (săgeată).
Scanarea longitudinală a liniei scapulare
În scanarea transversală, lichidul este lărgit sub forma unui spațiu anechogen sub formă de fante, de-a lungul unui arc superficial al diafragmei învelitoare și separându-l de peretele toracic (Figura 20).
Fig. 20. O cantitate nesemnificativă de lichid liber.
Pe masura ce se acumuleaza lichidul, spatiul spatiului anechogen creste, insa forma triunghiulara in forma inchisa sau in forma de picior ramane. Cantitatea de lichid care trebuie administrată depinde în mare măsură de constituția pacientului, prezența fuziunii pleurale și structura anatomică a sinusului. În astenici, sinusurile sunt mai înguste și mai profunde, conțin mai mult fluid, sunt mai aplatizate în hiperstinitică și fluidul din ele trece mai devreme în spațiul subpulmonar.
Cu mobilitatea respiratorie normală a marginii inferioare a plămânului, linia hiperecică perineală pătrunde suficient de adânc în sinus în sinus. Reverberatie din spatele ei se suprapun, de obicei, limita de lichid superioară, deci pentru vizualizarea efuziune minimă adecvată și estimarea corectă a scanării volumică trebuie efectuată în faza de expirație profundă cu un mic senzor de înclinare craniană.
Volumul efuziune de aproximativ 100 ml complet ocupă sine costophrenic și porțiuni posterioare trece dincolo de ea, extinzându-se în mod avantajos subpulmonalno și ușor în sus de-a lungul peretelui toracic (fig. 21). Echografically în secțiune longitudinală este indicată de creșterea în zona spațiului triunghiular anehogennoe sine și schimbarea formei sale datorită bazei de expansiune care primul pană se extinde adânc în cavitatea pleurală și într-o măsură mai mică, parietal în sus.
Inițial, cea mai mare cantitate de fluid este conținută în sine. Cu o acumulare suplimentară de lichid, se extinde din sinus, în principal în direcția bazală între plămân și diafragmă. Majoritatea efuziunii nu mai există în sinus, ci subpulmonar și, cu o acumulare ulterioară, fluidul se răspândește mai adânc sub pulmonar. În acest caz, extinderea paracostală a efuziei în sus de-a lungul peretelui toracic este mică și, pe măsură ce volumul crește, crește considerabil mai lent decât cel subpulmonar.
In absenta efuziune aderențelor capătă formă caracteristică de semilună asimetrică convexă spre suprafața bazală și o lumină concavă datorită diafragmei. Capetele sale sunt punctele extreme ale fluxului de fluid în sine și subpulmonar. superioară Porțiunea cea mai convexă a semilunii lichid de frontieră craniană corespunzătoare se pot suprapune reverberații de aer pulmonar Polarizarea tesut inspirator jos pe peretele toracic Când adeziunilor pleuro-diafragmatice care împiedică avansarea fluidului sub lumina, acesta va fi din ce în ce se acumulează parakostalno, împingând suprafața plămânului de pe peretele toracic.
Fig. 21. Scannări intercostale longitudinale. Lichidul are forma
o pană anechoică cu un vârf îndreptat în jos
O creștere a cantității de efuziune de până la 200-300 ml se manifestă ecografic prin creșterea spațiului spațiului triunghiular anechogen și prin modificarea formei datorită extinderii bazei. Cu o răspândire semnificativă a fluidului în direcțiile subpulmonare și parietale, efuziunea devine aproximativ în formă de V (Figura 22).
Partea exterioară a literei V corespunde distribuției sale aproape de perete. În afara, este limitat de peretele toracic, în interior - suprafața plată a plămânului. Partea interioară a literei V corespunde răspândirii subpulmonare a efuziunii. De jos, este limitată de diafragmă și de sus de suprafața bazală a plămânului.
Fig. 22. Cantitate moderată de lichid în cavitatea pleurală. Scanări longitudinale intercostale și abdominale.
Efuzia este în formă de V
Cu un volum de efuziune mai mare de 300 ml în secțiunile bazale ale cavității pleurale, se formează un singur strat fluid subpulmonar anechoic. În secțiunea longitudinală apare un spațiu anechoic care separă diafragma de suprafața bazală a plămânului de-a lungul întregii perioade. Grosimea cea mai mare a efuziei este în regiunea sinusurilor, cea mai mică - deasupra domului diafragmei. Acumularea ulterioară a fluidului este însoțită de o creștere a grosimii efuziunii în spațiul subpulmonar și netezirea diferenței în grosimea părților centrale și periferice. În acest stadiu, spațiul sinusului pleural nu se mai diferențiază de restul cavității pleurale și este continuarea sa imediată cu un capăt ascuțit în direcția caudală. Creșterea suplimentară a volumului de efuzie apare datorită răspândirii lichidului de-a lungul peretelui toracic.
Începând cu un volum de efuziune 500 ml. atelectazia compresivă a țesutului pulmonar apare. O cantitate mare de lichid în spațiul pleural comprimă părțile inferioare ale plămânului, prevenind excursii sale normale respiratorii. Atelectazia pulmonară compresie margine are forma porțiunii triunghiulare sau în formă de pană din mediul omogen, cu ecogenicitate clar bază contururi netede confruntă țesutul aer pulmonar și separat în mod clar de ea hiperecogene segmente multiple liniare cu artefacte ulterioare, cum ar fi „coada cometei“ (Fig. 23). Cuprins pleurale învelește strangulat teren fara aer pe toate laturile, cu excepția zonei de tranziție în conservele de aerisit plămâni.
Fig. 23. Atelectazia compresiei părților inferioare ale plămânului.
Scanarea longitudinală a liniei scapulare
Cilindree porțiune atelectatic depinde de volumul de revărsat pleural, se poate prinde marginea inferioară a plămânului (valoarea de margine), proporția (cota) sau întregul plămân cu efuziune în vrac (total). compresie de vizualizare atelectazia pulmonară este posibilă numai atunci când scanarea cu ultrasunete, ca parte radiografice umbra Airless nu este determinată pe fundalul unei nuanță mult mai intensă de lichid în cavitatea pleurală (Fig. 24).
Fig. 24. Cantitate semnificativă de lichid. Atelectazia compresiei
părțile inferioare ale plămânului drept. În studiul R, umbra fără aer
nu este determinată
Apariție atelectasis margine poate fi la un volum mic și conținutul pleural (200 ml), care nu este asociat cu compresia plămânilor, și din alte motive, în primul rând, la incapacitatea de excursii respiratorii ușoare complete din cauza durerii. Un model similar poate fi observată în efuziune pleurală posttraumatic pe fondul fracturilor costale, atunci când din cauza durerii pacientul este scutit partea deteriorată și respiră adânc. Astfel, el dezvoltă atelectazia compresie echografically tipic deja la volum exudat la 100 ml.
O creștere a volumului de efuzie de peste 1 L se datorează unei răspândiri mai pronunțate a lichidului în sus de-a lungul peretelui toracic. Lichidul umple complet podeaua inferioară a cavității pleurale, îndreptând sinusurile. Vizualizarea devine spațiu paracardial și paramedicalist disponibil în mediastinul anterior și posterior (Figura 25). Noi trebuie să inspecteze cu atenție toate părțile cavitatea pleurală și pleura pentru a elimina leziuni focale, concentrându-se pe sinusuri pleurale față și pleura mediastinală, în special de-a lungul conturul inimii, deoarece aceste departamente sunt localizarea preferată a metastazelor în pleurei.
Fig. 25. Cantitatea semnificativă de lichid din cavitatea pleurală stângă.
A - scanare parasternă. B - scanați pe scapula. Atelectazia compresiei
Ecografia după evacuarea lichidului este puțin informativă, deoarece secțiunile listate ale cavității pleurale devin din nou inaccesibile pentru vizualizare datorită suprapunerii cu un țesut pulmonar de aer.
Volumul masiv Când efuziunile de la 1,5 L spațiu anehogennoe ocupă o parte substanțială din cavitatea pleurală, conducând la atelectazie compresie partajată și la exces de 2,5 litri - și plămân întreg (Figura 26.). Mediastinum este împins către partea sănătoasă.
Fig. 26. Plămădirea plămânului stâng, cu o față masivă la stânga
hidrotorax (săgeată)
Într-o serie de cazuri, când se efectuează ultrasunete, împreună cu efuzii pleurale, este posibilă vizualizarea fluidului în cavitatea pericardică și în cavitatea abdominală (Figura 27).
Fig. 27. Fluid în cavitatea pleurală și abdominală.
Scanarea abdominală
În prezența aderențelor pleurale (linia amarare) este vizualizată în mod clar structura liniară a ecogenicitate ridicată (fig. 28).
Fig. 28. Adeziuni pleurale între suprafața bazală a plămânului
și pleura parietală
Pleurezia purulentă este o închidere locală a fluidului inflamator într-una din părțile cavității pleurale, limitată de fuziunea pleurală. Printre pleurezia închisă se numără parietal (paracostal), diafragmatică (bazală), apicală (apicală), precum și paramedicală și inter-lobar. Examinarea ecografică în ultimele două forme în cazul pneumatizării conservate a plămânului nu este informativă, deoarece nu atinge peretele toracic și este ecranată cu țesut pulmonar de aer. Localizarea efuziunii cu manșetă este indicată pe baza proiecției sale pe suprafața corespunzătoare a peretelui toracic de-a lungul liniilor anatomico-topografice standard și a spațiilor intercostale.
Cel mai adesea, efuziunea coagulată este localizată paracostal (pristenochno) de-a lungul suprafeței posterioare sau laterale a pieptului. În cele mai multe cazuri, efuziunile caked în secțiunea lor longitudinală au forma unei elipse sau lentile (Figura 29). În același timp, efuziunea anechogenă deplasează linia hiperechotică parietală în adâncimea cavității toracice, care nu se mișcă de-a lungul marginii efuziunii atunci când respiră. Pe radiografii, o astfel de umbra parietală poate provoca dificultăți de diagnosticare și poate fi considerată incorect ca formarea pleurei sau toracelui. Ecografia poate distinge ușor structura lichidă a educației de cea solidă.
Fig. 29. Pleurisia encefalică paracostală
Mai puțin frecvente sunt deformările apicale și diafragmatice (Figura 30).
Fig. 30. Efuzie orificată în cupola cavității pleurei drepte
Forma geometrică corectă inchistate pleurezia poate evalua în mod corespunzător volumul său prin mijloace prevăzute în software-ul scanerului.
Este extrem de rar să impregnăm transudatul. Cel mai adesea, gumming apare cu natura inflamatorie a efuziunii, empiemul pleurei. Pleurezia inflamatorie incisivă se caracterizează prin prezența în structura filamentelor echogene, suspensiei și îngroșării pleurei (Figura 31).
Fig. 31. Efuzii exudative uscate cu conținut heterogen
Rezultatele pleureziei drenate sunt diferite. se poate produce resorbția completă, sau în locul porțiunii pleurezie poate rămâne pleură de îngroșare locale.
Trimiteți-le prietenilor: