Anevrismul postinfarcării inimii: o scurtă descriere
Anevrismul inimii este un situs al țesutului miocardic subțire cu o proeminență a peretelui ventricular în această zonă. În secțiune sunt evidențiate numai anevrisme cardiace postinfarcate în legătură cu semnificația lor epidemiologică semnificativă.
ICD-10 Clasificarea internațională a bolilor Cod:
- I25. 2 - Infarct miocardic trecut
- I25. 3 - Anevrismul inimii
statistică
Postinfarct anevrism complicată de 10- 35% din infarct miocardic transmural • Conform studiilor postmortem, incidenta de anevrism postinfarct este de 8, 5 34% • La bărbați, anevrism cardiac format în 5 până la 7 ori mai mare decât femeile • La vârsta de anevrism 40 postinfarct să îndeplinească 13% din oameni, iar printre cei peste 60 de ani - la 5, 5%, datorită frecvenței mai mari de infarct transmural mare la o vârstă relativ tânără • frecvenţa formării anevrism post-infarct are o dependență clară privind strategia de revascularizare precoce si in unele clinici • anevrism cardiace congenitale, formarea diverticulilor a ventriculului drept și a ventriculului stâng (LV), constituie cazuri izolate, post-traumatic anevrism, de asemenea, rare.
Anevrismul postinfarcției inimii: Cauze
anevrism postinfarct acut (format în timpul IM acut transmural) reprezentat de țesut necrotic, cronic (format cel puțin 6 la 8 săptămâni, în cazul în care acestea nu au fost recidiva) - • Formarea cicatricei promova anevrisme, hipertensiune arteriala, aplicatii GC, neconformarea pacientului în perioada acută a infarctului .
clasificare
Următoarele tipuri de anevrism post-infarct • anevrism adevărat: • difuze; • în formă de sac (cu o bază îngustă); Fals • • anevrism disecant - formarea la peretele miocardic pauză și adnations pericardic limitate • anevrismul Funcționalitate - zona viabilă (Sc hibernează ..) contractilitatea miocardică și-a pierdut ventriculele care ies în afară în timpul sistolei.
tulburări de motilitate în zona de anevrism prezentat achinezia (lipsa activității contractile) și dischinezie (bombată ventricul în timpul sistolei și retragerea acestuia - în diastolă) • încălcarea hemodinamica datorită următoarelor mecanisme • Funcția sistolic (atunci când opriți din reducerea de mai mult de 20 până la 22% din suprafața LV ) • diastolic disfuncție (încălcarea relației „presiune-volum“ conduce la o creștere disproporționată a presiunii diastolice final [CRT]) • mitrale regurgit TION (în legătură cu anulus dilatarea sau deteriorarea mușchilor papilari) • Tromboză ventricul cavitate (observate la 40% din cazuri) • mecanisme compensatorii sub formă de hipertrofie miocardică, cavitatea de reconfigurare ventriculară și dilatare (remodelare) conduc la progresia insuficienței cardiace • Y 2 - 5% dintre pacienti dezvolta tromboembolism, majoritatea pacienților - cele sau alte aritmii ventriculare.
Anevrismul postinfarcției cardiace: simptome, simptome
Manifestări clinice
Plângerile • Semne de insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, episoade de edem pulmonar (20%) • Aritmiile - episoade sincopale și un sentiment de întrerupere a performanței cardiace (35%) • Tromboembolism, de obicei, apar în femural - segmentele poplitee și iliac, cel puțin - în trunchiul brahiocefalic, și viabil miocardului ischemie, angina de exemplu (60%) • • date de semne fizice de examinare de insuficiență circulatorie - tahipnee, raluri pulmonare bazale, în continuare - edem, ascita, hepatomegalia • Simptome săptămâni mitrale reziduală - vezi insuficiență mitrală • Semne embolism portate -. defecte neurologice focale, nu ondulație pe arterele membrelor inferioare.
Anevrismul postinfarcției cardiace: Diagnosticul
Instrumente diagnostice
ECG • • • semne patognomonice de a suferi un infarct miocardic Semne • Fără segment de offset dinamica ST, caracteristica de curgere a infarctului miocardic, fără complicații (MI „congelat») • În 85% din cazuri postinfarct localizate schimbări în zona antero-laterală.
• cavitatea ecocardiografie • Vizualizarea anevrism, masurarea anevrism de evaluare dimensiunea de configurare și diagnosticul LV cavității trombozei • Calculul perturbările locale contractilității • Stresul - test pentru detectarea miocardului viabil în zona aneurysmal • Diferențierea adevărat și fals anevrism (metoda foarte specifice) • Identificarea și funcțională evaluarea regurgitare mitrala (a se vedea. insuficiența valvei mitrale).
• Radiografia toracica • Cardiomegalie datorita bombat LV arc sau bombat local al conturului stâng al umbrei inimii • Când kymograph - pulsație paradoxal în zona anevrism • simptome de stagnare în circulația pulmonară (în creștere desen pulmonar, extinderea și rădăcini nestructurale ale luminii, linia Curley tip B).
• Ventriculografia Radionuclizilor • Definirea localizarea si marimea anevrismului, tromboza cavității • Calculul indicatorilor de volum de LV și evaluarea funcției sale contractile în repaus și în timpul testelor farmacologice.
• MRI permite obținerea aceleași informații ca ventriculografie radioopac • Se efectuează cu contraindicații la contrast cu raze X ventriculografie • metoda foarte specifice pentru detectarea trombozei ventriculare stângi • Capabil reconstrucție tridimensională a cavității ventriculului stâng (informații importante pentru determinarea abordării chirurgicale).
• scintigrafia de perfuzie sau emisie de un singur foton CT Infarct: identificarea defectelor de perfuzie în zona de anevrism și alte zone în repaus și în timpul testării farmacologice.
• Tomografia cu emisie de pozitroni a miocardului: detectarea miocardului viabil în zona anevrismului și în alte zone.
Radioopac din stânga Ventriculografia • • Determinarea localizarea și dimensiunea de anevrism, tromboza sa cu cavitate • Calculul performanței volumetrice și evaluarea funcției sale VS contractile • Calcularea zonei anevrism (conform metodei unghiului central sau integrarea grafică) și partea de tăiere a ventriculului stâng.
• Cateterizarea atriului stâng și LV: o creștere a CRF, BP sistolic, tensiunea arterială diastolică.
• Angiografie coronariană • Efectuată pentru toți candidații pentru tratamentul chirurgical și pentru pacienții diagnosticați cu miocard viabil ischemic ca urmare a testelor neinvazive.
• Examenul electrofiziologic se efectuează la pacienții cu aritmii ventriculare în prezența manifestărilor clinice.
Anevrismul postinfarcției inimii: Metode de tratament
Terapia de droguri
- vezi boala cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă sistolică cronică, insuficiență valvulară mitrală.
Tratamentul chirurgical
• Indicații • mari dimensiuni anevrism (mai mult de 22% din peretele ventriculului stâng), în conformitate cu următoarele indicații clinice: • dureri anginoase • cardiace simptomatice aritmii insuficiență • ventriculare • decalaj LV de perete • Pseudoanevrism • congenital anevrism • tromboembolism • anevrismele asimptomatice, cu o creștere progresivă a acestora dimensiuni • regurgitare mitrală severă.
• contraindicatii relative • anevrismele asimptomatice nedeformabilă, chiar dacă acești pacienți sunt de planificare pentru a coronarian anestezic artera by-pass chirurgie • risc ridicat de recuperare • Nerespectarea funcției miocardice în afara zonelor anevrism, indicele cardiac <2, 0 л/мин/м2 • Подтверждённый нетрансмуральный дефект перфузии (наличие гибернирующего миокарда в зоне аневризмы) • Прогрессирующая митральная недостаточность.
• Metode de tratament chirurgical • intervenții paliative - sprijinirea - Inel mitrala anuloplastika prin Carpentier • Radical de intervenție • rezectia anevrismului • Dacă aveți un anevrism de sept interventricular - septoplastie de Cooley • Pentru anevrisme mari - rezecție urmată de reconstrucție a plasturelui ventriculului stâng al Zhaten - Dor • Când rupe liber LV de perete, si post-traumatice anevrisme false - suturarea decalajul a ventriculului stâng de perete • Dacă trebuie să revascularizare intervenții se acordă prioritate coronariene by-pass-lea a efectuat într-un singur pas cu operarea unui anevrism.
Complicații postoperatorii specifice
Sindromul de ejecție mic - 22- 39% • Aritmiile - 19% • 9- insuficiență respiratorie - 4- 11% • Sângerare - 4- 7% • insuficiență vasculară acută cu nevoia de dializă - 4% • ischemic - 3- 4 %.
În absența simptomelor clinice ale unui prognostic favorabil: mai mult de 2/3 din pacienți simptomele nu apar timp de 10 ani • 10 - ani de supraviețuire în absența manifestărilor clinice de 90% la pacienții cu simptome ale bolii - 46% • În ciuda faptului că, în studiile anterioare scăzută de supraviețuire a pacienților care au primit terapie de droguri (12% la 5 ani) utilizarea de inhibitori ai angiotensinei demonstrat - enzimei de conversie (ACE), controlul trombozei și aritmii cardiace, in functie de uc realizat recent studii, crește 5 - rata de supravietuire ani de pana la 47- 70% • Printre cauzele de deces în 44% - aritmii în 33% - insuficiență cardiacă, 11% - reinfarctarea, de 22% - cauze extracardiace • Factori care influențează prognosticul pacienții care primesc tratament medicamentos - varsta la NYHA insuficiență cardiacă de clasă (USA), prezența episoadelor anginoase, regurgitare mitrala, aritmie ventriculară, volumul anevrismului, fracția de ejecție • pacienți diagnosticați prin ecocardiografie tromboze LV risc cavitatea tromboembolic este de 19% pentru 24 luni • risc t romboemboly pe fundalul scurt curs de anticoagulare este 0, 35% pe an; Tratamentul anticoagulant prelungit la acești pacienți nu este îmbunătățit prognosticul • Factori care influențează riscul de tromboembolism, - volumul de anevrism si fibrilatie atriala • mortalitatea Tratamentul intraspitalicească chirurgicale - 2- 19% (medie de 9, 9%), mai multe mesaje recente - 3- 7% • Factorii care cresc mortalitatea intraspitalicească, - varsta, revascularizarea incomplete, insuficienta cardiaca de grad înalt, de gen feminin, intervenție de urgență, ejecție a ventriculului stâng fracție mai mică de 20 până la 30%, necesitatea simultană protetice E supapă eral, evitând utilizarea arterei toracice interne • Rezultatele pe termen lung sunt variabile în diferite populații de pacienți • 5 - rata de supravietuire - 58- 80% • 10 - ani, rata de supravietuire globala - 34% • 10 - rata de supravietuire, in functie de cardio - evenimente vasculare - 57% • motivul pentru majoritatea cardio - moartea vasculară devine reinfarctizare • factorii preoperatorii care cresc la o distanță de mortalitate - varsta, clasa de insuficiență cardiacă, o fracție de ejecție mai mică de 35%, cardiomegaliei potrivit cu raze X, CRT> 2 0 mm Hg. Art. regurgitare mitrala.
Abrevieri
LV - ventriculul stâng • CSD - presiunea diastolică finală.
ICD-10 • I25. Migrate în trecut MI • I25. 3 Anevrismul inimii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: