NEW DIAGNOSTICUL RHEUMATOLOGIC, NOI ABORDĂRI PENTRU FORMULAREA DIAGNOSTICULUI RUVATOLOGIC (pentru o discuție amplă)
Candidat la Științe Medicale. Khanov AG, Ph.D. Reznikova G.L.
Cuvinte cheie. reumatologie, boli reumatice, organizare de îngrijire a sănătății, de îngrijire a reumatologice, statisticile de sănătate, statisticile de boli reumatice, diagnostic, diagnostic clinic, diagnosticul bolilor reumatice, diagnostic la nivel mondial, principiile formulării diagnosticului.
Nu este o boală care poate fi tratată, dar pacientul este imposibil fără formulări precise de înfrângere a organelor și sistemelor individuale. Se pare că pentru asta există toate condițiile. Astfel, ICD vă permite să criptați atât condițiile nosologice individuale, cât și simptomele leziunilor anumitor organe.
Cei mai acuta, cu aceasta situatie au avut experienta reumatologi, mai ales atunci cand aparea in arsenalul de tratament al medicamentelor moderne, extrem de eficiente. De fapt, aceste medicamente îmbunătățesc calitatea vieții pacientului și durata acestuia. Dar pentru a urmări "soarta" unui pacient cu RH datorită caracteristicilor statisticii este imposibilă. Astfel, diagnosticele reumatologice în caz de complicații (sângerare, IM, etc.) sunt "pierdute". O idee simplă de codificare "dublă" a fost propusă pentru un număr de RZ-uri, dar fără comenzi corespunzătoare, nu a fost dezvoltată. Formularea ideală a unui diagnostic pentru un pacient reumatologic ar fi includerea în diagnosticul a tuturor condițiilor din diferite forme nazologice.
Ca termen de lucru, propunem conceptul de "diagnostic global". "Global" în acest caz este conceptul de "plin", "cuprinzător"
RA, curs lent progresiv, poliartrita seropozitivă IIIst. activitatea 3-2, FSSIIstepeni cu manifestări sistemice - vasculita hipergamaglobulinemică, poliserozită adezivă. NL: etapă târzie kserostomiyaIIIstepeni, parenchimatoasă cronică urlian stadiu tardiv cronice sialadenită ICW (glandele salivare mici), simptomele clinice ale GPRS dysbiosis (mucoasa bucală), al Edentiei parțial secundar. CCM (keratoconjunctivită uscată), hipo-lacrimare a gradului III.
În practica reumatologică reală, dacă pacientul are mai multe boli, diagnosticul este după cum urmează. De exemplu, ca pacient cu SLE, tratați în departamentul de reumatologie al OKB:
SLE, flux subacut, a / f, 2 linguri. activitate.
OSL. Poliartrita, FC 2. Photodermatitis prin tipul de eritem ("fluture"). Hipertensiunea renovasculară simptomatică 2-a. Art. AG 3, DLP, LVH. Risc3, risc suplimentar ridicat.
Leziunea aterosclerotică a supapelor aortice și mitrale
MKB: concrementul rinichiului stâng
Boala varicoasă a extremităților inferioare, CVI 2-a
Absența lobului inferior al plămânului stâng (rezecția 1972)
Alimentare Obezitatea. Diabetul zaharat, nivelul țintă al Hb1c<7,0
În acest caz, pentru a nu „suprasarcină“ diagnostic „normale“ boli gastroenterologice ca gastrita și colita diagnostic nu poate sta în picioare și consultarea gastroenterolog cu recomandările de loc „în interiorul“ rezumatul de descărcare de gestiune.
În opinia noastră, portretul clinic al unui pacient reumatologic, având în vedere comorbiditatea, care este în prezent larg răspândită în practica clinică, ar trebui să arate astfel:
Având în vedere propunerile de mai sus, oferim un exemplu al unui nou diagnostic global reumatologic al pacientului Z:
SLE, flux subacut, a / f, 2 linguri. activitate. Poliartrita, FC 2. Photodermatitis prin tipul de eritem ("fluture"). Hipertensiunea renovasculară simptomatică 2-a. Art. AG 3. CKD C1 la nivelul GFR și A1 în nivelul de albuminurie. Ateroscleroza aortei. Leziunea aterosclerotică a supapelor aortice și mitrale. ingrosarea marginala si fibroza valvelor valvei aortice si mitrale (supapa anterioara). Concretizarea rinichiului stâng. Absența lobului inferior al plămânului stâng (rezecția 1972). Diabetul zaharat tip 2. Tiroidită autoimună. IMC-34.48. Alimentare Obezitatea. RT-96cm. Suprafața corpului 2,09m 2 *.
Osteoporoza de geneză mixtă (postmenopauză + primire prelungită a GCS), fără fractură patologică. Osteoporoza la nivelul gâtului șoldului stâng. Osteopenie în vertebrele regiunii lombare. Phlebectasia la nivelul extremităților inferioare. Insuficiență venoasă cronică 2 lingurițe.
Gradul de risc (previziuni). Riscul de AH3 (DLP, LVH), risc ridicat, suplimentar. Riscul de progresie până la CKD este scăzut. Risc de 10 ani pentru fracturi osteoporotice prin metoda FRACS pentru principalele tipuri - 10%, fractura gatului femural 21,8%. Riscul pe scara SCORE (riscul fatal de zece ani) - ridicat (prin definiție). Nivel țintă pentru Hb1c<7,0. Степень сопротивляемости стрессу – пороговая (по Holmes, T. & Rahe, R.)
Rezultatele tratamentului. Stabilizarea fluxului SLE. Prevenirea afectării renale și a SNC. Cursul controlat al hipertensiunii. dinamica pozitivă a 2 ani de urmarire pe criteriul T masei osoase a coloanei vertebrale de la -2.4 -1.9, și Către dinamica negativă din masa osoasă la nivelul colului femural stâng pe criteriul T -4.1--4.2.
Noua formulare a diagnosticului va permite într-o oarecare măsură să depășească costurile MHI sub forma unui caz de îngrijire în ambulatoriu și spitalizare. În comparație cu numărul de vizite și impersonale pat de zile de sănătate publică sovietică, administrația a permis să folosească abordări economice de îngrijire a sănătății, dar, de asemenea, a condus la probleme care pot fi puse în cuvinte geniul Satiricul sovietic: „Prin buzunare revendicările acolo ...?“
Dar sperăm să se facă medicii promițători tineri, clinicieni "adevărați", care încearcă să ajungă la adevărul în diagnostic și pur și simplu indiferenți, specialiști în inițiativă.
Pentru a avea o imagine completă a descrierii unei leziuni specifice a organelor interne, indiferent de cauza etiologică care a cauzat această leziune, care va prescrie imediat tratamentul funcției afectate.
Valoarea aplicată a noilor abordări în formularea diagnosticului este de asemenea în stratificarea riscurilor pentru mai multe grupe de boli care determină durata și calitatea vieții. Această secțiune va crește aderența pacientului la tratament, deoarece este ușor de înțeles. Un nou diagnostic poate fi inclus în epicriza observației dispensare a pacientului pentru sintetizarea rezultatelor tratamentului și măsurilor profilactice sau crearea unei arhive "personale" de cazuri clinice interesante.
Lucrul la formularea unui nou diagnostic global este un proces exclusiv creativ care va aduce satisfacție profesională și plăcere.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: