Colesteatomul, aproape 90% din cazurile care complică epitempanita purulentă cronică, este o formare asemănătoare tumorii, cu o culoare albicioasă, cu luciu perletic. Ea este formată din straturi subțiri concentrate concentrate de epidermă keratinizată, conține apă, proteine, lipide și colesterol. Această formațiune, care poate fi cu ușurință pisa degetele, este membrana de țesut conjunctiv - matrice acoperite cu epiteliu stratificat, și etanș la os, și de multe ori să crească în ea.
Ureche colesteatom este un produs al procesului inflamator și nu are nimic de-a face cu o tumoare rara - un adevarat colesteatomatos (tumora perla), cu toate că morfológicamente similar cu acesta. Cu toate acestea, acesta din urmă poate fi sub forma de excepții rare apar în vecinătatea urechii medii și infecția secundară cu supurație da un tablou clinic de supurative holesteatomnogo otita medie cronica.
Cel mai adesea colesteatomul se dezvoltă după cum urmează. Epiderma este canalul auditiv extern, care este îngroșat în peretele superior, crește într-o catenă, printr-un defect de margine în timpan în pod (spațiu nadbarabannoe) și antrum peretele osos lipsit de mucoasa. Creșterea epidermei pe mucoasa inflamată este însoțită de introducerea acesteia în adâncurile acestor țesuturi
sub formă de fire. De pe suprafața generatoarei membranei (matricei), straturile epiteliului se îndepărtează întotdeauna. Degradarea constantă a celulelor cornifiate și acumularea lor în cavitățile urechii medii conduc la formarea unei mase compacte de colesteatom. Dacă tratamentul nu se efectuează în mod corespunzător, colesteatomul în continuă creștere poate umple toate cavitățile urechii medii.
Asigurarea zidurilor osoase din jur de presiune constantă, ele cresc în cochilia lor, ceea ce contribuie la efectele asupra cholesteatomelor osoase componente chimice element constitutiv și a produselor sale de degradare, distruge treptat os.
Astfel, colesteatom se poate infiltra în mastoid în cavitatea craniană (mijloc și posterior fosei craniene), împingând medulară, și să conducă la apariția meningita, abces extradural, abces cerebral sau cerebelul formează o fistulă în canalele semicirculare (de obicei orizontal), și apoi apel și labirintita purulentă, distrugând peretele canalului cu dezvoltarea de paralizia nervului facial nervului facial, perete sinus sigmoid pentru a forma tromboza sinusului și sepsis și altele asemenea. d. atunci când exacerbările otitis media cholest Volumul expus la degradare purulente este cea mai frecventa cauza a complicatiilor intracraniene.
Colesteatom, uneori, duce la distrugerea peretelui posterior al meatului auditiv, și formarea unei cavități comune ale conductului auditiv extern, la mansardă, antrul și osul mastoid din jur, fără a provoca labirint, intracraniene și alte complicații. Întreaga colesteatomului sau cea mai mare parte este eliberat în canalul auditiv extern și este ușor de îndepărtat de pe aceasta. Acest colesteatom auto-vindecare numita „operațiune radicală naturală sau spontană“, dar, din păcate, acest lucru se întâmplă foarte rar.
Uneori se formează un colesteatom într-un mod oarecum diferit. Cu perturbarea prelungită a permeabilității tubului auditiv, partea anteroposterioară a membranei timpanice poate fi retrasă considerabil în adâncimea spațiului de mai sus. În viitor, atrofiază și perforată. Din stratul mucos inflamator îngroșat al acestuia se află un țesut de granulare care umple mansarda. Acest țesut este permeat cu catene de epidermă cu expandare intensă a stratului exterior al părții anteroposterioare a membranei timpanice.
O serie de aceste toroane par să se înmoaie și să crească în adâncimi. Treptat, colesteatomul care apare, efectuează întregul mansardă.
Ipoteza că colesteatom poate apărea inițial din metaplazia epiteliului mucoasei cavității timpanice stratificate epiteliului keratinizing scuamoase se datoreaza inflamatiei cronice, practic, nu a fost confirmată.
Simptome și curs
Adesea, procesul, în special necomplicat de colesteatom, are loc fără simptome semnificative. Cu o scurgere ușoară care nu curge din canalul extern al urechii și o scădere unilaterală a auzului, pacientul uneori nu știe despre boala urechii. Otita colesteatomnică este uneori însoțită de o senzație de greutate în ureche sau în jumătatea corespunzătoare a capului. Alocațiile pot fi minore, se usucă în cruste, dar mai des sunt excremente purulente, adesea cu un amestec de nisip osos sau mase epidermale. Cu un proces carios adânc complicat prin granulații, o scurgere excesivă cu un amestec de sânge și persistentă, în ciuda tratamentului efectuat, se caracterizează prin miros putrefactiv.
Dacă îngrijirile sunt insuficiente pentru urechea pacientului, când puiul rămâne în cavitatea urechii medii sau în canalul urechii și se descompune cu participarea microbilor putrefactivi, apare un miros fetid; un miros neplăcut de descărcare purulentă poate apărea, de asemenea, în otita medie benignă. În astfel de cazuri, acest miros dispar sub influența tratamentului timp de 1 până la 2 săptămâni, ceea ce nu este cazul procesului carious.
Durere în ureche și în special durerea de cap poate fi din cauza întârzierilor precipitatelor (la un polip sau o granulare grea, umplerea întregului pod, și, uneori, chiar și cavitatea timpanică și auditiv extern parțial), colesteatom umflare atunci când apa intră în ureche.
În general, aceste simptome semnalează o sănătate precară, posibila dezvoltare a complicațiilor intracraniene. Amețeli indică un posibil canal semicircular extern al fistulei (labirint limitat) sau o complicație intracraniană. Atunci când există o durere de cap și tulburări vestibulare, pacientul este imediat spitalizat pentru o examinare cuprinzătoare și o intervenție chirurgicală la nivelul urechii. Același lucru este valabil și pentru pareza dezvoltată a nervului facial.
Pierderea auzului însoțește epitimpanita. Ea poate fi nesemnificativă, cu o mică perforare și siguranță a osiculelor auditive, dar, mai des, este mai pronunțată, uneori însoțită de surzenie. Spre deosebire de mezotimpaniții, natura pierderii auzului este adesea amestecată, datorită efectelor toxice asupra labirintului, aparatul de recepție a sunetului suferă de asemenea. O scădere lentă, dar progresivă, a auzului este caracteristică.
Diagnosticul se bazează pe prezența perforațiilor marginale. Colesteatom recunoaște prezența maselor vizibile poate fi pentru un anumit emisiile de miros și mai ales după pod de spălare atunci când există bucăți de colesteatom sau fulgi epidermoide în lichidul de spălare sau extragerea particulelor și mansardă colesteatom sensibile.
Prezența colesteatomului este indicată de o îngustare a părții osoase a canalului auditiv extern, în principal datorită scăderii peretelui posterior. Este cauzata de dezlipire infiltrat inflamatorie a pielii la nivelul osului și uneori cartilajul canalului auditiv extern, care se datorează sub colesteatomului descoperire periost a canalului auditiv extern.
Nici o durere cu o presiune asupra tragus sau tragerea la ureche, informații istoricul medical, uneori cavitatea urechii de detectare a datelor, cu raze X pentru a exclude otitei externe, care poate provoca imagine OTO similare. În cazul în care timpanul este puțin schimbată, și perforație în partea anterioară a foarte mici și acoperite cu o crustă, este posibil să se detecteze o perforație.
Pacientii epitimpanitom cu acut dezvoltat complicații, intracraniene sau labirint de timpanului maloyzmenennoy și absența datelor anamnestice, uneori, spitalizat nu departamentul ORL, iar în diagnostice eronate în alte compartimente (boala Meniere, intoxicație alimentară, febră tifoidă, malaria, meningita cefalorahidian infecțioasă și așa mai departe. etc.), ceea ce poate duce la consecințe grave. Punctul de perforare, care ascunde cholesteatomelor mai periculoase din cauza posibilității reduse de ieșire decât defecte mari ale timpanului.
Tratamentul epitimpanitei purulente este mai dificil decât tratamentul mezotimpanitelor. Prezența perforației marginale nu servesc întotdeauna ca o indicație pentru intervenția chirurgicală, aceasta din urmă poate fi necesară în cazul unui tratament conservator nereușit. Cu acces liber la spațiul atticantral și absența polipilor, a granulațiilor și a ligamentelor cicatriciale dense, tratamentul conservator trebuie efectuat chiar și în prezența unui mic colesteatom.
Aplicați alcool boric sau salicilic sub formă de picături după curățarea temeinică a tuturor cavităților urechii medii.
Rp. Acidi salicylici 0,2
Spiritus aethylici 70% 20.0 S.
8 picături de 3 ori în ureche timp de 15-20 de minute.
Alcoolul la unii oameni provoacă arsură și durere în ureche; În aceste cazuri, picăturile sunt folosite din diluții mai slabe (40% alcool). Polipii sunt îndepărtate chirurgical folosind polipe ureche bucle granulare - prin cauterizare soluție 70% de nitrat de argint sau acid tricloracetic. Cu perforarea marginală, supurația se exprimă predominant în spațiul de mai sus. In astfel de cazuri, spălarea convențională a urechii nu atinge ținta, deci nadbarabannoe alcool boric spațiu spălate în mod repetat, prin așa-numitul îndoit tub tambur cavitară la final, care este introdusă prin perforația în partea superioară a timpanului.
Pentru spălare se utilizează, de asemenea, o soluție alcoolică de furacilină și alte dezinfectante.
Sub influența acestui tratament, urmată de îndepărtarea atentă a puroi, și uneori praf urechea medie mai mică pudră mucoasa de acid boric, preparatele sulfanilamide sau antibiotice porțiuni de suprafață carie sunt respinse, supurație și se oprește în unele cazuri se produce cicatrici epidermizatsii și cavitățile urechii medii.
Utilizarea enzimelor proteolitice s-a dovedit a fi o metodă deosebit de eficientă pentru tratarea colesteatomului cu acces suficient la spațiul excesiv [Likhachev AG 1965].
După spălare temeinică spațiu nadbarabannogo izotonă de clorură de sodiu și se îndepărtează lichidul de spălare reziduală și pacientul este plasat sodiu turnat în ureche 5 - 8 picături de soluție de enzimă proaspăt preparată (chimotripsina himopsina) timp de 45 - 60 min. Concentrația soluției enzimatice: în 1 ml soluție izotonică conține 20 mg enzime. Apoi, spațiul reabsorbit este spălat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Manipularea se efectuează zilnic o dată pe zi timp de 5 până la 7 zile.
Încetarea supurației și epitelizarea ulterioară a spațiului de mai sus, în multe cazuri, fac posibilă evitarea intervenției chirurgicale.
Când trebuie utilizat eșecul tratamentului conservator și plângerile de dureri de cap persistente, amețeli și temperaturi mai mari pentru chirurgie a urechii medii.
Indicarea operațiunii:
- complicații intracraniene (foarte urgent!);
- osteomielita (mastoidita) a procesului mastoid;
- pareza nervului facial;
- labirint (timpul de intervenție este determinat de forma labirintului și dinamica fluxului său);
- colesteatom;
- polipi recurenți;
- care nu pot fi tratate pe termen lung de procesele carioase.
În legătură cu dezvoltarea timpanoplastiei, indicațiile pentru grupul din urmă pot fi extinse, în special în procesele bilaterale.
Cu pierderea acută a auzului din cauza un prejudiciu ca un sunet de conducție și sistem de sunet, în cazul în care intervenția chirurgicală împotriva auzului este inutil, de obicei, efectuate așa-numita intervenție chirurgicală radicală a urechii. REZUMAT chirurgia radicală este că cavitatea timpanice, nadbarabannoe spațiu, cu celulele mastoidiene cavernicole rămase și canalul auditiv extern este conectat la o cavitate comună. Prin urmare, această operație se mai numește chirurgie generală cu cavități.
Această operație îndepărtează majoritatea peretelui posterior (posterior) al canalului auditiv extern al osului, lăsând doar osul care înconjoară canalul nervului facial. îndepărtarea atentă a porțiunilor osoase și colesteatomatos carioase asigură o ieșire bună a plăgii prin meatul auditiv extern și protejează pacientul de potențial intracraniene și alte complicații. Dacă acestea există deja, atunci se fac intervenții suplimentare relevante.
Chirurgia chirurgicală este adesea necesară pentru a produce cu un colesteatom mare, comun. Operația chirurgicală a urechii radicale până în 1950 a fost singura formă de intervenție chirurgicală pentru otita medie purulentă cronică.
În ultimele trei decenii de operații aplicate care caută nu numai să eliminați toată structura bolnavă și țesutul cavităților urechii medii, dar, de asemenea, îmbunătățirea auzului - așa-numita audiere îmbunătățirea operațiunilor sau timpanoplastiei.
Aceste operațiuni au fost inițial dezvoltate de Wulstein (1952) și Zollner (1953) și sunt îmbunătățite până în prezent. În centrul oricărei operațiuni de îmbunătățire a auzului, este pus un principiu de economisire.
Cu abordarea BTE folosind attico-angrotomia, dacă este posibil, cea mai mare parte a canalului osos extern auditiv rămâne.
Pentru a restabili funcția auditivă, sunt necesare patru condiții de bază:
- prezența unei membrane timambanice vibrante (efect tympanal);
- contactul dintre membrana timpanică, efectuat de osiclele auditive (efect columelar);
- prezența ferestrelor funcționale - rotunde și ovale - (jocul "ferestrelor"), asigurând excitarea organului spiralat;
- suficienta aerare a cavitatii timpanice (functie buna a tubului auditiv).
Reconstrucția completă a urechii medii, realizată într-o cavitate după chirurgia radicală "veche", include:
- reconstrucția peretelui osos posterior al canalului auditiv extern;
- restaurarea unui aparat de conducere a sunetului (un lanț de ossicle auditive);
- recuperarea completă a membranei timpanice.
Cu producția primară de timpanoplastie, uneori este necesară și îndepărtarea peretelui osos posterior al canalului auditiv extern.
Recuperarea peretele din spate os în timpul timpanoplastiei primare sau după produs anterior „chirurgia radicală“ este realizată prin înlocuirea AutoBone sale (din corticala mastoide) pulbere osoasă într-un caz sau fascia, lambou musculo-periostală autolog sau gomohryaschom.
Miringoplastia se efectuează cu ajutorul membranei temporale corpului, auto și homofazia mușchiului temporal sau a dura mater, clapeta pielii, sclera.
Pentru a restaura oscioare cartilajului utilizare sârmă și os (autologe și homo-) proteze materiale aloplastice - polimeri în forma proplasta, plastinopora (material biocompatibil). Cu toate acestea, cel mai bun material este ososul homograft - cadaveric, conservat (ca și membrana timpanică) într-o soluție de formalină sau 70% alcool 1%.
Există trei tipuri de homotransplant:
- numai membrana timpanică; numai ossicles auditive;
- membrana timpanică + ciocan; timpan + ciocan + nicovală;
- membrana timpanică + ciocan + nicovală + etriere (arc).
O condiție prealabilă este o stare bună a mucoasei timpanului și a tubului auditiv.
Contraindicații absolute pentru timpanoplastie: imposibilitatea îndepărtării complete a colesteatomului; osteomielita comună otita medie; otita media osteomatoasă difuză; complicațiile intracraniene, otita cronică cauzată de B. pseudomonas aeruginosa; tuberculoză medie.
Contraindicații relative la tampanoplastie: lipsa tubului auditiv; surditatea urechii pacientului; singurul care aude urechea bolnavă; vârsta de până la 3 ani.
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: