Tabelul 2. Dozele țintă ale dializei în recomandările curente
Proporția populației de dializă pentru care trebuie atinsă valoarea minimă
Frecvența dializei și durata sesiunilor
Majoritatea recomandărilor actuale necesită hemodializă de cel puțin 3 ori pe săptămână și cel puțin 12 ore pe săptămână (în cazul în care pacientul nu are o funcție renală reziduală semnificativă). Există dovezi puternice că, cel puțin într-o serie de situații clinice, dializa mai frecventă și / sau prelungită oferă beneficii semnificative. Astfel de situații includ:
instabilitatea hemodinamică sau instabilitatea patologiei cardiovasculare
Hipertensiunea arterială în ciuda nivelului maxim de deshidratare realizabil
control nesatisfăcător al nivelului de fosfat
deficiența energetică a proteinelor nu este coroborată cu alte măsuri
Variantele aplicabile de dializă frecventă / prelungită sunt:
dializă extinsă (> 5,5 ore) de 3 ori pe săptămână
dializă rapidă (de 4-5 ori pe săptămână)
dializa zilnică redusă (2-3 ore de 6-7 ori pe săptămână)
noapte de noapte ("noaptea") dializa 6-8 ore de 6-7 ori pe saptamana
Studiile indică necontrolata posibilitatea îmbunătățirii controlului hipertensiunii, decelerarea complicațiilor intradialytic, îmbunătățesc starea de nutriție și crește rata de supraviețuire de extensie de dializă de până la 8 ore (de 3 ori pe săptămână). Timpul crescut de sesiune reduce viteza UV și poate duce la o stabilitate hemodinamică îmbunătățită, în special la vârstnici. Totuși, același studiu randomizat a înregistrat, la o dializă de 5 ore, o creștere a altor simptome intradialitice: cefalee, greață, durere, spate și mâncărime. În studiile prospective randomizate cu timp de dializă prelungit, controlul îmbunătățit al hipertensiunii arteriale sa realizat atât cu scăderea volumului extracelular, cât și fără modificarea greutății uscate.
Elongația sesiuni de dializă de îndepărtare afectează minimal cu ușurință diffusible substanțe moleculare scăzute (uree, etc.), dar semnificativ pentru substanțele fiind de preferință în sectorul intracelular (fosfați) și substanțe de mijloc (β2 microglobulina). Prelungirea sesiunii nu îmbunătățește funcția endotelială.
Dovezi convingătoare despre efectul prelungirii moderate a duratei de dializă asupra supraviețuirii nu au fost obținute până în prezent. În regimul de dializă japoneză, alungirea timpului la 5,5 ore (de 3 ori pe săptămână, cu corecția pentru doza furnizată de dializă) a fost asociată cu o creștere a supraviețuirii. Dificultatea de a evalua influența timpului constă în faptul că este dificil să se separe de efectul creșterii dozei de dializă.
Majoritatea studiilor pentru creșterea frecvenței sesiunilor de dializă au fost efectuate la un număr mic de pacienți și pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât nu există dovezi convingătoare cu privire la potențialele avantaje ale acestei abordări. Trebuie remarcat faptul că, în prezența unei serii de publicații privind efectele pozitive ale creșterii frecvenței dovezilor de dializă a riscurilor și a riscurilor, aceasta nu este primită. Creșterea frecvenței de sesiuni face mai ușor pentru a atinge greutatea țintă la pacienții dializați instabile cu comorbiditate de mare, în creștere sesiuni de portabilitate (crampe, oboseală, dureri de cap), precum și reducerea incidenței hipotensiunii. Dializa zilnică poate reduce doza și frecvența utilizării medicamentelor antihipertensive, precum și reduce severitatea hipertrofiei ventriculare stângi, probabil datorită unui control mai bun al echilibrului hidric. dializa zilnica imbunatateste parametrii nutritive si apetitului, reduce în mod eficient nivelurile de fosfat (cu o durată mai albă de 2 ore pe zi, sesiuni zilnice mai scurte, crescând excreția de fosfat, nu conduc la o scădere a concentrațiilor acestora poate - datorită creșterii fosfatului veniturilor din imbunatatirea legate de alimente poftei de mâncare). Dializa zilnică ajută la reducerea nivelurilor de factori proinflamatori, markerii stresului oxidativ, homocisteina, asociată cu proteinele toxinelor uremice. Dializa zilnică îmbunătățește calitatea vieții, iar pacienții rareori își exprimă dorința de a reveni la modul standard. Uneori, efectul pozitiv al dializei zilnice este asociat cu o selecție "pozitivă" a pacienților pentru această modalitate (mai motivați, cu o mai bună conformitate). Mai important este observația, unde a fost obținut un efect pozitiv asupra controlului tensiunii arteriale, anemiei, QOL și supraviețuirii cu selecție "negativă" (pacienții cu cea mai mare comorbiditate).
Trimiteți-le prietenilor: