Evoluția tratamentului bolilor dependente de acid de la primele antiacide înainte - portal medical «

In prezent, practica gastroenterologice să aloce un grup prevalență mai mare a bolilor de etiologie diferită, dar o legătură comună în patogeneza - efectul acidului clorhidric asupra mucoasei gastrice daunatoare

SM Weaver, MD profesor, gastroenterolog șef al Ministerului Sănătății al Ucrainei

Acum, în practica gastroenterologică, este obișnuit să alocăm un grup mare de boli cu o etiologie diferită,
dar link-ul comun în patogeneza - slăbind efectului acidului clorhidric asupra mucoasei gastrice a tractului gastrointestinal (GIT). Cu privire la evoluția de opinii cu privire la natura și tratamentul bolilor legate de acid, precum și modul în care medicamentele moderne pot ajuta in mod eficient pacientii cu aceasta boala, am spus doctor în științe medicale, profesor de Facultatea de Terapie № 1 cu un curs de formare post-universitare de medici in gastroenterologie si endoscopie a National Medical Universitatea din București. AA Bogomolets, gastroenterolog sef al Sanatatii din Ucraina, Serghei Tkach.

- Cât de urgent este problema ulcerului peptic și a GERD în lume și în Ucraina?
- In prezent, prevalenta tulburarilor de acid este de 40-50% din totalul populației, adică, în medie, una sau alta patologie a tractului gastrointestinal are fiecare al doilea locuitor al planetei, cu toate că această cifră poate varia considerabil în diferite țări și grupuri etnice. De-a lungul ultimilor 15 de ani, dinamica semnificative de prevalenta de ulcere gastrice se observă, în timp ce în țările dezvoltate încă de la începutul anilor 1980. Există o tendință clară de a reduce numărul de pacienți cu ulcer duodenal, care este asociat cu realizările terapiei de eradicare. Prevalența GERD în lume, dimpotrivă, este în creștere. În Ucraina, statisticile privind GERD și dispepsia funcțională nu este realizată, dar medicii clinicii sunt din ce în ce se confruntă cu această boală. Trebuie reamintit principalele criterii clinice pentru diagnosticul de producții GERD - apariția de arsuri la stomac mai mult de 2 ori pe săptămână, timp de cel puțin 3 luni. Frecvența și intensitatea pirozis nu sunt predictive de prezența sau absența esofagitei, dar durata bolii este asociată cu un risc crescut de a dezvolta esofag Barrett - conditie mucoasei in care 50-100 ori mai crescut probabilitatea de adenocarcinom esofagian. Fiabil verifica diagnosticul de GERD permite testului IPP - cursul testului de tratament prin oricare dintre preparatele de inhibitori ai pompei de protoni (IPP), în doza standard. Răspuns pozitiv la terapia de 14 zile confirmă prezența GERD, sensibilitatea, în acest caz, este de 68-80%. Aplicarea originale esomeprazol de droguri (Nexium) oferă aceeași sensibilitate ridicată în timp de 5 zile.






În prezent, circa 1 milion de 50 de mii de ucraineni cu boală ulcerativă peptică se află pe înregistrarea dispensară. Pentru prima dată este diagnosticat anual în aproximativ 70 de mii de oameni. Esophagogastroduodenoscopy (EHDS) rămâne standardul de aur pentru diagnosticul bolii ulcerului peptic. În toate cazurile, se efectuează o biopsie a mucoasei stomacului antral pentru a efectua un test rapid de urează, o metodă pentru diagnosticarea rapidă a infecției cu H. pylori într-o cameră endoscopică. În plus, prezența Helicobacter pylori poate fi verificată cu un test de respirație C13 și cu antigenul febrei H. pylori. Examinarea morfologică a biopsiilor din antrum și corpul stomacului ne permite să identificăm atrofia, displazia sau neoplazia mucoasei gastrice, să excludem cauzele rare sau atipice ale bolii. Monitorizarea pH-ului intragastric ajută la evaluarea caracteristicilor formării acidului și a eficacității medicamentelor antisecretorii.

- Care sunt avantajele IPP comparativ cu alte medicamente pentru tratamentul bolilor dependente de acid?
- Astăzi, ITS formează baza pentru tratamentul bolilor dependente de acid, indiferent de etiologia lor. Acestea au o scădere puternică și persistentă a acidului, precum și o acțiune anti-Helicobacter. Eficacitatea oricărui IPP este semnificativ mai mare decât orice blocant al H2-histaminelor. În plus, numai PPI sunt capabili să asigure și să păstreze pH intragastric> 3 (un prag important pentru vindecarea ulcerelor duodenale) timp de 16-18 ore pe zi, cu o singură doză. IPP sunt medicamentele de alegere pentru tratamentul GERD și ulcerului peptic. În plus, PPI este unul dintre cele mai sigure grupuri de medicamente pentru tratamentul bolilor interne.

- Care este diferența dintre Nexium și alte IPP-uri?
- Nexium ofera un control mai pronunțat și de lungă durată a secreției de HCl în comparație cu alte PPIs care asociate cu o mai bună livrare a substanței active la expunerea țintă - celulele parietale ale pompei de protoni. Odată ajuns în tractul gastrointestinal și absorbeau în PPI sistem vena portă sunt complexe ciclu transformări în ficat, după care fluxul sanguin este returnat numai un anumit procent din substanța activă. Această cifră pentru omeprazol este de 42%, iar pentru esomeprazol - 64%. La o doză de 40 mg pe zi până la ziua a 5-a esomeprazolului menține un pH mai mare de 4 pentru o zi aproximativ 70% dintre pacienți (omeprazol - aproximativ 60%, pantoprazolul - 40%, lansoprazol - 50%).
Nexium - aceasta este singura IPP cu un efect previzibil. Alocarea omeprazol, lansoprazol sau rabeprazol, medicul nu este pe deplin încrezător în succesul terapiei, deoarece expresia acțiune a acestor medicamente poate varia semnificativ de la pacient la pacient. Printre europenii au sărbătorit un procent mare de așa-numitele „metabolizers rapid“ - oamenii din organism, care PPI sunt distruse rapid de către enzimele sistemului citocromului P450, care este conținut în principal în hepatocite și este responsabil pentru metabolizarea multor medicamente, predictibilitatea acțiunilor lor și interacțiuni medicamentoase. Printre asiatici au sărbătorit prevalența „metabolizatori lent“, prin care tratamentul cu PPI, inclusiv ca parte a terapiei cu H. pylori, ele sunt întotdeauna mai bine decât europenii și americanii. Este cunoscut faptul că doar 5-10% dintre europeni au un profil metabolic favorabil în ceea ce privește PPI, care permite aceste medicamente pentru a furniza o acțiune antisecretorie suficientă. Majoritatea reprezentanților rasei albe pentru a obține efectul clinic dorit asupra utilizării inhibitorilor pompei de protoni nu este întotdeauna posibil, iar unii pacienți sunt complet rezistente la tratament. În ceea ce privește Nexium, doar o treime parte din acesta este metabolizat de citocromul P450, astfel încât vă puteți aștepta la un răspuns adecvat la tratament în desemnarea medicamentului cu o probabilitate mare.

- De ce s-au dezvoltat medicamentele pentru injectare?
- Omeprazolul a fost primul PPI, care a început să fie aplicat parenteral în sângerarea gastrointestinală. Injecția intravenoasă de PPI previne în mod eficient recidivele de sângerare a ulcerului. Astăzi, Nexium este disponibil pe piață sub formă injectabilă, care este utilizată ca alternativă la terapia orală.
În concluzie, aș dori să subliniez faptul că eficiența ridicată a Nexium, confirmată de datele de medicina bazata pe dovezi, precum și siguranța și ușurința de dozare (1 sau 2 ori pe zi) de droguri este un instrument indispensabil în tratamentul pacienților cu boli digestive acide face.

Pregătit de Dmitri Molchanov

Articole similare

• Rolul și locul antiacidelor în tratamentul bolilor dependente de acid - bisturiu - medical

• Boli ale glandelor suprarenale și ale sarcinii - portal medical eurolab

• Tratamentul tuberculozei ➤ pagina № 27 ➤ consultare medicală ➤ portal medical «»

Trimiteți-le prietenilor: