ECG cu extrasistole ventriculare. Extrasistole din ventriculele de pe ECG
Pacientul V este de 40 de ani. La ECG: extrasistole ventriculare frecvente cu complex QRS extins și deformat și o pauză compensatorie completă. Aceste extrasistole diferă în timp și în locația pulsului ectopic. Unele extrasistole sunt devreme, intervalul lor de aderență este de 0,33 - 0,35 sec. (în conductele I, V2, V4), altele - cele târzii cu un interval de aderență de 0,49 - 0,54 secunde. (în conductori aVF, V1, V3, A). Înainte de extrasistolele timpurii, nu există nici un val P, există un dinte sinus P înaintea extrasistolelor târzii, dar intervalul P-Q este semnificativ mai scurt decât intervalul P-Q al ciclurilor sinusale. Extrasystolele precoce au forma unui complex ventricular, asemănător cu forma sa atunci când blochează ramurile posterioare și stânga ale mănunchiului.
Prin urmare. ele provin din ramura anterioară stângă (din peretele anterior al ventriculului stâng). extrasistole târzii au diferite grade de deformare și lărgime: cele care sunt stratificate pe unda P sau aranjate unul lângă acesta, extinsă în mod semnificativ și deformat (eșapament A, V3, aVR, aVF). Ei determină abaterile axei electrice spre stânga și complexul qRSr'V3. Acest formular QRS este caracteristic blocării ramurilor anterioare stângi și drepte ale pachetului. În consecință, aceste extrasistole provin din ramura posterioară stângă. Extrasistole cu un mic interval P - Q sinus P după sunt în formă de complecși de scurgere (în derivațiile V1 și avr).
Concluzia. extrasistole ventriculare: Polytopic frecvente precoce extrasistole ramură a anterior stâng și extrasistole târziu ramurile de ramură stângă din spate (din față și din spate ale pereților ventriculului stâng).
Pacientul P. 47 de ani. Pe ECG. ESV intercalare, care sunt plasate între două bătăi sinusal normal al inimii. Se observă intervale scurte de timp pre- și post-extrasystolic. Cantitatea lor în primul aritmia ceva mai mare, în timp ce al doilea și al treilea interval egal cu normale R - R. Unele creștere postextrasistolic interval R - R în primul extrasistole asociată cu o creștere a intervalului P - Q, ca urmare a reducerii aritmia sinusală. formă complexă extrasistole QRS, o astfel de formă QRS blocadă două ramuri ale blocului de ramură stângă, indică faptul că extrasistole provin din ventriculul drept.
Concluzia. Introducerea extrasistolelor ventriculare din ramura dreaptă a mănunchiului Hyis (din ventriculul drept).
Pacientul C, 42 de ani. Pe ECG: extrasistole ventriculare din ventriculul drept prin fiecare două cicluri sinusale (trigeminia). Intervalul preectopic este de 0,38-0,40 sec. Există o pauză compensatorie completă. Primul extrasistol din plumb V5 are un interval preeectopic mult mai mare (0,57 secunde) decât restul extrasistolilor. Forma complexului său ventricular este ușor diferită de alte extrasistole. Se poate presupune că acest extrasistol a provenit de la un alt sit al ramurii aceleiași ramuri din dreapta a pachetului.
Concluzia. Trigeminia din ventriculul drept și un singur extrasistol din celălalt situs al ventriculului drept (extrafistol ventricular de tip polyfocus în tipul de trigeminie).
Conținutul temei "ECG cu ritm paroxistic":
Extsysstoli ventriculari pe ECG
Reamintim că, în cazul extrasistolilor atriali și AV, lățimea complexului QRS este, de obicei, normală. deoarece pulsul se deplasează de-a lungul ramurilor pachetului de Guiss către ventricule. În extrasistolele ventriculare, dimpotrivă, apare depolarizarea prematură a ventriculului drept sau stâng.
Fig. 16-6. bigeminy ventricular (A) [sinus fiecare reducere trebuie ventricular extrasistole (X) J și ventriculară Trigeminitate: după fiecare două complexe ale sinusurilor - ekstrasisgola ventriculară (B).
Fig. 16-7. După extrasistolele ventriculare (JE), există adesea o pauză compensatorie completă; în acest caz, intervalul dintre complexele sinusale înainte și după extrasystoli (R3 și R4) este egal cu două intervale între complexele sinusale normale (R1 și R2); dinții P sunt poziționați corect, cu excepția celui de-al treilea, unde dintele P este întrerupt de extrasistol ventricular, ceea ce perturbă conducerea prin conexiunea AV și provoacă refractarea acestuia; Următorul (al patrulea) dinte P apare și la timp; o pauză compensatorie completă înseamnă că nodul sinusal rămâne șoferul ritmului, în ciuda extrasystolei ventriculare.
Mecanismele electrofiziologice ale apariției extrasistolelor ventriculare nu au fost studiate suficient. Principalele mecanisme ale extrasistole ventriculare - reintrare, amplificarea de depolarizare spontane ventriculare celulelor miocardice (crește automatism) și activitatea de declanșare sau postdepolyarizatsiya (premature miocite ventriculare de excitație cauzată de depolarizarea anterioară).
Semne ale extrasistolelor ventriculare:
Complexul QRS al extrasistolelor ventriculare apare de obicei înaintea valului P al formei sinusoidale corecte. Uneori apare după valul P sinusal înainte de complexul QRS normal. Valul P poate fi non-sinus (negativ în plumb II) cu excitație retrogradă auriculară de către extrasistolul ventricular.
Aritmii ventriculare - Ghid pentru electrocardiografia clinică a copilariei
Pagina 48 din 84
Localizarea stimulatorului cardiac în ventricule schimbă modul de activare a inimii, ducând la asincronizarea excitației ventriculilor. Aceasta este exprimată în electrocardiogramă în schimbarea morfologiei, complexul QRST, prelungirea complexului QRS și apariția schimbărilor secundare în ST-T, ca urmare a cursului de repolarizare perturbat. Trebuie remarcat faptul că tipul și gradul de deformare a complexului QRS și a intervalului ST-T corelează cu localizarea stimulatorului ectopic. Cu cât distalitatea este localizată, cu atât este mai pronunțată deformarea. Complexul atrial poate fi modificat sau neschimbat și depinde de starea impulsului de la ventriculi la atriu. Depistarea atrioventriculară apare adesea.
aritmii ventriculare sunt rezultatul fie mecanism de formare a rientri în ventriculi sau activitate pacemaker inferior Centre automatism supraventriculară sau puls de conducere afectata la ventriculi. Mai puțin frecvente aritmii ventriculare pot fi cauzate de creșterea activității stimulatorului cardiac al ventriculilor. Printre aritmiile ventriculare putem distinge:
Tahicardia ventriculară paroxistică.
Flutterul și fibrilația ventriculilor.
Tahicardia ventriculară non-paroxistică.
Conform teoriei rigoriei, condițiile de apariție a aritmiilor în ventricule (de exemplu, extrasistol) ar trebui să fie: o zonă locală cu excitabilitate redusă și conducere întârziată în ventricule. Pulsul ritmului dominant nu ajunge temporar în această zonă (nu apare depolarizarea). În acest moment, ritmul stocat în această zonă dobândește o activitate suficientă și determină o reducere (în această perioadă miocardul ventricular a reușit să iasă din refractare) sub formă de extrasistole. În mod repetat, un efect similar repetat duce la apariția unei tahicardii ventriculare.
Conform teoriei centrelor ectopice, zona focusului ectopic al excitației are un grad ridicat de automatism, depășind potențialul stimulatorului principal.
Extrasistol ventricular
Până de curând, sa constatat că extrasistolele ventriculare la copii sunt cea mai frecventă formă de perturbare a ritmului. Cu toate acestea, după cum sa dovedit, majoritatea extrasistolelor, luate anterior pentru ventricul, sunt extrasystoli supraventriculare cu un complex ventricular aberant.
Fig. 150. Pe ECG, bigeminia ventriculară extrasistolică din ventriculul stâng.
Experiența noastră arată că un singur focar unic și, de regulă, extrasistole ventriculare drepte - geneză non-cardială și au un caracter benign. În cele mai multe cazuri, acestea sunt cauzate de un stimul care provine din sistemul nervos central sau provocat de acțiunea reflexă viscero-viscerală (sindromul Remkheld, etc.).
Mai rar, efectul aritmogen în extrasistolele ventriculare se realizează prin efort fizic la pacienții cu boli cardiace. De regulă, acesta din urmă răspunde la sarcină prin creșterea numărului de extrasistole. Există extrasistole ventriculare la copii nou-născuți cu defecte cardiace congenitale și fără ele. Dacă extrasistolele sunt rezultatul suprasolicitării hemodinamice la copiii bolnavi cu defecte cardiace, acestea ar trebui considerate ca un semnal de alarmă și necesită un tratament viguros. Cu toate acestea, există defecte cardiace congenitale și extrasistole benigne.
Extrasistolele extrasstole sunt observate cu diferite cardite, cardiomiopatii, reumatism. Acestea pot fi stabile de mai mulți ani sau precursori ai tulburărilor de ritm cardiac mai grave. Mai rar decât la adulți, extrasistolele ventriculare la copii pot fi o expresie a intoxicației digitale. În aceste cazuri, apariția lor ar trebui considerată un simptom prognostic nefavorabil (tahicardia ventriculară sau fibrilația trebuie așteptată în curând). Același semn prognostic proaspăt sunt extrasistolele ventriculare postoperatorii și extrasistolele în perioada acută de arsură.
În perioada postoperatorie pe termen lung la copiii cu tetralogie de la Fallot, extrasistolele ventriculare sunt cauzate de insuficiența miocardică severă și adesea duc la moarte subită.
Fig. 151. Extrasistolele ventriculare stângi de tipul trigeminelor.
Fig. 152. În ceea ce privește EKG în extrasistolele ventriculare drepte din grupul V4 de plumb (a) și paroxismele scurte ale tahicardiei ventriculare (b).
Experiența observațiilor noastre arată că extrasistolele ventriculare drepte la copii sunt de 3-4 ori mai predispuse la ventriculul stâng. Principalele semne electrocardiografice ale extrasistolelor ventriculare trebuie luate în considerare:
Un anumit interval de aderență între contracțiile ventriculare normale extrasystolice și anterioare.
Modificări ale tipului unei blocade cu două fascicule a ramurilor intacte ale mănunchiului atrioventricular (Hisa), morfologia și durata complexului QRS
Modificări în intervalul ST-T.
Fig. 153. Extrasistolele ventriculare interpolate,
Ris.4154. Monotonice (a) și politipice (b) extrasistole ventriculare. Pe ECG (6): primele extrasistole - din dreapta, al doilea - din ventriculul stâng.
Prezența unei pauze compensatorii complete (postextrasystolic). Extrasistolele extrasistole pot să apară cu o anumită secvență
în raport cu ciclurile normale de contracții: bigemini (figura 150), trigeminia (figura 151), quadrigeminy. De asemenea, trebuie să se facă distincția între extrasistolele ventriculare unice și pereche sau grupate (Figura 152). Ele sunt uneori (rareori) încheiate între două cicluri consecutive și normale și apoi sunt denumite "interpolate" sau "intercalate" (Figura 153).
ESV poate fi monotone sau monofokusnymi (care provin de la centrul unui ectopică) sau poligoane sau polifokusnymi (provenind de localizare diferită stimulator cardiac ectopică). În acest din urmă poate fi localizată într-un singur (polifokusnye) sau ambele (politopnye) ventriculelor (Fig. 154). De regulă, extrasistolele ventriculare polictopice sunt un privilegiu al leziunilor cardiace exprimate.
Fig. 155. Diferitele grade de adeziune a extrasistolilor ventriculari la complexul QRS normal anterior:
a - cel mai frecvent interval de aderență, extrasistolele imediat după dinte T, b extrasistolele târzii (după începutul valului P al ciclului următor);
c - forma R pe T (extrasistol timpuriu).
În unele cazuri, extrasistolele ventriculare capturează retrograde atria. Vom încerca să analizăm mai detaliat unele criterii de diagnosticare a extrasistolelor ventriculare. Mai întâi, primele două sunt prematuritatea și intervalul de coeziune.
Apropierea locației extrasistolelor față de complexul QRS normal anterior poate fi diferită (Figura 155). Extrasistolice complexul QRS este uneori foarte devreme si apoi cade la genunchi în creștere, în partea de sus a genunchiului sau în jos, care precede unda T Acest Ting extrasistole se numește „ventriculară bate R pe T“. În mod natural, intervalul de aderență al acestor extrasistole este foarte scurt. Când târzii ultimele extrasistole apar imediat inainte de a urma declinului normal de extrasistole (după începerea undei P), și intervalul de cuplare bate în astfel de cazuri este lung. Uneori avem următoarea imagine: Extrasistola târzie are loc după unda P după reducerea (între P și complexul QRS normale), cu toate că acestea nu sunt legate între ele. Acest extrasistol este, de asemenea, numit end-diastolic.
Interval de cuplare ESV diferite care provin de la un focus ectopică (bătăi monofocale), - permanente (sau cel puțin diferențele nu depășesc .06-0.08 sec). În cazul în care ritmurile aceeași morfologie documentate, dar cu diferite intervale de prindere, ar trebui să se gândească la polifokalnosti lor.
Fig. 156. Extrasistol ventricular de dreapta, care are forma blocării ambelor ramuri stângi ale mănunchiului atrioventricular (Hisa).
Morfologia complexului QRS, segmentul ST și undei T schimbă PVCs datorită cursului neobișnuit de activarea ventricule. Activarea asincronis din dreapta și stânga ventriculi crește durata ritmurilor intervalului QRS.jEcnn driver ectopice localizate în ventriculul drept, configurația complexă ventriculară este aceeași ca și în blocarea piciorului stâng (ambele ramura stânga), mănunchi lui (Fig. 156). Abatere AQRS în plan frontal în legătură cu imaginea de ramura dreapta indicând blocarea stimulator cardiac ectopică pentru a localiza în regiunea sucursalei posterioare stângi, iar abaterea spre dreapta - stânga în ramura anterioară a fasciculului atrioventricular (His-). Atunci când stimulatorul cardiac este localizat în regiunea apicală, forțele sunt orientate înapoi și documentează complexe QRS negative în cablurile precordiale. Dimpotrivă, atunci când stimulatorul cardiac este localizat în regiunile bazale, forțele sunt orientate înainte, ceea ce este clar documentat în conductele precordiale. Dacă focare ectopice localizată în partea superioară a septului interventricular, apoi complexul QRS, de regulă, doar puțin lărgită și amintește bate sinusurilor. Acest lucru se datorează faptului că pulsul extrasystolic poate intra în mod normal în sistemul ventricular destul de repede.
Durata intervalului QRS corespunde, de obicei, la 0,12 s sau mai mult. Cu toate acestea, poate fi mai scurtă dacă focalizarea ectopică este localizată în partea superioară a septului interventricular. Există o corelație clară între durata intervalului QRS și localizarea stimulatorului ectopic: cu cât este mai aproape de periferie, cu atât este mai mare complexul QRS.
Extracistolele extrasistole din diferite configurații sunt cauzate de originea multifocală. Când este asociat sau grup extrasistole QRS complex morfologie extrasistole doua pereche uneori diferă de prima din cauza unui interval mai scurt R - R, ceea ce duce la aberante suplimentare.
Modificări interval de ST - T la ESV apar din cauza încălcării repolarizării secundare la un proces de curs de depolarizare deranjat și, prin urmare, sunt numite secundare. În cazul în care un complex QRS este îndreptat în sus, segmentul ST este deplasat în jos, iar unda T este negativ, și, invers, în cazul în care complexul QRS este îndreptat în jos, segmentul ST este părtinitoare în sus de izolinii și undei T este pozitiv.
Pe baza mapping clinice și ECG și luând în considerare factori cum ar fi intervalul de adeziune, durata si morfologia QRS complexe, se poate construi un tabel schematic semnele distinctive prognosticului extrasistole ventriculare maligne și benigne (Tabelul. 31).
Trăsături distinctive ale extrasistolelor ventriculare prognostic benign și malign
Link-uri utile:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: