ZUBNAYA KISTA (grefa, vezica kystis) este o formatiune cavitara in maxilar, a carei origine este asociata cu patologia dintilor.
În pană. practica distinge în principiu două tipuri de 3. k. radiculare (rădăcină) și foliculare (near-root). Chisturile rectale sunt mai frecvente; conform AI Evdokimov (1964); 3. în maxilarul superior apare de 3 ori mai des decât în maxilarul inferior.
Etiologie și patogeneză
Radical 3. k. Este un chist de origine inflamatorie, care se dezvoltă dintr-un granulom dentar (vezi Parodontita). Procesul distructiv al granulomului conduce la apariția unor mici cavități (așa-numitul cistogranulom), care, fuzionând, formează o cavitate cistică căptușită cu epiteliu.
Foliculară 3. k. Se dezvoltă în jurul coroanelor neerupti dinte din cauza malformații, neinflamatorie cistică germene dinte conversie epiteliului (folicul) în timpul fazei inițiale de formare a smalțului. Printre chisturi care rezulta din malformație zuboobrazovatelnogo epiteliului, cu excepția folicular, distinge zubosoderzhaschuyu, primar (primordial sau keratokistu) paradental și erupție chist.
Chistul de zubosoderzhaschaya apare ca urmare a manifestării proprietăților de eliminare a epiteliului odontogen al rudimentului dintelui datorită cronului, procesul inflamator, care de obicei emană din dinți de lapte; Coroana unui dinte permanent neted poate fi complet formată. Chistul primar se dezvoltă ca rezultat al transformării chistice a epiteliului odontogen înainte de debutul histogenezei țesuturilor dentare tari (vezi Teeth). De obicei, conexiunea chistului primar cu dintele nu poate fi detectată. Dezvoltarea chistului erupției, precum și a chistului parodental, poate fi probabil cauzată de transformarea chistică a epiteliului odontogen în timpul erupției dintelui sau cronului prin inflamație; în timp ce membrana chistică este sudată la coroana dintelui erupt.
Anatomia patologică
3. k. Are o cochilie în care se distinge stratul exterior al unui țesut conjunctiv fibros dens și stratul interior este alcătuit dintr-un epiteliu planic multistrat; conținutul chistului este un lichid seros cu prezența colesterolului. În cochilia chistului radicular există întotdeauna semne diferite de cron, inflamație. În chistul format în maxilarul superior al sinusului maxilar, stratul interior al plicului poate consta dintr-un epiteliu cilindric și uneori ciliat.
Fig. 1. Reprezentarea schematică a secțiunilor frontale ale oaselor faciale ale craniului (vedere din spate): chist radiculare (1) comprimă sinusul maxilar drept, limita inferioară a cărei (2) dramatic deplasate în sus; în stânga - sinusul maxilar este neschimbat.
Imagine clinică
3. Este o lungă perioadă de timp asimptomatică, creșterea este lentă, în câțiva ani se poate ajunge la dia. 3-4 cm Dacă mărimea chistului este considerabilă, peretele osos devine mai subțire, ceea ce se manifestă prin înfundarea osului, mai des de partea vestibulului cavității bucale. Cu o subțiere ascuțită a peretelui osos palpatorial deasupra chistului, se determină o criză caracteristică (un simptom al lui Dupuytren), cu resorbție osoasă completă, se simte fluctuația. Germinarea chistului în sinusul maxilar și în cavitatea nazală rămâne, de asemenea, inconsecventă pentru o lungă perioadă de timp. Membrana mucoasă care acoperă situsul osos în funcție de localizarea chistului rămâne de obicei neschimbată. În prezența radicularului 3. k., Se detectează un dinte distrus care se "distruge" dacă nu a fost îndepărtat înainte. Chistul folicular, de regulă, este situat pe acea parte a maxilarului, unde există o întârziere în erupția dintelui permanent.
3. Poate fi inflamat, de obicei, procesul inflamator se dezvoltă în chistul radicular și se desfășoară în funcție de tipul de periostită (vezi). În cazul inflamației celui de-al treilea, se poate forma fistula, prin care se eliberează puroi.
Diagnosticul în majoritatea cazurilor, în special în stadiul inițial, se face în funcție de radiografia, studiul. Când 3. k. Atinge o dimensiune mare, este detectată clinic o inflamație elastică limitată sau crepind; În cele mai multe cazuri, durerea este absentă într-un număr de ani. Dificultăți diagnostice pot apărea în cazul unei combinații de 3. k. Cu cron, sinuzită (vezi). Folicular 3. k. Trebuie diferențiat în principal cu adamantina (vezi). Diagnosticul final poate fi stabilit pe baza unei pene. Raze X, și histol, date.
Fig. 2. Radiografia intraorală a dinților maxilarului superior cu chistul radicular al incisivilor centrali și laterali (indicat printr-o săgeată).
Fig. 3. Rentgenograma intraorală a dinților maxilarului superior cu un chist folicular cortic al caninei retrase (indicată printr-o săgeată).
Cu un studiu de raze X, se face o radiografie intraorală; cu un chist foarte mare, este necesar să se recurgă la o roentgenogramă extraorală. O caracteristică importantă a chisturilor din imagine cu raze X este rotunjită sau ovală defectului osos cu contururi netede și bine definite, precum și o fâșie subțire de țesut osos compactat în jurul cavității. chist radicular este asociat cu partea superioară a rădăcinii (Fig. 2), care poate sta liber în cavitatea chistului. Chisturile foliculare lumen întotdeauna proiectate partea coroanei (fig. 3) este format complet sau parțial de către un dinte sau mai mulți dinți de imature, printre care unul este destul de des generat. Rentgenol, imagine chisturi foliculare sunt de obicei caracterizate prin extrem de rare mnogozubnaya chist folicular din imaginea de umbră poate semăna cu așa-numitul. odontomul chistic (a se vedea). Atunci când purulente chist sau inflamație acută în jurul chisturi osoase contururile să apară Radiografia neclară poate varia, iar forma de chisturi în circumferința sa, există semne de distrugere a oaselor. Când chist mare radiculară vazut pe radiografiile deplasare de rădăcinile dinților adiacenți. Odată cu creșterea chistului în maxilarul superior, excizia părții inferioare a sinusului maxilar este uneori văzută; o fractură de mandibulă subțierea stratului spongios și compact detectat radiologic Pathol, uneori, fractura.
Cu un chist penetrat în sinusul maxilar, date exhaustive pot fi obținute cu ajutorul gaymorografiei contrastante (a se vedea). Când un mediu de contrast este introdus în sinusul maxilar, chistul pe radiograf este detectat ca o formă rotunjită a defectului de umplere pe fundalul unei umbre intense omogene a substanței de contrast care umple sinusul.
Tratament operativ. Numai la o mică (până la 8 mm diametru.) Chist radiculară (kistogranuleme) uneori, este posibil să se întărească cimentul prin umplerea canalului dintelui (a se vedea. Sigilarea dinților) cu excreție obligatorie a cimentului în apicală cavitatea chistului foramen.
Operațiunile sunt fie într-o îndepărtare completă a chisturilor din teacă (cistectomia) sau excizia parțială a formării chist cochilie și mesajul oral (cystotomy). Cistectomia este indicată pentru chisturile care sunt o malformație a epiteliului odontogen. Cystotomy poate fi recomandată numai în cazul chisturilor având origine inflamatorie (radiculare) sau ca măsură temporară în chist folicular mare când extirpare completă de chisturi implică un risc de deteriorare a cavităților adiacente (sinusurile maxilare, pasaje nazale) sau expunerea și deteriorarea neurovasculare pe maxilarul inferior. De obicei, operația maxilarului superior se realizează sub anestezie, infiltrare și mandibulară - sub sârmă. anestezie infiltrare (vezi. Anestezia la fața locului) pot fi efectuate în timpul intervenției chirurgicale în canini și incisivi în maxilarul inferior. Inainte de operatie, folosind testul pastă electrică este necesară pentru a determina vitalitatea pulpei dentare adiacente 3. k. În cazul în care chistectomie exploatație de așteptat, dinții amplasate în limitele 3. k. Proiectarea de pe radiografiile pe un chisturilor fond circuite trebuie să fie sigilate și depulpirovat canalele lor de ciment.
Fig. 4. Reprezentarea schematică a unor etape ale cistectomiei: a - linia arcuită (negru) în zona chistului; b - clapa muco-periostală este detașată; în - peretele osos este îndepărtat, înfundarea învelișului chistului; g - chistul îndepărtat, apexul răzuit; lamboului epigastric mucoasal este cusut; 1 - clapa muco-periostală, 2 - peretele oaselor, 3 - carcasa chistului, vârful cu 4 rădăcini, 5 - cavitatea sigilată a dinților.
cistectomia
Cu o funcționare corectă, cavitatea chistului este umplută cu un cheag de sânge care suferă procesul de organizare și după 3-5 luni. se produce regenerarea completă a țesutului osos.
Fig. 5. Reprezentarea schematică a unor etape ale cistotomiei: a - clapa muco-periostală este decojită și ridicată, peretele osos este îndepărtat; b) partea superioară a rădăcinii este rezecată, clapeta de mucozădare-grefă este înșurubată în cavitatea chistului, cavitatea chistului este presată; 1 - clapa muco-periostală, 2 - vârful rădăcinii, 3 - cavitatea dinților sigilate, 4 - tamponul în cavitatea chistului.
cystotomy
Dacă 3. k. În mod semnificativ înlocuiește sinusul maxilar, dar nu îl perforează, este mai util să efectuați o cistotomie. Mai ales este prezentat la persoanele de vârstă fragedă, t. La 6-12 luni. pe locul chistului rămâne o cavitate osoasă mică, iar sinusul maxilar are o dimensiune normală. La vârstnici datorită proceselor de reducere de reducere adecvat 3. conectați la un sinus maxilar, pentru a forma anastomoze în pasajul nazal inferior, ca în chirurgie pentru sinuzita (vezi Sinuzita.) .; rana din cavitatea bucală este suturată strâns. Cavitatea combinată există în continuare ca sinus maxilar.
Prognosticul cu un tratament adecvat este favorabil.
Prevenirea este redusă la tratamentul în timp util al dinților permanenți și al sugarilor, afectați de procesul carious.
Bibliografie: Vernadsky Yu I. Fundamentele stomatologiei chirurgicale, p. 311 și altele. Kiev, 1970; Yevdokimov. I. și Vasiliev. A. Stomatologie chirurgicală, p. 244, M. 1964; Zedgenidze GA și Shilova-Mekhanik RS Diagnosticarea raze X a bolilor dentare și maxilarului, p. 183, M. 1962, bibliograf.; Rabuhina N. A. Diagnosticarea raze X a unor afecțiuni ale sistemului dento-maxilar, M. 1974; Manual pentru stomatologie chirurgicală, ed. A. I. Evdokimova, p. 359, M. 1972.
P. V. Naumov; G. A. Zedgenidze (chirie).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: