Prelegeri privind anatomia patologică a profesorului Danilenko V.I.
Boli ale sistemului digestiv
(partea 1 - căscat, esofag, stomac)
Introducere: În grupul de "boli ale sistemului digestiv", în prezent sunt izolate circa 70 de unități de bază și mai mult de 150 de unități nazologice rare și sindroame. În ICD bolile sistemului digestiv sunt plasate în două clase: a noua - K00-K93, în principal inflamatorii, infecțioase-alergice, boli disregeneratorii; a doua - tumori C15-C26 ale organelor digestive și mai multe grupuri - O00-O99, anomalii, deformări; S00-T98 - leziuni și consecințe ale cauzelor externe. După cum se poate observa din figura 1, bolile sistemului digestiv sunt foarte frecvente în Rusia. În regiunea Asiei Centrale, acestea sunt înregistrate la fiecare șapte persoane.
Revizuirea bolilor sistemului digestiv începe cu angina (inflamația acută a inelului faringian limfedenoid provoacă cel mai adesea strepto sau stafilococ). Cele mai semnificative sunt angina pectorală foliculară, lacunară și ulcerativă (figura 2).
Fusospirochetal angina - Simanovsky -Plauta- Vincent (agenți patogeni: fusiform spirochete bacterie și oral), dezvoltat cu hypovitaminosis. imunodeficiențe. În imaginile inflamației predomină necroza. Înfrângerea este, de obicei, unilateral! Galben, cu ușurință îndepărtate atacurile asupra ulcerelor dureroase - adesea în afara amigdalelor. Condiția generală schimbă o condiție mică, subfebrilă, un miros rău. În 10% din cazuri se combină cu difterie! Toate angina pseudomembranoasa trebuie considerate difterie suspecte! Angina poate fi complicată de febră reumatică, glomerulonefrita, abces, sepsis.
Printre leziunile esofagului este răspândită boala de reflux gastroesofagian (GERD). Refluxul gastroesofagian este o consecință a inadecvării mecanismului inhibitor al cardiei (hipnotice, creșterea presiunii intragastrice;
alimente grase, ciocolată, alcool; hernie hiatală, esophagus buzhirovanie - și GERD 50% dintre cei chestionați peste 50 de ani). Aceasta duce la esofagită de reflux, ulcer peptic al esofagului, stenoză. Dacă biopsia este cilindrică. și nu epiteliu plat, acest "esofag Baret" - este tratat ca precancer (Figura 3).
Masa principală a leziunilor gastrice este ulcerul peptic, gastrita cronică, procesele tumorale și tumorile. În patogeneza tuturor acestor boli de stomac, sa acordat atenție recent importanței infecției cronice a Helicobacter pylori (Hp) (figura 4).
Boala ulcerului peptic - în Rusia sunt înregistrate anual 1700000 adulți, 27000 adolescenți și circa 14.500 de copii. Morfogeneza unei boli venerice este reprezentată ca o tranziție de la eroziune la un ulcer acut și apoi la un ulcer cronic (Figura 5). Eroziunile sunt de obicei defecte multiple ale mucoasei care nu depășesc placa musculară. Partea eroziunii este acoperită cu mucus și fibrină cu leucocite.
Ulcerul acut se caracterizează prin distrugerea plăcii musculare a mucoasei. fundul lor este acoperit cu mase necrotice impregnat de fibrină și leucocite, urmate de porțiuni inferioare de necroza fibrinoidă, iar apoi pot fi porțiuni de țesut tinere și granulare. În secțiune, ulcerele acute sunt conice (apex față de seroasă). După vindecarea ulcerului acut, rămâne o cicatrice stelată.
ulcere cronice au de obicei o formă în secțiune a unui paralelipiped oblic - avântate margine orală, podrytymi, mucoase este aderent la stratul muscular.
Un ulcer peptic se caracterizează prin modificarea fazelor de remisiune și exacerbare. Morfologia biopsiilor obținute prin fibroză permite o evaluare obiectivă a cursului ulcerului peptic (Figura 6).
Unele dintre complicațiile ulcerelor (perforare, sângerare, deformare a organului) sunt arătate în figurile 5, 6.
Gastrita cronică și duodenita ("dispepsia non-ulceră") reprezintă un grup eterogen de boli multifactoriale. Exprimat un complex de modificări disregeneratoare, inflamatorii și distructive ale mucoasei. Acum, gastrita cronică este asociată cel mai adesea cu infecția cu Hp (gastrită B). Principalele modificări sunt prezentate în Fig. Gastrita atrofică nu este atât o subțiere a mucoasei, cât și o scădere a numărului de celule specializate.
semne microscopice de progresie a gastritei: zona de expansiune la începutul (intestinal) metaplazie „complet“ (celule calciforme intercalate cu enterocite in glande bazale au celule Paneth), și apoi un „incomplet“ (colon) Metaplazia (celule caliciforme și colonocytes strat continuu în jurul glande lungi).
Activitatea de gastrită - corelează cu numărul de leucocite și contaminarea cu Hp. Gradul de diseminare a Hp - poate fi apreciat prin prezența foliculilor limfatici mucoși cu centrele de lumină și intensitatea infiltrării leucocitelor.
Semne macroscopice de progresie a gastritei: distribuție inegală, grosime și înălțime a faldurilor mucoasei; prezența zonelor de mucoasă densă granulară granulară fără pliuri (figura 8)
Foveolar (FP): Riduri înalte, ramificate, cu diametrul de până la 1 cm, bază largă, plural. Hyperplasia (Gn): 2 cm și> în diametru, glande lungi, convoluate, cu epiteliu ridicat (asemănător unei tumori). Adenomii (polipii adenomatoși) apar de 16 ori mai puțin frecvent decât cei foveolari. și hiperplazia "polipilor". Dimensiunile lor sunt de obicei: 0,8 - 4,5 cm. Structura histologică distinge între adenoamele papiliare, tubulare (Fig.9) și papilotubulare ale stomacului
Cancerul este de 90% din toate tumorile gastrice. Cancerul gastric, ca regulă, nu apare în mucoasa nemodificată. Acesta este precedat de afecțiuni precanceroase - boli asociate cu un risc crescut de cancer, precum și modificări histologice precanceroase detectabile în displazia muco-epitelială. La bolile precanceroase se numără gastrită atrofică cronică, în special, forme cu metaplazie intestinală, ulcer gastric cronic, polipi adenomatoși.
displazia epitelială - o deformare a structurii (histoarhitectonicii) mucoasei, atipii celulare și a scăzut diferențierea celulelor. Există displazie ușoară, moderată și severă. În 1984, Grupul Internațional pentru Studiul cancerului gastric a propus să ia în considerare doar displazie severa. Dacă găsiți pacienții cu displazie gastrobioptatov ar trebui să fie incluși în grupul de „risc ridicat“ în ceea ce privește cancerul gastric, care au nevoie pentru a efectua gastroduodenoscopy repetate cu biopsie.
Prevalența incidenței cancerului gastric în Rusia este prezentată în Fig. 10. Endoscopia permite alocarea de forme precoce ale cancerului de stomac: proeminente; superficiale; concave; cancer în polipi, cancer în ulcer. Formele endoscopice ale cancerului gastric târziu: polioid; ulcer de cancer infiltrativ; nu ulcer de cancer infiltrativ; difuz cancer de stomac cancer macroform Pathological infiltrative: 1- exophytic cu creșterea expansivă (de exemplu - "blyashkovidny", "ciupercă", a se vedea figura 11 ..). 2 - cu creștere infiltrativă endophytică. 3- forme de tranziție. Tipuri de histologici: 1 diferențiate (adenocarcinom), 2- nediferențiate (de exemplu - „celula inelul“, a se vedea figura 11.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: