Boala Bejterew 1

Boala lui Bechterew (spondilita anchilozantă) este o boală sistemică cronică, progresivă inflamatorie a coloanei vertebrale și articulațiilor. Rezultatul este anchilozarea articulației sacroiliace, fațetă, costovertebrale, sternoclaviculară și alte articulații, osificare discurilor intervertebrale si ligamentele aparatului coloanei vertebrale. Spondilita anchilozanta - o boală sistemică, și a articulațiilor mari pot fi implicate in procesul inflamator: șold, umăr, genunchi, precum și organele interne (inima, plămânii, rinichii, aorta, si altele.). Iritatii si iridociclitele sunt observate. Incidența bolii Bechterew, conform OMS (1979), se situează între 0,1 și 0,4% din populația din Europa și Statele Unite. Conform studiilor epidemiologice, am găsit 0,4% spondilitei anchilozante țării [Benevolenskaya LI 1983]. Raportul dintre numărul bolnavilor și femeilor este de 5: 1. Etiologia bolii lui Bechterew rămâne neclară. De o mare importanță în dezvoltarea bolilor infecțioase cronice este retras, în special organe urogenitale (uretrita, prostatita, etc.). În prezent, importanța patogenetic este atașat la antigenul HLA B27, care se gaseste in serul de 81 până la 100% dintre pacienți cu spondilită anchilozantă, și numai 7-10% dintre indivizii sănătoși [Benevolenskaya LI Brzhezovsky MM 1988]. Există o predispoziție genetică ridicată la spondilita anchilozantă, este de 80-85% dintre rudele cele mai apropiate ale pacienților. Factorii provocatori ai bolii lui Bechterew sunt răcirea, suprasolicitarea, rănirea coloanei vertebrale. Morfologic, în articulațiilor afectate și a coloanei vertebrale a relevat modificari asemanatoare cu artrita reumatoida - infiltrarea celulelor limfoide elementelor sanguine și a celulelor plasmatice, o reacție vasculară, modificări fibrinoase. Ca urmare a inflamatiei cu includerea mecanismelor imune apar metaplazia chondroid și osificarea discului intervertebral, sistemul ligamentului capsulei și a membranei sinoviale cu dezvoltarea anchilozei fibros și osos articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiile periferice mai puțin. Clinica. Există trei forme principale ale bolii. 1. Forma centrală, în care sunt afectate articulațiile sacroiliace și coloana vertebrală. 2. Rizomelicheskaya - cu excepția coloanei vertebrale afectează articulațiile mari ale umerilor și centurii pelvine (umăr și șold), așa-numitele rosturile rădăcină. 3. Periferice - articulațiile sacroiliace, alte părți ale coloanei vertebrale și articulațiilor periferice sunt afectate. Când centrala formă spondilita anchilozanta Boala începe cu leziuni ale articulației sacroiliace și o lungă perioadă de timp poate avea loc într-o singură sau bilaterală sacroilita. Distrugeți durerea în regiunea lombosacrală, radiând la articulația șoldului sau zona inghinală. Apăsând mâinile pe aripile față ale osului iliac provoacă dureri în regiunea sacrală, și comprimarea brațelor laterale de pe ambele părți ale bazinului provoca, de asemenea, dureri în regiunea sacrală (Kushelevsky simptom). Există restricții excursii piept, din cauza sternocostal înfrângerii și a articulațiilor vertebrale-margine. În perioada târzie a bolii, procesul patologic cuprinde toate părțile coloanei vertebrale. Au existat tulburări severe postură, cifoze toracice pronunțată, hiperlordoză coloanei cervicale, aplatizarea lordozei lombare - reprezintă „supplicant“ (figura 7.10.). O altă versiune a încălcării posturii - când toate curbele fiziologice ale coloanei vertebrale sunt netezite și în această poziție are loc anchiloza. Spatele pacientului devine drept, ca o placă. Formularul Rizomelicheskaya - pentru leziunile coloanei vertebrale se alătură procesului în umăr și șold articulațiilor. Dar, uneori, învinge serii lungi de sold, fara patologie a coloanei vertebrale, ceea ce complică foarte mult diagnosticul bolii. Înfrângerea electorală a numai articulațiile umerilor se produce, de obicei benefice si rareori duce la disfuncție semnificativă a centurii de umăr, deși articulațiile umerilor și a mișcării restricționate.

Fig. 7.10. Am fost cu boala lui Bechterew. Puneți-l pe "supplicant". Această pierdere de mișcare este compensată de mobilitatea scapulei împreună cu umărul. La jumătate dintre pacienți, cocositul este combinat cu leziuni ale articulației genunchiului. Forma periferică a bolii Bechterew este observată la 60% dintre pacienți, când, pe lângă coloanei vertebrale, articulațiile periferice sunt afectate. Secvența de deteriorare a coloanei vertebrale și articulațiilor este diferită. In artrita etapa initiala a articulațiilor periferice sunt instabile și complet reversibile, iar diagnosticul de spondilita anchilozanta este dificilă. În stadiul avansat la jumătate dintre pacienți, artrita devine cronică. Radiografică în stadiul incipient al spondilitei anchilozante, în cazul în care procesul începe cu articulațiile sacroiliace, ele pot detecta neuniformitatea suprafețelor articulare și franjurate cu scleroza fateta și focarele articulațiilor-margine vertebrale. În stadiul avansat, apare anchilozarea articulațiilor sacroiliace și arcuate (Figura 7.11).

Fig. 7.11. X-ray a articulațiilor șoldului. Boala lui Bechterew. Anchiloza articulațiilor șoldului și sacroiliacului. În stadiul final există o osificare a inelului fibros al discurilor intervertebrale și a aparatului ligamentos. Există o imagine caracteristică a coloanei vertebrale, așa-numitul stick de bambus (Figura 7.12). În articulațiile periferice imaginea este similară artritei reumatoide, dar anchilozarea apare rar. În articulațiile arcuite, procesul se termină cu anchilozare. Tratamentul. activitati de tratament ortopedic cu spondilită anchilozantă este similar cu tratamentul artritei reumatoide, acestea sunt deținute în contextul terapiei medicamentoase. În perioada timpurie, pentru a reduce activitatea bolii Bakhterev utilizare Preparate grupa pirazolonă (fenilbutazonă, reopirin, fenilbutazona, etc.). Când progresează procesul, ei trec la indometacin (metindol). Când boala se înrăutățește, un complex de tratament medicinal include corticosteroizii în asociere cu preparatele de indometacin sau pirazolonă. Corticosteroizii sunt, de asemenea, utilizați pentru injecții intraarticulare și pentru fonoforită pe coloană vertebrală și articulații. Pentru a preveni dezvoltarea unor deformări nedorite ale coloanei vertebrale, pacientii contracturile articulare sunt încurajați să doarmă pe un pat tare plat, prin plasarea unui rulou de gât. Complexul medical include gimnastică terapeutică specială de două ori pe zi timp de 30-40 de minute. Pentru pacienții care lucrează, se recomandă efectuarea mai multor exerciții în timpul zilei de lucru pentru coloana vertebrală.

Fig. 7.12. X-ray a coloanei vertebrale. Tratamentul Boala Behtereva.Operativnoe este indicat la pacienții cu stadiu avansat sau cu întârziere pentru a îmbunătăți staticii și procesul de mers pe jos. Când ankilozirovaniya coloanei vertebrale la poziția de îndoire maximă atunci când deformarea principal este situat la nivelul de lombare și coloanei vertebrale toracice inferioare si pacientul, deoarece nu se poate merge pe jos, pacientul prezintă o pană de osteotomie Herbert coloanei vertebrale pentru corectarea cifoza. Faceți această operație cu spondilită anchilozantă destul de rar. Pentru a produce această rezecție în formă de pană a regiunilor posterioare ale discului intervertebral superior și suprafețele inferioare și LH LJH și îndepărtat. Corecția cifozei se efectuează pe masa de operație prin ridicarea lentă a picioarelor pacientului în sus până când este corectată deformarea. Acesta este cel mai periculos moment al operației, plin de daune vaselor de sânge și măduvei spinării. Operația este terminată prin fuziunea spinală posterioară cu grefele osoase și imobilizarea gipsului. Mai des, îmbunătățirea statică verticală a pacientului se realizează prin endoprotetice bilaterale ale articulațiilor șoldului. În acest caz, o cifoză moderată a coloanei vertebrale compensate de rekurvatsii în articulațiile șoldului. Tehnica de endoproteză a șoldului și a altor articulații este prezentată în volumul I. Toți pacienții diagnosticați cu boala Bechterew, indiferent de forma bolii, au nevoie de o monitorizare regulată. Examinarea sistematică a pacientului permite identificarea în timp util a activității crescută a procesului patologic și să ia măsuri adecvate pentru a preveni progresia bolii si deformari crippling ale coloanei vertebrale și a articulațiilor.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Boala Bejterew 1

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: