Termenul "intoleranță" se referă la senzațiile neplăcute din cavitatea bucală care determină refuzul pacientului de a folosi o proteză din plastic sau de al folosi pentru o perioadă scurtă de timp. Pacienții se plâng de fenomenul de parestezie, uscăciune și durere în membrana mucoasă a patului protetic. Hyperesthesia se observă atât cu membrana mucoasă nemodificată clinic a patului protetic, cât și cu inflamația focală și difuză.
Termenul "intoleranță" trebuie considerat ca fiind temporar, generalizând simptomele clinice care însoțesc, aparent, diverse stări patologice asociate cu acțiunea protezei. Nivelul actual al cunoștințelor noastre despre acest fenomen clinic ne permite să presupunem că fenomenul hiperesteziei membranei mucoase și a alergiilor sub formă de stomatită de contact se împletesc în ea.
Aceste tipuri de patologie sunt încă dificil de separat unul de celălalt, dacă înțelegem doar manifestarea lor locală. Dificultatea constă în simptomele clinice care caracterizează alergiile, hiperestezia și chiar modificările reactive ale membranei mucoase a patului protetic cauzate de traumatismele mecanice. Hiperestezia, de exemplu, poate fi observată cu o mucozitate clinică nemodificată și inflamată a patului protetic cu hiperemie și umflare. Iritarea mecanică pe baza protezei provoacă, de asemenea, inflamație, uneori cu hiperplazie a epiteliului. Utilizarea prelungită a protezelor, chiar dacă acestea sunt benigne și în mod repetat înlocuite, duce la inflamarea mucoasei cu posibila ulcerație a acesteia. Acest lucru poate contribui la creșterea permeabilității capilarelor, cauzată de patologia generală. În acest caz, în exterior, imaginea clinică se va asemăna cu o alergie de contact cauzată de materialul de bază al protezei.
Deoarece studiul acumulării de reacție tisulară pat și protezare probe morfologice, imunobiologice, natura clinică a fenomenului de intoleranță la proteze plastice sunt decriptate și stări patologice separate, astfel alocate, etiologia și patogeneza care va deveni clar. În mod firesc, după aceasta, terapia eficientă și prevenirea ei vor deveni posibile.
Hyperesthesia membranei mucoase atunci când se utilizează proteze din plăci detașabile din plastic acrilic este caracterizată clinic prin anumite simptome. Pacienții se plâng de arsură, furnicături, uscăciune și durere în mucoasa patului protetic, care apare imediat sau după un timp după aplicarea protezei.
Aceste senzații dureroase în marea majoritate a pacienților apar pe maxilarul superior și sunt mai puțin pronunțate și mai puțin pronunțate pe maxilarul inferior, la care pacienții nu acordă întotdeauna atenție. senzație de arsură pot fi localizate doar la puncte individuale de pat protetic, de exemplu, al treilea din spate a palatului dur, și se poate extinde în jurul patului protetice, uneori merge la mucoasa buzelor și obrajii, vârful limbii și spătarul. Arsurile, furnicatul și uscăciunea cavității bucale sunt atât de pronunțate încât determină pacienții să refuze proteza.
Apariția hiperesteziei membranei mucoase este asociată cu impunerea unei proteze. Cu toate acestea, este important să rețineți că simptomele intoleranței pot apărea atât după aplicare, cât și după o lungă perioadă de timp. Am observat pacienți care au prezentat hiperestezie la un an după aplicarea protezei. După ce proteza este îndepărtată din cavitatea bucală, senzația de arsură dispare încet sau rapid și, din nou, ca și după inserare, poate să apară din nou lent sau rapid.
Potrivit lui TT Shkolyar (1957), care a studiat hiperestezia, acestea din urmă sunt observate în principal la femei și foarte rar la bărbați. Fenomenele de intoleranță la proteze plastice au loc atât la femei, cât și la bărbați, dar la femei se manifestă mult mai des. Caracteristica comună este faptul că hiperestezie în care nu utilizează membrele artificiale și semne de intoleranță față de ei nu sunt tineri, așa cum sa observat la pacienți după vârsta de 40-45 ani (Solodilov LI 1963; Shavrova VA 1965).
Imaginea clinică locală este, de asemenea, diferită. La unii pacienți hiperestezia se dezvoltă pe fundalul normalului, în altele - atrofică, în altele - membrana mucoasă puternic inflamată a palatului dur.
Se cunosc puține despre cauza senzațiilor dureroase subiective la cei care folosesc proteze cu plăci detașabile. Astfel, A. Dumkowska (1957), G. Staegeman (1960), L. Danilewicz-Stysiak (1966) asociată cu intoleranța la suprafață aspră trauma mecanică și o bază de presiune proteze.
Solodilov LI (1963, 1965, 1966), V. A. Shavrova (1965), L. Thiel (1960), H. Herman (1960), F. Spichovicz (1961), W. Reither (1967), acordând o mare importanță factorilor locali în apariția intoleranței, nu neagă rolul caracteristicilor individuale ale corpului și rezistența mucoasei orale.
N. Böttger (1959) leagă apariția de intoleranță la acțiunea combinată a factorilor endogeni și exogeni, care acordă o mare importanță acrilatul alergic iritația mucoasei proteze placa de pat protetice chimice toxice și.
M. Schubert, H. Muller (1957), S. Strein, M. Jerome (1967), de asemenea, se leagă la intoleranța din material plastic cu o alergie a corpului, dar acțiunea monomerul rezidual îl consideră principalul factor cauzal.
D. Hettessy (1959) consideră că plângerile pacientului și inflamarea mucoasei sub proteza depinde de secretia specifica a glandelor palatinale cauzate de stimularea mecanică, dar nu și de influența himikotoksicheskogo de monomer rezidual.
3. P. Vasilenko (1960, 1968), R. colofoniu, D. Galatan (1967), de asemenea, cred că sli.shstoy senzații dureroase în cavitatea bucală sunt mai dependente de variații în starea generală a corpului uman (oboseala, anxietate, traume psihice ) decât pe calitatea protezei.
Studiile efectuate în clinica condusă de noi cu privire la problema "protezei și a câmpului protetic" au evidențiat modificări reactive în toate țesuturile patului protetic, inclusiv firele nervoase și terminațiile lor. În acest caz, se detectează fragmentarea și descompunerea granulară a fibrelor nervoase cărnoase, îngroșările varicoase și desfășurarea celor nealcoolice (Rebrova MA 1967). Semnele de iritare și distrugere a fibrelor nervoase ale periostului au fost de asemenea remarcate de KD Duyshaliev (1970). Prin urmare, atunci când studiem mecanismul de dezvoltare a hiperesteziei mucoase, este imposibil să luăm în considerare modificările descrise mai sus. Merită să dăm mai multe exemple în care factorul etiologic a fost revelat la pacienți, iar medicul a reușit să elimine fenomenul hiperesteziei. La un pacient, senzația de arsură observată în treimea posterioară a palatului dur a dispărut pe fundalul mucoasei normale după scurtarea marjei distal a protezei. La un alt pacient, senzația de arsură, care a fost observată și pe fondul unei mucoase normale, a fost asociată cu o stare mentală, în al treilea rând, cu dezvoltarea poliartritei. La 5 pacienți, după aplicarea unor noi proteze, disconfortul a dispărut după ce inflamarea membranei mucoase a patului protetic a fost eliminată și nu mai apărea.
Cei care suferă de parestezii mucoasei orale sunt forțați să se adreseze permanent medicilor de diferite specialități, fără a primi un ajutor adecvat din partea lor. Medicii cu un profil îngust - stomatologi, oculari - sunt uneori acuzați de subestimarea rolului stării generale a corpului în timpul anumitor boli. Este posibil acest lucru, dar nu este tipic pentru stomatologia modernă. Dimpotrivă, cei mai mulți medici au un profil larg - medici, chirurgi, obstetricieni, nu iau în considerare faptul că diferitele manifestări în cavitatea bucală pot fi boli independente, ci mai degrabă un semn al înfrângerii altor organe. Caracterul reflex al diferitelor simptome descoperite în cavitatea bucală a fost de asemenea cunoscut de IP Pavlov când a observat stomatita la animalele care au suferit intervenții chirurgicale la stomac. În ultimii 20 de ani, această viziune a devenit general acceptată. Cu toate acestea, clinicienii cu studii insuficiente trimit pacientului astfel de plângeri dentistului, fără a se deranja de faptul că aceste plângeri sunt doar simptome ale unei boli somatice. Din acest punct de vedere, raportul lui VA Gavrilova și al lui Yu. A. Fedorov (1960) este interesant. Pacientul lor era pus pe proteze, pe care nu le putea folosi, pentru că cea mai mică iritație a oricărui caracter al mucoasei cerului a provocat salivare și vărsături profunde. Șase luni mai târziu, pacientul a fost examinat pentru boala intestinului. El a fost diagnosticat cu ascarioză și a fost efectuată operația de deparazitare. După aceasta, reacțiile patologice la iritarea palatului dur au dispărut, iar pacientul a utilizat proteze în mod liber.
Pacienții cu parestezii ale membranei mucoase necesită examinare și tratament cuprinzător. Execuția sa permite, dacă nu elimină complet suferința, să atenueze într-o oarecare măsură situația pacientului. Deoarece cu fenomenul de intoleranță, dentistul se întâlnește în primul rând, începe examinarea, explicând în detaliu plângerile, istoria bolii, istoria medicală. Această tactică vă permite să determinați momentul apariției paresthesias, pentru a afla dacă au fost înainte de a utiliza proteza sau au apărut numai în legătură cu acestea. Istoria colectată cu grijă oferă o oportunitate de a stabili în trecut bolile din trecut și de a identifica sau suspecta existența unor boli existente.
După aceasta, dentistul trebuie: 1) să îndepărteze toate focarele din cavitatea bucală care sunt suspectate de o infecție cronică; 2) eliminarea deficiențelor în limitele protezelor; 3) eliminarea deficiențelor în relația ocluzală a dinților artificiali; 4) Protezele dentare de calitate slabă care provoacă inflamații, traume, precum și proteze cu o înălțime interalveolară mai mică trebuie înlocuite. Este necesar să se evite mutarea prostetelor vechi cu plastic de auto-întărire. Dacă este necesar, atunci relocalizarea trebuie efectuată în laborator, mai întâi prin corectarea reliefului cu materialul de amprentă;
5) la apariția paresteziilor din proteze proaspăt aplicate, este necesară efectuarea unei a doua polimerizări;
6) fabricarea unei proteze realizate din plastic incolor sau cu o bază metalică; 7) proteza parțială a plăcii trebuie înlocuită, dacă este posibil, cu o proteză cu arc.
Cu instrucțiunile pacientului pentru prezența paresteziei înainte de aplicarea protezei, activitățile ortopedice locale ar trebui să fie însoțite de examinarea de către medic a pacientului.
O examinare generală a pacientului începe întotdeauna cu terapeutul și apoi continuă cu implicarea altor specialiști. De asemenea, el desemnează toate metodele de cercetare necesare și alte metode de cercetare într-o anumită ordine. Astfel, tratamentul intoleranței la proteze plastice ar trebui să fie de natură complexă, cu participarea uneori a multor medici.
Înainte de a raporta alergia cauzată de materialele de bază ale protezei plastice, este necesar să se analizeze pe scurt caracterul general al reacțiilor alergice. Conform clasificării moderne, reacțiile alergice sunt împărțite în două grupe mari: reacția de tip hipersensibilitate imediată și întârziată. Baza pentru această diviziune ar trebui să fie rapiditatea dezvoltării reacției. Reacțiile de tip imediat includ manifestări alergice în aparatul respirator, digestiv și alte aparținând după câteva minute sau ore după expunerea la un anumit alergen specific. Reacțiile tipului de tuberculină întârziată includ reacții alergice care apar doar câteva ore și chiar zile după expunerea la alergen.
Pentru reacțiile de tip întârziat, în plus față de multe altele, care nu vor fi luate în considerare aici, se includ reacțiile alergice cutanate la o varietate de stimuli chimici care provoacă o imagine a dermatozelor de contact și a alergiilor medicamentoase. Astfel, stomatita, care este o expresie a unei reacții alergice la utilizarea membrelor artificiale, trebuie atribuită stomatitei de contact care aparține grupului de reacții alergice întârziate.
Potrivit lui M. Spreng (1959), și reacții alergice cum sunt angioedem, urticarie și stomatita au fost observate chiar și atunci când sunt utilizate cu baze proteza de cauciuc. Dar, în special, au devenit mai frecvente atunci când se utilizează baze din materiale plastice acrilice. Stomatita caracter alergic, cheilită, rezultând ingrediente sensibilizante cuprinzând compoziția materialului de bază au fost confirmate de către M. Spreng (1959), folosind un test de piele Shvartsman. Eșantionul este fragmentat cu un bisturiu care pe antebrațul epiderma pielii și se presară cu porțiunea zdrobită a pulberii, realizate din materiale de bază proteză. La o stare alergică în 24-48 de ore pe site-ul procesat există o înroșire a pielii.
Ce ingrediente chimice din plastic, sunt haptene, t. E. Materiale, proteine combinabile tesuturi pat si proteze dobândi astfel proprietăți antigenice? 3. S. Vasilenko (1968), JI. Solodilov I. (1965), V. A. Shavrova (1965), D. Galaton (1966) consideră că astfel de agenți pot fi hidrochinona, peroxid de benzoil, oxidul de zinc și coloranți. Potrivit lui M. Kuck (1956), este rar să se stabilească cauzalitatea reacțiilor alergice ale ingredientelor individuale ale materialului de bază. Cel mai adesea se determină numai în ceea ce privește materia colorantă prin reprocesarea protezelor din plastic incolor.
Imaginea clinică a alergiilor asociate cu materialele de bază este atât de diversă încât oferă motive de confundare cu alte modificări reactive care au o cauză diferită și o altă patogenie. Dar, în general, am putea spune, în primul rând, a unei alergii de contact, care apare pe membrana mucoasă patului protetic, t. E. Țesutul care vine în contact cu materialul de bază protezei, și, pe de altă parte, cu privire la reacții alergice la laterale ale altor sisteme ale corpului.
M. Spreng (1963), inflamație alergică, care apar pe tipul contactului stomatite, manifestată în mucoasa limbii, buzelor, obrajii, procesele alveolare, și este deosebit de frecvente pe cer. Este limpede și în mărime corespunde bazei protezei. Mucoasa este roșu strălucitor, strălucitor.
O reacție alergică se produce nu numai la locul de contact cu antigenul, adică. E. Cu materialul proteză, ca, de exemplu, are loc la dermatita de contact, eczema de contact, etc. V. Rheinwald (1954), M. Spreng (1963) a observat pacientii cu eczeme, glosită, stomatită contactul cu încălcarea sau denaturarea gustului, umflarea buzelor, dermatita acută a feței și a mâinilor, astm bronșic, oreionul și alte manifestări alergice asociate cu protezele acrilice.
M. Spreng (1957) a descris un bărbat de 58 de ani care suferă de astm bronșic. Natura alergică a astmului a fost stabilită cu ajutorul unui test de piele. Atacurile de astm bronșic au încetat după ce pacientul a încetat să utilizeze proteze.
Diagnosticul diferențial al inflamației alergice a mucoasei de la inflamație care a apărut din cauza altor cauze este complex. Un ajutor poate fi realizat printr-un studiu histologic, care face posibilă identificarea caracteristicilor caracteristice inflamației alergice (Strukov AI, Gritsman A. Yu, 1978).
În concluzie, trebuie spus că, în centrul fenomenelor de intoleranță la proteze plastice, există multe motive, dezvăluirea mecanismului de acțiune de care nu a fost studiat pe deplin.
Trimiteți-le prietenilor: