Boala de reflux gastroesofagian (continuare)
Când este indicat tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian?
În unele situații, grupurile descrise anterior de medicamente își pierd eficiența. De exemplu, în ciuda suprimării acidității și a dispariției arsurilor la stomac, regurgitarea conținutului gastric în faringe și în tractul respirator superior poate apărea odată cu dezvoltarea de complicații adecvate. În plus, se întâmplă ca resurse financiare considerabile să fie cheltuite pentru achiziționarea de medicamente și, uneori, este mai economic și mai competent să-i cheltuiască pentru efectuarea operației decât să fie tratat terapeutic. Se întâmplă, de asemenea, că această patologie nu poate fi medicativă deloc. În această situație, este nevoie de un tratament prompt al GERD.
Figura 4. Stadiul inițial al descărcării gastrice în timpul fundoplicării laparoscopice.
Chirurgia se face pentru a preveni inversă turnare (reflux) a conținutului gastric în esofag, este cunoscută și este, de asemenea, numit chirurgie antireflux fundoplication. În timpul funcționării, o parte din stomac, numit în partea de jos (din latină fondul de noi - de jos, plicii - ori), în jurul părții inferioare a esofagului sau pliurile formate similaritate manșon învelește-l și formând un fel de valvă artificială. Această operație se realizează prin acces deschis prin laparotomie sau prin utilizarea tehnologiei laparoscopice. La efectuarea manipulare laparoscopica a esofagului inferior, și stomac, precum și alte organe ale abdomenului sunt efectuate prin abordări mici percutanată. Principalul avantaj al acestei proceduri este că nu este nevoie de o operație traumatică mare.
Figura 5 Vederea finală a joncțiunii esofagiene-gastrice după operația fundoplicării.
Tratamentul chirurgical a demonstrat de multă vreme eficacitatea sa în tratamentul manifestărilor clinice și complicațiilor GERD. Astfel, aproximativ 80% dintre pacienții operați au rezultate bune și nu au recidivat semnele bolii în decurs de 10 ani după operație. Restul trebuie să continue să ia medicamente și nu este încă pe deplin înțeles dacă acest lucru se datorează unei a doua dezvoltări a refluxului sau se datorează manifestărilor unei alte patologii.
Fig.6 Fundoplicarea laparoscopică.
Desigur, intervențiile endoscopice au o serie de avantaje, legate în principal de lipsa nevoii de tratament chirurgical și spitalizare. Cu toate acestea, până la final, nu este încă clar modul în care aceste proceduri sunt eficiente și pe termen lung, iar acest lucru necesită studii clinice suplimentare.
Ce întrebări privind diagnosticarea și tratamentul esofagitei de reflux rămân nerezolvate?
Mecanismul arsurilor la stomac și a afectării membranei mucoase
Una dintre problemele nerezolvate în diagnosticul și tratamentul GERD rămâne cauza incompatibilității apariției refluxului, arsurilor la stomac și deteriorării mucoasei esofagiene.
1. De ce nu fiecare episod de reflux gastroesofagian este însoțit de apariția arsurilor la stomac?
2. De ce unele persoane cu un anumit grad de reflux au arsuri la stomac, în timp ce altele cu același grad de turnare nu au aceste simptome?
3. De ce apare arsuri la nivelul esofagului fără semne vizibile de afectare a mucoasei sau esofagitei?
4. De ce la un număr de pacienți cu leziuni mucoase severe intensitatea arsurilor la stomac este mai mică decât la pacienții fără leziuni mucoase?
5. Cu cât apariția arsurilor la stomac, a esofagitei sau a pătrunderii acidului prin spațiile intercelulare mărite ale mucoasei?
Medicina moderna are suficiente cunostinte pentru a confirma relatia dintre reflux si afectarea mucoasei, precum si mecanismele care declanseaza aparitia arsurilor la stomac. Cu toate acestea, dezvoltarea problemei cauzelor de formare a arsurilor la stomac rămâne relevantă și în viitor va permite dezvoltarea de noi direcții în tratamentul acestei afecțiuni.
Una dintre teoriile de interes suficient de arsuri la stomac origine sugerează că atunci când se produce reflux iritare a terminațiilor nervoase sunt situate direct sub mucoasa si nu sunt asociate cu inflamația. O altă teorie a fost sugerat apariția durerii, este echivalentul a pirozis la reducerea excesivă patologice a mușchiului esofagului inferior ca raspuns la iritarea sucului gastric, sau mai degrabă acest declin este caracterul dlitelnoneobratimy.
Tratamentul unei afecțiuni numită esofag Barrett
O nouă direcție în diagnosticarea stării mucoasei esofagiene în această patologie și prezicerea posibilei dezvoltări a cancerului este diagnosticarea ADN a celulelor mucoase modificate.
Fără îndoială, principala metodă de tratare a modificărilor precoce ale cancerului în mucoasa esofagiană rămâne tratamentul chirurgical, cel mai adesea îndepărtarea chirurgicală a unei părți a esofagului sau a esofagiectomiei. Metodele rămase, cum ar fi terapia fotodinamică sau excizia endoscopică a mucoasei, se află în stadiul studiilor clinice.
Trimiteți-le prietenilor: