Anthrax (sinonime :. carbuncul maligne; antrax - Engl;. Milzbrand - E,. Charbon, antrax carbon - Franța), - boli infecțioase acute, care curge în principal sub formă de cutanate, pulmonare observate mai puțin frecvent și formele intestinale. Se referă la zoonoze.
Etiologia. Patogeni - Bacillus anthracis este un stick destul de mare de 6-10 microni lungime și 1-2 microni lățime. Este imobil, pictat pe Gram, formează spori și capsulă. Se dezvoltă bine pe diferite suporturi nutritive. Formele vegetative mor rapid fără acces la aer, cu încălzire, sub influența diferitelor dezinfectante. Sporii antrax sunt foarte stabili în mediu, pot persista în sol timp de până la 10 ani sau mai mult. Sporii sunt formați în afara corpului cu acces la oxigenul liber. Virulența agentului patogen se datorează prezenței unei capsule și a unei exotoxine. În plus față de penicilină, agentul cauzal al antraxului este, de asemenea, sensibil la antibiotice din grupul de tetraciclină, levomicină, streptomicină, neomicină.
Epidemiologie. Sursa de infecție sunt animale domestice (bovine, ovine, caprine, cămile, porci). Contaminarea se poate produce atunci când îngrijirea animalelor bolnave, abatorizare, de prelucrare a cărnii și în contact cu produse de origine animală (piei, piele, blană, lână, peri), spori de antrax contaminare microb. Infecția este în mare parte de natură profesională. Infecția poate apărea prin solul în care sporii patogenului antraxului persistă de mulți ani. Sporii intră în piele prin micro-traume; la infecția alimentară (utilizarea produselor infectate) există o formă intestinală. Transmiterea agentului patogen poate fi efectuată prin aerogenizare (prin inhalarea prafului infectat, a făinii osoase). În aceste cazuri, apar forme pulmonare și generalizate de antrax. În țările africane, este permisă transmiterea infecției prin mușcăturile insectelor care suferă de sânge. Infecțiile umane de la oameni nu sunt de obicei observate. Antraxul este răspândit în multe țări din Asia, Africa și America de Sud. În Statele Unite și în țările europene, se observă cazuri singulare de antrax.
Patogeneza. Poarta infecției este adesea pielea. De obicei, agentul patogen introdus în piele a extremităților superioare (aproximativ jumatate din toate cazurile) și capul (20-30%), piele, cel puțin corpul (3-8%) și picioare (12%). In general, afecteaza expus. La câteva ore după infectare începe multiplicarea agentului patogen la locul porții de infectare (în piele). În acest caz, agenții patogeni formează capsule și eliberează exotoxina, ceea ce provoacă edeme și necroze dense. Din locurile de reproducere primară, agenții patogeni din vasele limfatice ajung la ganglioni limfatici regionali, iar în viitor este posibilă distribuția hematogenă a microbilor către diferite organe. Când forma pielii în locul focarului necrotic primar inflamator, infecția bacteriană secundară nu joacă un rol special.
Atunci când sporii infecție aerogenic sunt fagocitate de macrofage alveolare, atunci ei intra in ganglionii limfatici mediastinali, în cazul în care multiplicarea și acumularea de agent, și ganglionii limfatici mediastinali necrotizanta, ceea ce duce la mediastenitu hemoragic si bacteriemie. Ca urmare a bacteremiei, apare pneumonie secundară hemoragică cu antrax.
Atunci când se utilizează carne infectată (și insuficient încălzită), sporii penetrează în submucoasa și în ganglionii limfatici regionali. Se dezvoltă o formă intestinală de antrax, în care patogeni penetrează, de asemenea, în sânge și boala trece în forma septică. Astfel, fluxul septic poate să apară cu orice formă de antrax. În patogeneza antraxului, efectul toxinelor formate de agentul patogen este foarte important. Boala transferată lasă în urmă o imunitate persistentă, deși există descrieri ale bolilor repetate la 10-20 de ani de la prima boală.
Simptome și curs. Perioada de incubație variază de la câteva ore la 8 zile (de obicei 2-3 zile). Distinge cutanată, pulmonară (inhalare) și formele intestinale de antrax, ultimele două forme sunt caracterizate prin diseminarea hematogena a microorganismelor și combinate formă (septicemică) uneori numit generalizat, deși variații ale acestor două forme diferite în infecția țintă. cutanat Cel mai frecvent observate (95%), plămân și rareori foarte rar (mai puțin de 1%) Escherichia.
Forma cutanată este împărțită în următoarele varietăți clinice: carbuncle, edemat, bulous și erysipeloid [Nikiforov VN 1973]. Cel mai frecvent găsit soi de carbuncle. Forma cutanată este caracterizată de modificări locale în zona porții de infectare. La inceputul leziunii are loc într-o pată roșie, care este ridicată deasupra nivelului pielii, formând o papula, apoi o papula se dezvolta la locul vezicula, vezicula după un timp se transformă într-o pustulă și apoi un ulcer. Procesul se desfășoară rapid, din momentul apariției spotului până la formarea unui pustule, trece mai multe ore. La nivel local, pacienții observă prurit și arsură. Conținutul pustulei are adesea o culoare închisă din cauza adaosului de sânge. Când integritatea pustulei este încălcată (mai des cu pieptenii), se formează un ulcer care este acoperit cu o crustă întunecată. În jurul valorii de scabie centrală, există sub formă de coliere pustule secundare, distrugerea care crește mărimea ulcerului. În jurul ulcerului există umflarea și hiperemia pielii, în special pronunțată atunci când procesul este localizat pe față. Caracteristic este scăderea sau absența totală a sensibilității în zona ulcerului.
Cel mai adesea, ulcerul este localizat la nivelul extremităților superioare: degete, mână, antebraț, brațul superior (498 de cazuri din 1329), urmat de frunte, temple, coroana, obraji, obraz, pleoapa, maxilarul inferior și bărbia (486 pacienți), gât și spate a capului (193 ), piept, clavicula, sani, spate, abdomen (67), pe partea inferioara a extremităților ulcerele localizate în doar 29 de persoane. Localizările rămase au fost rare.
Semnele de intoxicare generală (febră până la 40 ° C, slăbiciune generală, slăbiciune, cefalee, adinamie, tahicardie) apar la sfârșitul primei zile sau în a doua zi a bolii. Febra durează 5-7 zile, temperatura corpului scade critic. Modificările locale în zona ulcerului se vindecă treptat și până la sfârșitul săptămânii a 2-3-a scabia este respinsă. De obicei, există un singur ulcer, deși uneori pot exista multiple (2-5 și chiar 36). O creștere a numărului de ulcere nu are niciun efect vizibil asupra severității cursului bolii. Vârsta pacientului exercită o influență mai mare asupra severității cursului bolii. Înainte de introducerea antibioticelor la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, letalitatea a fost de 5 ori mai mare (54%) decât la pacienții mai tineri (8-11%). La cei vaccinați împotriva antraxului, modificările cutanate pot fi foarte ușoare, asemănătoare cu un fier obișnuit, iar semnele generale de intoxicație pot fi absente.
Varietatea variată a formei dermice a antraxului este observată rar și se caracterizează prin dezvoltarea de edem fără carbuncle vizibil la debutul bolii. Boala este mai gravă, cu manifestări severe de intoxicare generală. Mai târziu, pe locul edemului dens, dureros apare necroza pielii, care este acoperită de o crustă.
Varietatea variantă a formei dermice a antraxului este de asemenea rar observată. Se caracterizează prin faptul că, în loc de o carbuncle tipică în zona porții de infectare, se formează bule, umplut cu fluid hemoragic. Ele apar pe baza infiltrată inflamată. Bubblele ajung la dimensiuni mari și sunt deschise numai în ziua a 5-10 a bolii. În locul lor se formează o suprafață extinsă a necrozei (ulcerului). Acest tip de antrax are loc cu febră mare și simptome marcate de intoxicație generală.
Varietatea eritropeloidă a formei dermice a antraxului este observată cel mai rar. Particularitatea sa este formarea unui număr mare de blistere albicioase, umplute cu un lichid transparent, situat pe pielea umflată, înroșită, dar nedureroasă. După deschiderea blisterelor, persistă ulcerații multiple care se usucă rapid. Această specie este caracterizată de un flux mai ușor și un rezultat favorabil.
Forma pulmonară a antraxului începe acut, este severă și chiar și cu metode moderne de tratament se poate termina la deces. Printre starea generala de sanatate apare frisoane spectaculoase, temperatura corpului atinge rapid un număr mare (40 ° C și mai mare), există conjunctivită (ochi umezi, fotofobie, hiperemie conjunctivală), fenomene de catar din tractul respirator superior (strănut, secreții nazale, voce răgușită, tuse). Starea pacienților în primele ore ale bolii devine severă, există puternice durere coaserea toracică, dispnee, cianoză, tahicardie (până la 120-140 bătăi / min), tensiunea arterială scade. O impuritate de sânge este observată în spută. Peste parcele determinate cu ușurință letargie, raluri uscate și umede, frecare, uneori pleurala. Moartea vine în 2-3 zile.
Forma intestinală a antraxului se caracterizează prin intoxicație generală, febră, durere epigastrică, diaree și vărsături. În masele de vomă și în fecale poate fi o adaos de sânge. Abdomenul este umflat, dureros brusc pe palpare, se dezvăluie semne de iritație a peritoneului. Starea pacientului se înrăutățește progresiv, iar pacienții mor atunci când are loc un șoc toxic infecțios.
În oricare dintre formele descrise de sepsis antrax pot dezvolta apariție bacteriemia de focare secundare (meningita, ficat, rinichi, splină, etc.).
Diagnostic și diagnostic diferențial. Recunoașterea antraxului se bazează pe istoricul epidemiologic (profesia pacientului, natura materialului prelucrat, din care sunt livrate materiile prime, contactul cu animalele bolnave etc.). Au fost luate în considerare și modificările caracteristice ale pielii din zona porții de infectare (localizarea în zonele deschise ale pielii, prezența unei scabie întunecată, înconjurată de pustule secundare, edem și spălare, anestezie a ulcerului). Trebuie avut în vedere faptul că în vaccinare toate schimbările cutanate pot fi exprimate slab și se aseamănă cu bolile stafilococice (furuncul și altele). Confirmarea în laborator a diagnosticului este izolarea culturii bacilului antrax și identificarea acestuia. Pentru studiu, luați conținutul de pustule, vezicule, efuziuni de țesut de sub scabie. Când sunt suspectate de o formă pulmonară, sângele, sputa și mișcările intestinale sunt luate. Când pielea formează hemocultura este rară. Luarea și transmiterea materialului se realizează în conformitate cu toate regulile de lucru cu infecții deosebit de periculoase. Pentru a studia materialul (piei, lână), se utilizează o reacție de termoprecipitare (reacția Ascoli). Imunofluorescența este, de asemenea, utilizată pentru a detecta agentul patogen. Ca metodă auxiliară, puteți utiliza un test alergic pe piele cu un alergen specific - antraxină. Medicamentul se administrează intradermic (0,1 ml). Rezultatul este luat în considerare după 24 și 48 de ore. O reacție pozitivă este considerată în prezența hiperemiei și a infiltrării cu diametrul de 10 mm, cu condiția ca reacția să nu dispară după 48 de ore.
Diferențierea este necesară dintr-un furunclu, dintr-o carbuncă, din erizipel, în special dintr-o formă buloasă. Forma pulmonară (prin inhalare) a antraxului este diferențiată de forma pulmonară a ciumei, tularemia, melioidoza, legioneloza și pneumonia severă de altă etiologie.
Tratamentul. Pentru tratamentul etiotropic, se utilizează antibiotice, precum și imunoglobulină specifică. Cel mai frecvent prescris penicilină cu formă cutanată 2 milioane-4 milioane unități / zi parenteral. După dispariția edemului în preparate ulcer pot fi administrate oral penicilina (ampicilina, oxacilina pentru încă 7-10 zile). Cand pulmonare si formele septice penicilina administrat intravenos, în doză de 16-20000000 U / zi, cu doze de antrax, cum penicilina meningita se combina cu 300-400 mg de hidrocortizon. Cand penicilina hipersensibilitate la antrax cutanat administrat tetraciclină la o doză de 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile. De asemenea, puteți utiliza eritromicină (0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile). Recent recomanda ciprofloxacin 400 mg după 8-12 ore, iar doxiciclina 200 mg de 4 ori pe zi, și apoi 100 mg de patru ori pe zi.
Imunoglobulina specifică anti-antraciclinei se administrează intramuscular la o doză de 20-80 ml / zi (în funcție de forma clinică și de severitatea bolii) după o desensibilizare preliminară. Mai întâi, pentru a testa sensibilitatea la proteina calului, se administrează intracutan 0,1 ml de imunoglobulină diluată de 100 de ori. Dacă eșantionul este negativ după 20 de minute, 0,1 ml de imunoglobulină diluată (1:10) este injectată subcutanat și după 1 oră, întreaga doză este administrată intramuscular. Cu o reacție intradermică pozitivă de la introducerea imunoglobulinei, este mai bine să se abțină.
Prognoza. Înainte de introducerea antibioticelor, mortalitatea cu forma cutanată a atins 20%, tratamentul precoce cu antibiotice, nu depășește 1%. În cazul formelor pulmonare, intestinale și septice, prognoza este nefavorabilă.
Prevenirea și activitățile în focar. Identificarea și eliminarea focarelor de infecție prin serviciul veterinar. Persoanele care sunt la risc de antrax (angajați ai întreprinderilor de prelucrare a pieilor brute și lână, instalațiile de prelucrare a cărnii, medicii veterinari, laboranti care lucrează cu antrax), efectua vaccinări preventive vaccinul viu antrax uscat (ITS). Imediat înainte flaconului vaccinarea cu vaccin uscat deschis, o seringă este introdus în ea 1 ml de soluție de glicerol 30% (atașată la cutia cu vaccinul), ușor agitat pentru a obține o suspensie uniformă. Pielea din a treia treaptă a umărului este aplicată (după tratamentul prealabil al pielii cu alcool sau eter) 2 picături de vaccin și face incizii prin fiecare picătură.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: