Etanșarea fisurilor

Problema cariei dentare și nevoia de prevenire a acesteia persistă. În țara noastră, prevalența cariilor dentare permanente la copii de 12 ani variază în intervalul 60-98%, iar intensitatea acesteia este reprezentată de aproape toate nivelurile de clasificare a OMS - de la scăzut la foarte ridicat.

Creșterea principală a incidenței cariilor și progresia lor rapidă se încadrează în perioada de 1,5-2 ani de la erupția dinților permanenți, adică la varsta de 6-7 ani si 11-13 ani, cand mineralizarea dintilor permanenti nu este inca completa; Cavitățile carioase în 80,8% din cazuri sunt localizate pe suprafețele de mestecat.

Procesul de mineralizare a smalțului începe cu mult înainte de erupția dinților. Imediat dupa eruptie si in urmatorii 2 ani, mineralizarea dintilor se desfasoara destul de repede, apoi incetinirea acesteia are loc. În procesul de "maturare" are loc o saturație rapidă și apoi mai lentă a smalțului cu macro- și microelemente. Emaila include hidroxilapatită, fluorapatită, carboxiapatită și clorapatită.

Ea dinți imatur este caracterizată de o porozitate mare și o densitate de ambalare mai mică a cristalelor. Emaila nețesută conține mai puțin cristale de tip fluorapatită, care sunt mai puțin solubile în acid decât hidroxilapatiții, ceea ce o face mai vulnerabilă la acizi.

Deseori există o etanșare spontană a fisurilor într-un mod natural. În astfel de cazuri, în fisuri se găsesc formațiuni densă, extrem de mineralizate, eterogene în structură. Formațiile miniere se află chiar în partea de jos a fisurilor - aceasta este singura zonă anatomică în care curenții centrifugali ai lichidului cefalorahidian care provin de la colinele vecine și pliurile sunt concentrate la un moment dat, Etanșarea naturală a fisurilor are loc în principal datorită lichidului de email.

Cu o scădere a nivelului de sănătate și a prezenței factorilor de risc local pentru dezvoltarea cariilor de etanșare spontană, nu apar fisuri.

Patru tipuri de structuri de fisuri:

pâlnie;
În formă de con;
teardrop;
Polypoid.

Fisuri în formă de fisură - mai deschise, bine mineralizate, nu păstrează reziduurile alimentare datorită spălării libere cu lichid oral, sunt rezistente la carii.

Forma conului - în principal mineralizată datorită fluidului oral, dar există condiții de întârziere a reziduurilor alimentare și a microorganismelor.

Mineralizarea fisurilor în formă de picătură și polipi are loc în special din partea pulpa a dintelui. Acest proces este mai puțin intens decât mineralizarea datorată fluidului oral, iar fisurile rămân hipomineralizate pentru o perioadă lungă de timp.

Adâncimea fisurilor 0,25-3,0 mm

lățimea la baza 0,1-1,2 mm

lățimea la nivelul gurii 0,005-1,5 mm

Metoda de etanșare este obturarea Fissur și alte indentări anatomice ale dinților sănătoși cu materiale admise pentru a crea o barieră pentru factorii cariogenici externi.

Funcțiile de etanșare a fisurilor:

Creează o barieră pentru bacteriile cariogene;
Are un efect de remineralizare asupra smalțului, dacă compoziția materialului de etanșare include ioni activi.

Tactica de etanșare a fisurilor în stadiul de maturare a smalțului se bazează pe date privind nivelul inițial de mineralizare (IMU).

Emaila mare IMS - Fissur este densă, lucioasă, sonda alunecă peste suprafața sa. Astfel de fisuri sunt rezistente la carie pe o perioadă lungă de timp;
IUM mediu - fisurile unice au o culoare melodică, uneori sonda este întârziată în cea mai profundă fisură. Prezența cariilor în astfel de fisuri până la sfârșitul perioadei de maturare este de 80%.
Low NYM (gipomineralizovannye Fisurile) - lipsit de email lucios, culoarea tuturor fisurilor albicioase, este posibil să se extragă sonda dedurizată cariile de smalț incidenta in acesti dinti este de 100% la un an după erupție.

Indicații pentru etanșarea Fissur:

Fisura trebuie sigilată în primele luni după erupție în stadiul de smalt imatur. Cu toate acestea, există întotdeauna o teamă că substanța de etanșare în acest caz va interfera cu penetrarea saliva în fisuri, ceea ce complică procesul de maturizare naturală a țesuturilor dure din dinți în această zonă.

În prezent, majoritatea cercetătorilor consideră că întreruperea parțială a maturării smalțului nu afectează mineralizarea ca un întreg.

Astfel, substanțele de etanșare nu afectează în mod negativ procesul normal de mineralizare a smalțului.

Elementele minerale din fluidul oral pot difuza liber la margine și parțial prin substanța de acoperire în sine. Acest lucru ne permite să asigurăm nivelul fiziologic al proceselor metabolice în țesuturile dure ale dinților sub acoperire, în timp ce prevenim penetrarea moleculelor de proteine mari.

Având în vedere rezistența ridicată a cariilor la țesuturile dure, în dinții cu IMS înalt, fisura nu recomandă etanșarea. Este suficient să se efectueze măsuri generale de igienă.

Pentru dinți cu IUM moderat - imediat după erupție este recomandat să se efectueze un curs lunar de aplicare topică a preparatelor care conțin fosfat de calciu și fluor, urmate de etanșarea ermetică cu un agent de etanșare compozit.

Pentru dinții cu fisuri reduse IMS nu se recomandă utilizarea de materiale de etanșare compozite, utilizând ca agent de gravare 38% acid ortofosforic. În acest caz se utilizează materiale de etanșare întărite cu sticlă, fie - etanșarea invazivă cu un material de etanșare compozit, fie conform indicațiilor - metoda de umplere preventivă.

Prezența fisurilor pigmentate și a canelurilor naturale în dinți în stadiul de maturizare, spre deosebire de dinții cu smalț matur, indică un proces activ și necesită metode invazive de etanșare.

Cariile inițiale sunt o indicație pentru etanșarea invazivă a materialelor de etanșare compozite.

Semnele clinice ale cariilor fisurilor:

Înmuierea fundului unei depresiuni sau fisuri;
Turbiditatea zonei în jurul depresiunii sau fisurii, indicând demineralizarea țesutului;
Posibilitatea extragerii smalțului de la dinte de sonda.

Contraindicații: (Tabelul nr. 1)

Prezența fisurilor intacte largi, bine conectate;
Dinti cu fose sanatoase si fisuri, dar avand leziuni carioase pe suprafete aproximative;
Găurile și fisurile rămase sănătoase timp de 4 sau mai mulți ani nu necesită etanșare;
Slabă igienă a cavității bucale.

Tabelul 1. Indicații și contraindicații pentru utilizarea substanțelor de etanșare (Stephen H.Y. et all, 1988)

Materiale pentru etanșarea fisurilor

În prezent, agenții de etanșare utilizați nu au capacitatea de a se lega chimic de țesuturile dentare dure, deci un rol semnificativ în reținerea materialului de etanșare pe suprafața smalțului este jucat de reținerea mecanică.

În legătură cu aceasta, se obține metoda de preparare preliminară a suprafeței smalțului înainte de acoperire - metoda de decapare a stratului superior al smalțului cu soluții acide. Etchingul duce la formarea de pori în smalț în care curge materialul polimer necurățat, formând corduri după polimerizare, asigurând aderența mecanică a agentului de etanșare la smalțul dintelui.

Rezistența crescută la caria a suprafeței fisurilor, care "a pierdut" materialul de etanșare din materialul compozit, se datorează faptului că materialul de etanșare este reținut în porii formați ai smalțului.

Tipuri de etanșanți compoziți

"Delton" (Johnson și Johnson), "Delton", "Fis Sil" (Rusia), autopolimerizant sau curabil chimic "Compact White Sealant" (3M, SUA);
Fotopolimerizabile «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Deltona-C“, "Fiss Power-On" (Rusia).
1. Opack (nu este transparent);
2. transparent:
  - pictat;
  - Nu este vopsit.

Sticlele transparente sunt utilizate pentru a observa cursul procesului carious, dar sunt mai greu de detectat pe suprafața dintelui (tabelul nr. 2).

Tabelul 2. Caracteristicile comparative ale etanșanților generație 2 și 3

Conținând fluorură (Fissurit);
Fără fluorură (Fissurit F).

Potrivit E.M.Kuzminoy de cercetare, materiale de etanșare de evaluare Delton (himiotverdeyuschie), «Estiseal» (photocurable) și Evikrola (compozite) au arătat că reducerea de creștere a cariilor dentare depinde de retenția de materiale de etanșare de pe suprafețele ocluzale ale dinților, precum și eficiența prevenirea cariilor dentare în dinții permanenți crește semnificativ atunci când sunt combinate fisuri și gropi cu ftoridprofilaktikoy locale și igiena orală de etanșare.

Dinamica indicatorilor în desfășurarea măsurilor preventive.

E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, M.A. Stalikova

"Evirol" (material de umplutură compozit)

În scopul profilaxiei cariilor dinților permanenți, pot fi utilizate toate clasele și tipurile de materiale de etanșare, dar ar trebui să se acorde prioritate materialelor de întărire chimică. În ultimii ani, cimenturile cu ionomer de sticlă au fost utilizate ca agenți de etanșare. Datorită F, Al, Zn, Ca conținute în FIC, aceste materiale au un efect pronunțat cariesstatic. Cu toate acestea, siguranța acestora, în comparație cu compozitele, este redusă.

Etape de etanșare ne-armată.

Curățarea profundă a suprafeței ocluzale a dintelui, a pereților și a fundului fisurii, îndepărtarea plăcii moi, a reziduurilor alimentare. Se efectuează cu ajutorul periilor circulare și a mijloacelor speciale care nu conțin fluoruri și uleiuri (paste keint (voco)). Suprafețele curățate trebuie clătite și uscate pentru a se asigura că nu există leziuni carioase.

Dintele este curățat cu perii rotative și o Paste specială.

Izolarea dinților care urmează să fie sigilate cu un cofferdam sau role de bumbac.

Dintele este uscat și izolat din saliva de tampoane de bumbac.

Prepararea acidă a suprafeței. Emaila de acoperire cu geluri speciale ("Vococid" - Voco, Unietch, All-etch - "Bisco") sau altele pe bază de acid ortofosforic. Etanșarea vă permite să măriți suprafața smalțului prin creșterea porozității sale. Efectul acid nu trebuie să dureze mai mult de 15 secunde. Apoi spălați cu un jet de apă timp de 30 de secunde și uscați. Înlăturarea insuficientă a acidului reduce integritatea etanșantului.

Un lichid de decapare este așezat pe suprafața de mestecat, pentru a obține rugozitatea smalțului și o fixare mai bună a materialului.

Re-izolarea dintelui din saliva. Dacă după uscarea smalțului nu este achiziționat sau culoarea chalky a smalțului uscat lovit particule de salivă sau de lână, tratamentul de acid trebuie repetată.

Suprafața dinților este spălată, uscată și izolată de saliva prin intermediul unor role noi.

Aplicarea materialului de etanșare pe suprafața pregătită a smalțului. Etanșant se aplică pe smalțul uscat și distribui un strat subțire pe întreaga suprafață fără goluri fisuri, repetarea contururi fisura cu o sondă sau o perie. Pentru materialele de etanșare auto-întărite, așteptați 3-5 minute. Pentru materiale de etanșare cu întărire ușoară - direcționați sursa de lumină timp de 15-20 de secunde pentru opac și umplut. După întărire necesitatea de a șterge stratul de inhibare a suprafeței cu un tampon de vată și apoi verificați contactul ocluzale cu hârtia de copiere și în prezența superkontaktov le spolirovat folosind carbid sau diamant globulare frezelor.

Materialul de etanșare în formă lichidă se aplică pe suprafața dintelui. Întărirea are loc în câteva minute.

Fisurile dintelui sunt sigilate.

Pasul final - exploatație aplicații lac fluorochemical sau gel (fluor-lac Flyuokal gel, Fluoridin gel).

Stalingere invazivă.

Curățarea suprafeței ocluzale a dinților, pereților și fundului fisurii.
Dezvăluirea fisurii. Extinderea intrării în fisură cu burr în formă de diamant pentru inspecția vizuală. Dacă se dovedește că caria este limitată de zona smalțului, atunci baza cavității și întreaga fisură sunt gravate timp de 30 de secunde.
- Dintele este spălat cu apă timp de 30 de secunde și uscat. Dacă rezultatele de gravare sau salivă sunt nesatisfăcătoare, repetați procedura.
- Un compozit adecvat pentru dinții laterali este plasat în cavitate, este creat un contur, polimerizarea ușoară are loc în 60 de secunde.
- Sigiliul compozit și întreaga fisură sunt acoperite cu un material de etanșare.
- Verificați pentru ocluzie, corecție.
- Ftoropreparat.

În prezența cariilor cavității cu un diametru mic (mai puțin de 1/3 din distanța dintre bucală, linguală, palatinal tuberculii) produce fisuri căptușite de etanșare. Ca ciment ionomer de sticlă de căptușeală este utilizat.

Disecție cu diamant de bor. Daunele ajung la dentin, dar nu se răspândesc lateral. Cavitatea se află în afara zonei de contact ocluzale.
Cavitatea este umplută cu ciment ionomer de sticlă, iar timpul de întărire este dat.
Gelul acid este aplicat timp de 30 de secunde la fisură. În 30 de secunde, dintele se spală cu apă și apoi se usucă.
Aplicați materialul de etanșare la cimentul cu ionomer de sticlă și întreaga fisură și se întărește timp de 60 de secunde.
Ocluzia este verificată, contactele de interferență sunt șterse.
Ftoropreparat.

Dacă la deschiderea de fisuri a constatat că cariilor dentare lovit dentina, iar locația sa este laterală la faptul că sigiliile de margine vor fi amplasate în zona contactelor ocluzale, un stekloionomertsement nu poate rezista la sarcinile in timpul masticatiei. Se utilizează ca o căptușeală pentru garnitura compozită ocluzală din compozit pentru dinții laterali.

Persoanele care se află în afara cavității nu se deschid, dar sunt doar sigilate.
Baza cavității este acoperită cu ciment ionomer de sticlă.
În 30 de secunde, pereții cavității sunt gravate cu un gel care conține acid. Dintele este spălat cu apă timp de 30 de secunde, uscat. Se măsoară gravura.
Un compozit adecvat pentru dinții laterali este plasat în cavitate și este creată o formă de contur.
Polimerizarea compozitului.
Materialul de etanșare este aplicat pe compozit și pe întreaga fisură.
Verificați ocluzia, eliminați interferențele.
Ftoropreparat.

Factori pentru asigurarea utilizării cu succes a etanșantului.

Tratamentul adecvat cu acid al smalțului.
Spălare acidă ulterioară ulterior.
Păstrarea smalțului preparat înainte de aplicarea agentului de etanșare cu saliva uscată și nesalivativă.
Intensitatea adecvată și penetrarea luminii pentru polimerizarea completă.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare