Dislocările claviculei sunt împărțite în dislocări ale capătului acromial al claviculei și sternului.
Dislocarea capătului acromial al frecvenței claviculei:
Dislocările capătului acromial al claviculei constituie de la 8 la 17,2% din toate dislocările și ocupă locul trei, ducând la dislocările umărului și antebrațului. Raportul bărbaților și femeilor rănite este de 5: 1.
Clasificarea dislocărilor capătului acromial al claviculei:
Dislocarea de la sfârșitul acromiala claviculei sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a articulațiilor și a ligamentelor. Distinge dislocații complete și incomplete ale sfârșitului acromiala claviculei: în dislocații parțiale rupte doar acromioclavicular ligament, iar ligamentul-rostral claviculare rămâne intact, în timp ce dislocarea rupt două ligamente și capsula articulației acromioclavicular.
Prin timpul scurs de la momentul ranirii, împărțit în stare proaspătă (deoarece prejudiciu nu a fost mai mult de 3 zile), stătută (de la 3 zile până la 3 săptămâni), cronice (peste trei săptămâni).
Mecanismul de leziune cu dislocarea capătului acromial al claviculei:
Cauza luxatiei sfârșitul acromiala al clavicula în majoritatea cazurilor este în scădere pe umăr sau redusă ca urmare a forței directe, țintită brâu umăr în jos (șoc, picătură la un umăr de sarcină semnificativă). În acest moment, articulația umărului, împreună cu procesul de acromion se duce în jos până când se oprește la marginea primei clavicula. În cazul în care acțiunea forțelor traumatice nu se oprește, prima nervură previne deplasarea în continuare a claviculei, acromioclavicular rupt și entorsa ligamentului rostral-claviculare are loc la sfârșitul acromiala claviculei. La rândul său, în lipsa de deteriorare a ligamentului-rostral claviculare dezvoltă numai subluxație claviculei.
Imaginea clinică cu dislocarea capătului acromial al claviculei:
Simptomul principal al dislocării este durerea în zona articulațiilor acromioclaviculare. Victima își apasă de obicei mâna pe corp. Pentru a palpate clavicula este mai bună în cea de-a treia parte a acesteia - în acest caz se poate asigura că, dacă capătul acromial are durere, atunci nu este cauzat de apăsarea țesuturilor moi zdrobite. Atunci când dislocările complete în timpul examinării zonei antebrațului deteriorat, se atrage atenția asupra proeminenței stupieniformă a claviculei, o durere ascuțită.
Există un simptom al "cheii": în timpul presiunii pe capătul acromial al claviculei, cade, atunci când influența externă încetează - se ridică din nou.
Pentru a confirma și a clarifica diagnosticul, este necesară o radiografie a articulației umărului. Ea se desfășoară într-o proiecție dreaptă și axială. Sunt mai informative radiografiile efectuate în conformitate cu tehnica Zanca sau radiografiile funcționale. Radiografiile funcționale sunt efectuate în poziție verticală, după ce o greutate de 3-5 kg este fixată pe ambele brațe. Scoateți ambele antebrațe, de preferință pe un film cu raze X.
Prezența subluxării sau dislocării este indicată prin deplasarea conturului inferior al claviculei în regiunea de articulare în sus față de conturul corespunzător al procesului acromial.
Cu o schimbare de până la jumătate din grosimea claviculei, se poate gândi la o subluxație, cu o deplasare mai mare - o dislocare. Pentru o evaluare mai fiabilă a dislocării, este necesar să se estimeze distanța de la procesul coratoid la claviculă (adică, lungimea ligamentului claviculei-ciocului) într-un aspect comparativ. Creșterea acestei distanțe, comparativ cu partea sănătoasă cu 5 mm sau mai mult, indică ruptura ligamentului caciului clavicular și, prin urmare, dislocarea completă a claviculei (ruptura completă a articulației).
Tratamentul dislocării capătului acromial al claviculei:
Tratamentul conservator. Dacă țesutul moale nu este prins între suprafețele articulare ale procesului acromial și claviculă, reziduurile aparatului ligamentos și periostului sunt ușor de corectat pentru dislocare. Pentru aceasta, umărul este ridicat, retras și simultan apăsat cu degetele la capătul exterior al claviculei. Totuși, pentru a reține clavicula în poziția corectată înainte ca fuziunea aparatului ligament al articulării acromial-claviculare să fie dificilă. Cu un tratament conservator în acest scop, ele impun anvelope și bandaje timp de 4-6 săptămâni, asigurând presiune prelungită asupra capătului acromial al claviculei.
Această presiune ar trebui să fie suficientă pentru a corecta, dar nu atât de tare, să provoace răni. Astfel de bandaje include: Bandajul toracobrahial al lui Shimbaretsky cu un șurub de compresie, bandajul Pogorelsky, anvelopa CITO.
Dacă, după îndepărtarea pansamentului, capătul claviculei rămâne în poziția corectată, funcția îmbinării este restabilită complet. La sfârșitul perioadei, bandajul este îndepărtat și în decurs de o săptămână limbajul este fixat cu o pernă în formă de pene. După aceasta, se asigură tratament de reabilitare: exerciții de fizioterapie, precum și fizioterapie.
Tratament operativ. Există mai mult de 60 de variante de operații care vizează restabilirea funcției articulației acromioclaviculare.
Fixarea articulației acromioclaviculare cu ace de tricotat.
Avantajele acestei intervenții chirurgicale sunt că nu este traumatică, poate fi efectuată fără o tăietură sub controlul radiologic. Dacă fixarea se dovedește consecventă, după 4-6 săptămâni, când ligamentele deteriorate se coagulează, spițele sunt îndepărtate. Cu toate acestea, această fixare nu este întotdeauna stabilă. Frecvența defecțiunilor la o astfel de operație variază în 10-70% din cazuri.
Pentru o fixare mai durabilă, clavicula poate fi fixată cu un șurub la procesul de tip cioc al scapulei.
O astfel de fixare este foarte fiabilă, dar limitează semnificativ mobilitatea claviculei cu limitări funcționale ulterioare.
Pentru a menține mobilitatea normală, claviculele utilizează fixarea cu două plăci metalice scurte și un fir foarte puternic - tehnica MINAR.
O altă variantă a operației este sinteza unei plăci asemănătoare cu cârligul.
Această fixare este foarte fiabilă.
Complicațiile tratamentului chirurgical:
- fixarea inconsistentă,
- fractura structurilor metalice,
- migrarea dispozitivului de reținere,
- infecții complicate,
- o cicatrice dureroasa,
- artroza articulației acromioclaviculare,
- ossification heterotopic.
Dislocări ale capătului stern al claviculei:
Dislocări ale capătului stern al claviculei - o vătămare destul de rară, cauzată fie de un impact lateral pe umăr, fie de o cădere pe partea din spate a mâinii sau o lovitură puternică în partea din față a claviculei.
Capătul endinal al claviculei se poate mișca înainte și în jos - dislocarea pre-ereditară, dislocarea în sus - supratrusivă, dislocarea posterioară - retrosternală. Cea mai comună este dislocarea pre-ereditare, mult mai mult decât altele - retrosternă. Dislocările capătului stern sunt incomplete și complete. Cu dislocări incomplete, se rup numai ligamentul sternocleid. La dislocări complete, în afară de aceasta, ruptura claviculară costală-claviculă este ruptă.
Dislocarea anterioară a capului stern. La examinarea victimei, se atrage atenția asupra deformării, pufului și vânătăi în locul capătului stern al claviculei afectate.
Din punct de vedere radiologic, această dislocare este dificil de confirmat, astfel încât, pentru a diagnostica, în unele cazuri se utilizează CT.
De obicei, simptomele de dislocare trec rapid independent, iar mobilitatea articulației umărului nu suferă. Închiderea corectă a capătului stern al claviculei în cazuri proaspete este, de obicei, de succes, dar claviculul este dificil de ținut în poziția dorită. Operațiile existente sunt însoțite de un risc destul de ridicat de complicații.
Posterior dislocarea de la sfârșitul sternală a claviculei este fata mult mai rar, dar nesravnennoopasnee ca pot fi asociate cu leziuni ale traheei, esofagului și a vaselor mari. Set de simptome variind de la durere ușoară sau moderată, în final sternală a claviculei la răgușeală, dificultăți de înghițire și respirație, și emfizem subcutanat (la rupere trahee).
Dislocarea din spate închisă din spate a capătului stern al claviculei dă un rezultat stabil.
Operațiunile care vizează securizarea dislocată final sternală a statului de reducere a clavicula, scopul de a restabili ligamente plastice prin substituție sau legarea încrucișată și fixarea capsulei articulare prin intermediul structurilor metalice.
Orice intervenție chirurgicală este un risc de complicații. Ar trebui să fie potrivit pentru tratamentul chirurgical din punct de vedere al raportului beneficiu-risc.
Articole similare
-
Hyperaldosteronism (sindromul kona) etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament
-
Gastroenterologie clinică de reflux, diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: